精神分裂癥患者與正常人自尊水平的對照研究

郭城偉 周嬌嬌 馮 媛 楊蘊萍

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院 國家精神心理疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心 精神疾病診斷與治療北京市重點實驗室，北京 100088)

精神分裂癥是一種慢性高致殘、高復(fù)發(fā)、高患病率的重性精神病[1]，可導(dǎo)致嚴(yán)重的心理社會功能失調(diào)，并顯著影響患者的生活質(zhì)量[2]。目前研究[3-4]顯示大量精神分裂癥患者表現(xiàn)出了低自尊和消極的認(rèn)知圖式，它對精神癥狀的嚴(yán)重程度和臨床結(jié)果轉(zhuǎn)歸具有重要的影響作用[5]，且國外研究[6-7]顯示精神病癥狀如妄想的出現(xiàn)與精神分裂癥患者的歸因風(fēng)格、注意偏差有關(guān)，而這些認(rèn)知的差異則與患者的自尊水平有關(guān)，早期有理論認(rèn)為被害妄想是為了防止自卑出現(xiàn)于意識層面而產(chǎn)生的，患者將自己的失敗歸咎于他人，以減少現(xiàn)實自我與理想自我的不一致。Bentall等[8]提出被害妄想患者存在著潛在負(fù)性的自我信念，為了避免負(fù)性自我概念受到威脅，患者對他人的內(nèi)在表征是惡意的、敵意的[9-10]。García-Mieres等[11]也提出低自尊水平患者通常表現(xiàn)出更嚴(yán)重的精神病性癥狀。熊祖?zhèn)惖萚12]研究發(fā)現(xiàn)患者的自尊水平與陽性和陰性癥狀量表(Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS)癥狀總分呈負(fù)相關(guān)，表明患者自尊水平越低，其總體癥狀越明顯，證實了自尊水平降低在精神病性癥狀形成過程中的作用。

然而，目前國內(nèi)外仍缺少精神分裂癥患者精神癥狀與自尊水平的相關(guān)性研究，本研究將比較精神分裂癥患者與正常人群的自尊水平的差異性，并嘗試尋找精神分裂癥患者自尊水平與精神癥狀的相關(guān)性。以期為精神分裂癥的心理機制研究及治療策略提供更多的理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年12月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院門診就診及住院的精神分裂癥患者90例并同期招募正常對照人群30例。精神分裂癥患者90例作為研究組，其中男性54例，女性36例，平均年齡(36.5±12.9)歲；另外，入組同期正常人群30例作為對照組，其中男性20例，女性10例，平均年齡(36.0±10.3)歲；研究組和對照組的年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。研究組納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲，性別不限；②符合美國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)第5版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-fifth edition，DSM-5)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[13]；③具有小學(xué)以上文化水平并且能理解量表內(nèi)容者；④患者本人或其監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、乙醇或物質(zhì)濫用以及人格障礙患者；②既往或當(dāng)前符合DSM-5其他精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；③近1個月接受改良的無抽搐電痙攣治療(modified electra convulsive therapy，MECT)或者系統(tǒng)心理治療。對照組納入標(biāo)準(zhǔn)：①無精神疾病診斷；②年齡18～60歲，性別不限；③具有小學(xué)以上文化水平并且能理解量表內(nèi)容者；④本人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、乙醇或物質(zhì)濫用以及人格障礙患者；②既往和當(dāng)前符合DSM-5精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；③兩系三代內(nèi)有精神障礙陽性家族史研究經(jīng)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，倫理學(xué)審批號:2017 科研第(1)號。

1.2 研究工具

(1)一般資料調(diào)查表：包括患者年齡、性別、文化程度、職業(yè)、家庭收入、家庭結(jié)構(gòu)等。

(2)Rosenberg自尊量表(Rosenberg Self-esteem Scale，RSES)[14]：測量個體的自尊水平，量表共有十個項目，測量一般性的自尊，其中5個項目是正向記分，5個項目是反向記分。量表的Cronbach α 系數(shù)均在0.83 以上，重測信度為0.76，具有良好的結(jié)構(gòu)效度。

(3)PANSS：是用于評定精神分裂癥癥狀嚴(yán)重程度的量表，由 Kay 等[15]編制，具有良好的信效度，由陽性、陰性和一般精神病理分量表組成(30 個條目)，另附 3 個補充條目評定攻擊危險性。

1.3 評定方法

由經(jīng)過培訓(xùn)且通過一致性培訓(xùn)的有經(jīng)驗的精神科醫(yī)師采用交談與觀察的方式進(jìn)行檢查，使用簡明國際神經(jīng)精神訪談(Mini-International Neuropsychiatric Interview，MINI)[16]工具檢查結(jié)束后，進(jìn)行PANSS評估，同時使用規(guī)定的指導(dǎo)語，指導(dǎo)患者完成Rosenberg自尊量表評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)資料

研究入組120名受試者，其中精神分裂癥90人，其中男性54例，女性36例，平均年齡(36.5±12.9)歲，正常受試者30名，其中男性20例，女性10例，平均年齡(36.0±10.3)歲；兩組在年齡、性別、婚姻、對童年評價、婚姻的滿意度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，在受教育年限、職業(yè)、家庭收入、與父母的關(guān)系、家庭結(jié)構(gòu)等指標(biāo)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 精神分裂癥患者與正常人群人口學(xué)及社會經(jīng)濟(jì)學(xué)特征資料比較

2.2 兩組自尊量表分比較

精神分裂癥患者與正常對照人群進(jìn)行組間的比較，兩組間在總分和正性因子得分上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(總分P=0.263，正因子得分P=0.070)，兩組間在負(fù)性因子得分上比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.001)，差值平均為1.4分(95%CI：0.6～2.2)。

在控制受教育年限、婚姻狀態(tài)，對自己童年生活評價，與父母關(guān)系、家庭收入情況等協(xié)變量后，Rosenberg自尊量表總分與正性因子得分的組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，負(fù)性因子得分組間差異的最小二乘均值(95%CI)為1.1(0.2～2.1)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。

2.3 自尊水平與癥狀的相關(guān)性

Rosenberg量表總分與精神分裂癥的概念紊亂癥狀有顯著的相關(guān)性(P<0.05)，正性因子分與概念紊亂、興奮、夸大癥狀評分有顯著的相關(guān)性(P<0.05)，負(fù)性因子分與興奮及刻板思維癥狀評分有顯著的相關(guān)性(P<0.05)，詳見表2。

表2 RESE與癥狀之間相關(guān)性

3 討論

自尊是影響精神分裂癥患者的一種重要心理因素，對患者精神癥狀的嚴(yán)重程度和轉(zhuǎn)歸均有重要的影響作用[5]。既往研究[3-4]表明，精神分裂癥患者往往會表現(xiàn)出低自尊和消極認(rèn)知圖式等心理特點，本研究也發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者的自尊水平與正常人群無明顯差異，但是自尊成分與正常人群有差異，患者組總體負(fù)性自尊水平高于正常人群。而精神分裂癥患者的負(fù)性自尊水平較高往往與疾病嚴(yán)重程度，癥狀穩(wěn)定性差及社會功能低下密切相關(guān)。近年來，有重視患者研究[17]提出“全面康復(fù)”的觀點，更加重視精神分裂癥患者的社會功能維持。因此，本研究結(jié)果也進(jìn)一步為臨床全面評估診療精神分裂癥患者提供了一定的依據(jù)，對精神分裂癥患者進(jìn)行必要的心理治療和康復(fù)治療，如采用認(rèn)知行為治療，心理健康教育，支持性的職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練和社區(qū)服務(wù)等心理社會干預(yù)方式，提升負(fù)性自尊水平，可能會獲得更良好的治療結(jié)局，對維持患者社會功能和減少癥狀波動意義重大。

本研究結(jié)果表明，自尊水平與精神分裂癥的概念紊亂癥狀有顯著的相關(guān)性。具體來說，自尊水平的正性因子分與概念紊亂、興奮、夸大、抑郁癥狀評分有顯著的相關(guān)性，自尊水平的負(fù)性因子分與興奮及刻板思維癥狀評分有顯著的相關(guān)性。由此可見，自尊水平與精神分裂癥的癥狀呈現(xiàn)出緊密的關(guān)聯(lián)，這與既往研究[7]顯示自尊水平與PANSS評分總分之間呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系的結(jié)論相一致。然而，由于本研究僅進(jìn)行了相關(guān)性分析，自尊水平對癥狀的影響機制尚不能確定。未來研究將采用前瞻性隨訪研究的設(shè)計，并擴大研究納入的受試者樣本量，從而進(jìn)一步探索自尊水平對癥狀發(fā)生發(fā)展的影響機制。

本研究也存在一定的不足。在解釋結(jié)果時存在幾個限制：①本研究納入的樣本量較少，可能對結(jié)果造成一定的影響；②本研究是橫斷面研究，研究結(jié)果的代表性不強，缺乏藥物治療精神分裂癥患者不同時期的自尊水平的比較；③入組前人口學(xué)資料存在差異可能也影響結(jié)果。

因此，在后續(xù)研究中，將控制入組偏倚，擴大樣本量，增加藥物治療后精神分裂癥患者自尊水平的評估。