羅廷威,吳小瑩

(佛山市第一人民醫(yī)院,佛山 528000)

嵌頓痔,屬于肛腸科急癥,目前主要的治療方案是急診手術(shù),然而存在創(chuàng)面較大、術(shù)后并發(fā)癥較多、恢復(fù)時(shí)間延長等缺點(diǎn)。中醫(yī)外治法特色鮮明,對嵌頓痔具有獨(dú)特療效。其中刺絡(luò)拔罐療法具有行氣活血、消腫止痛和泄熱開竅等功效。本研究采用承山穴刺絡(luò)拔罐配合藥物治療早期嵌頓痔患者27例,并與單純藥物治療33例相比較,旨在觀察承山穴刺絡(luò)拔罐配合藥物治療早期嵌頓痔的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

納入的60例早期嵌頓痔患者均為2020年6月至2021年6月佛山市第一人民醫(yī)院肛腸外科、中醫(yī)科門診或住院患者,按患者就診順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組27例和對照組33例。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門病專業(yè)委員會(huì)討論通過的《中國痔病診療指南(2020)》[1]擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)。①癥狀表現(xiàn)為內(nèi)痔Ⅳ度,即痔核持續(xù)脫出,伴有腫脹、劇烈疼痛、便血;②?？茩z查可見肛門腫物自肛內(nèi)脫出,其色紫暗,肛緣水腫,表面有分泌物,甚至表面潰爛,觸痛明顯。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡 18～65歲,性別不限;②符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);③依從性好,能完成治療過程;④簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并肛門直腸腫瘤、肛周皮膚病及潰瘍性結(jié)腸炎疾病;②既往肛門局部手術(shù)史;③妊娠期婦女;④合并嚴(yán)重并發(fā)癥者,如嚴(yán)重感染、大出血等;⑤合并有嚴(yán)重心腦血管、肝腎疾病、糖尿病患者;⑥傳染病患者。

2 治療方法

2.1 對照組

予以口服地奧司明片 1 g,每日 2次;用 1:5 000高錳酸鉀液坐浴,每次20 min,每日2次;馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏外涂,每日2次。藥物治療共治療2周。

2.2 治療組

在對照組基礎(chǔ)上采用承山穴刺絡(luò)拔罐治療?；颊呷「┡P位,雙臂垂于身側(cè),穴位局部用安爾碘常規(guī)消毒后,術(shù)者以采血針點(diǎn)刺承山穴,出血后用閃火法于出血點(diǎn)處拔罐,此時(shí)在承山穴處可流出顏色暗紅、質(zhì)地略黏稠的血液3～5 mL,留罐約5 min,起罐后擦干血漬,再用安爾碘進(jìn)行局部消毒,將無菌棉球貼于創(chuàng)口處,4 h內(nèi)不沾水,以防感染。每4 d治療1次,連續(xù)治療2周(共4次)。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 肛門疼痛評分

兩組治療前后分別采用視覺模擬評分法(visual analog scale, VAS)評定肛門疼痛評分。用 1條長10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺,兩端分別記0分和10分,0分表示無痛,10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。

3.1.2 肛緣水腫評分

兩組治療前后分別記錄肛緣水腫評分。0分為無水腫;1分為水腫直徑＜1 cm;2分為水腫直徑 1～3 cm;3分為水腫直徑＞3 cm。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定臨床療效。

痊愈:治療后無疼痛及水腫。

顯效:治療后疼痛明顯減輕,水腫不明顯。

有效:治療后疼痛略有減輕,局部略有水腫。

無效:治療后各項(xiàng)癥狀無改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布比較采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后肛門疼痛評分比較

由表2可見,兩組治療前肛門疼痛評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后肛門疼痛評分均較同組治療前有所下降,其中治療組治療前后肛門疼痛評分比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后肛門疼痛評分明顯低于對照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后肛門疼痛評分比較 (x ±s,分)

3.4.2 兩組治療前后肛緣水腫評分比較

由表3可見,兩組治療前肛緣水腫評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后肛緣水腫評分均較同組治療前有所下降,其中治療組治療前后肛緣水腫評分比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后肛緣水腫評分明顯低于對照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后肛緣水腫評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后肛緣水腫評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 27 2.23±0.31 1.18±0.281)2)對照組 33 2.26±0.30 2.07±0.29

3.4.3 兩組臨床療效比較

由表4可見,治療組總有效率為85.2%,明顯高于對照組的 69.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

嵌頓痔的臨床表現(xiàn)主要為痔核持續(xù)脫出,其色紫暗,伴有腫脹、劇烈疼痛、便血,觸痛明顯等癥狀,在中醫(yī)學(xué)辨證中多屬于氣滯血瘀證[1],還有部分屬于濕熱為本,瘀血為標(biāo)。因此,根據(jù)“急則治標(biāo),緩則治本”的治療原則,治療上首重活血祛瘀,兼清利濕熱。

中醫(yī)外治法治療痔瘡具有獨(dú)特的療效,主要起到減輕疼痛和消除局部水腫等作用[4-11]。然而這類治療方式多局限于輕中度痔病的患者[12-13],而對于作為肛腸科常見危急重癥的嵌頓痔,則較少被提及運(yùn)用。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》到明代《神應(yīng)經(jīng)》均記載了不少針灸治療急癥的方法。針灸治療痔瘡具有起效快、療效確切、創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[14-15]。《靈樞·經(jīng)別》:“足太陽之正,別入于腘中,其一道下尻五寸,別入于肛,屬于膀胱,散之腎,循膂,當(dāng)心入散?！闭f明足太陽膀胱經(jīng)與肛門的聯(lián)系尤為密切。所謂“經(jīng)脈所過,主治所及”,治療肛門疾患當(dāng)首選足太陽膀胱經(jīng)。而承山穴屬足太陽膀胱經(jīng),位于小腿后側(cè)。歷代選取承山穴治療肛腸疾患,有較為豐富的臨床治驗(yàn)。《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》:“承山……治……痔腫、便血。”《玉龍歌》:“九般痔漏最傷人,必刺承山效如神?！薄吨夂蟾琛?“五痔原因熱血作,承山須下病無蹤?！薄栋侔Y賦》:“刺長強(qiáng)于承山,善主腸風(fēng)新下血。”現(xiàn)代國醫(yī)大師呂景山教授對于承山穴的應(yīng)用也提過“點(diǎn)刺放血,消腫止痛之功甚著”[16]。由此可見,承山穴是治療肛腸疾患的特效穴。而不同的針灸治療手段對痔瘡表現(xiàn)出來的不同臨床癥狀針對性較強(qiáng)[17]。本病病機(jī)主要是氣滯血瘀,或濕熱為本,瘀血為標(biāo)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》:“宛陳則除之。”故選用針刺出血的方法最為直接有效,具有行氣活血、消腫止痛的功效。有研究[18]顯示,刺絡(luò)拔罐療法治療痔瘡,癥狀緩解明顯。對于其獨(dú)特療效,學(xué)者們從不同方面進(jìn)行解釋。①稀釋血中的致痛物質(zhì)濃度[19-20];②通過活化血管內(nèi)皮細(xì)胞,使之分泌活性物質(zhì)以進(jìn)行體液調(diào)節(jié)[21];③間接調(diào)節(jié)相關(guān)的靜脈血壓,改善直腸血液瘀積的狀態(tài)[22]。此外,承山穴刺絡(luò)拔罐法并非患處局部操作,操作引起的疼痛感較輕,患者心理承受壓力相對較小。

本研究結(jié)果顯示,治療組治療后在改善肛門疼痛評分及肛緣水腫評分方面均優(yōu)于對照組,且治療后總有效率明顯高于對照組,提示承山穴刺絡(luò)拔罐配合藥物能有效改善早期嵌頓痔患者的臨床癥狀。但本研究尚缺乏有關(guān)遠(yuǎn)期療效及復(fù)發(fā)情況的觀察及相關(guān)試驗(yàn)研究,期望日后深入探究,為嵌頓痔的治療提供新的思路。