張碧端 張敏芳

在我國(guó)生育政策變革時(shí)期的背景下，高齡孕婦數(shù)量正處于不斷增長(zhǎng)的過程中，同時(shí)基于孕婦年齡較高引發(fā)的胚胎停育、自然流產(chǎn)、圍產(chǎn)期并發(fā)癥、新生兒缺陷等不良問題的發(fā)生率也持續(xù)增加[1-2]。也正因此，當(dāng)前社會(huì)必須提升對(duì)孕婦產(chǎn)前檢查的重視程度，提升孕婦產(chǎn)前檢查的全面性與有效性。羊膜腔穿刺術(shù)是當(dāng)前臨床針對(duì)中期妊娠孕婦較為常用的一種介入性產(chǎn)前診斷方法，研究證實(shí)其對(duì)判定新生兒染色體異常有非常重要的作用[3]。然而羊膜腔穿刺術(shù)本身屬于有創(chuàng)性診斷技術(shù)，部分孕婦在羊膜腔穿刺術(shù)檢查中常有較大的心理壓力，對(duì)羊膜腔穿刺術(shù)的順利實(shí)施造成不利影響[4]。采取良好的護(hù)理措施以緩解患者心理壓力及保證手術(shù)順利實(shí)施已經(jīng)成為羊膜腔穿刺術(shù)孕婦圍術(shù)期的必要措施。本次研究將全程化護(hù)理應(yīng)用于羊膜腔穿刺術(shù)孕婦群體中并取得良好效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1-12月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院接受羊膜腔穿刺術(shù)診療的孕婦68例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合羊膜腔穿刺術(shù)手術(shù)指征要求[5]；②此前接受病史、感染史、血常規(guī)、凝血功能及其他產(chǎn)前檢查；③知曉羊膜腔穿刺術(shù)方案且夫婦二人共同簽署羊膜腔穿刺術(shù)知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有先兆性流產(chǎn)及其他嚴(yán)重妊娠合并癥；②伴有嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病、肝腎功能障礙、精神系統(tǒng)疾??；③伴有免疫系統(tǒng)疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（34例）和對(duì)照組（34例）。觀察組年齡25～38歲，平均（33.16±4.22）歲；孕周19～25周，平均（20.06±0.88）周。對(duì)照組年齡25～38歲，平均（33.52±4.26） 歲； 孕 周 19～25周，平 均（20.03±0.95）周。兩組上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，孕婦及家屬對(duì)本研究知曉并簽署同意證明。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。為孕婦開展健康宣教，術(shù)前準(zhǔn)備，協(xié)助更衣，排空膀胱，監(jiān)測(cè)生命體征，聽胎心，術(shù)后結(jié)果告知等護(hù)理措施。

觀察組采用全程化護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理內(nèi)容：首先結(jié)合孕婦此前產(chǎn)前診斷開展告知孕婦羊膜腔穿刺術(shù)檢查的必要性與重要性。護(hù)士為孕婦介紹本院實(shí)施羊膜腔穿刺術(shù)的醫(yī)生資質(zhì)與過往手術(shù)證明，為孕婦講解羊膜腔穿刺術(shù)檢查對(duì)染色體相關(guān)疾病的診斷意義，在言語交流中引導(dǎo)孕婦了解羊膜腔穿刺術(shù)的開展流程、實(shí)施步驟、注意事項(xiàng)等，確保孕婦及其家屬對(duì)羊膜腔穿刺術(shù)檢查有基本正確的認(rèn)知后，幫孕婦預(yù)約羊膜腔穿刺術(shù)日期。其次對(duì)孕婦進(jìn)行心理護(hù)理，聯(lián)合孕婦家屬引導(dǎo)孕婦期待羊膜腔穿刺術(shù)的檢測(cè)結(jié)果，幫助孕婦及其家屬認(rèn)識(shí)到羊膜腔穿刺術(shù)檢查對(duì)各項(xiàng)染色體疾病規(guī)避的積極作用。針對(duì)羊膜腔穿刺術(shù)的有創(chuàng)性，護(hù)理人員借助以往羊膜腔穿刺比例告知孕婦羊膜腔穿刺術(shù)開展的成功性與良好預(yù)后效果，告知孕婦會(huì)在羊膜腔穿刺術(shù)后密切觀察孕婦生命體征指標(biāo)，提前做好各項(xiàng)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防工作。（2）術(shù)中護(hù)理內(nèi)容：護(hù)理人員要求孕婦羊膜腔穿刺術(shù)前3 d禁止性生活，術(shù)前1 d做好個(gè)人皮膚準(zhǔn)備，正常進(jìn)食。手術(shù)當(dāng)天護(hù)理人員協(xié)助孕婦前往手術(shù)室，提前做好各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備工作，聯(lián)合孕婦家屬，通過握手、撫摸、言語鼓勵(lì)等多種方式緩解孕婦心理壓力，引導(dǎo)孕婦積極配合手術(shù)并期待檢查結(jié)果。（3）術(shù)后護(hù)理內(nèi)容：護(hù)理人員持續(xù)監(jiān)測(cè)孕婦術(shù)后是否存在并發(fā)癥，是否有生產(chǎn)的征兆，觀察孕婦各項(xiàng)生命體征，聽胎心，注意腹痛及宮縮情況，要求孕婦存在不適癥狀立即上報(bào)并對(duì)孕婦不適癥狀給予正確解釋和對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）手術(shù)配合程度與認(rèn)知程度：由醫(yī)護(hù)人員使用手術(shù)配合程度調(diào)查量表及手術(shù)認(rèn)知程度調(diào)查量表對(duì)不同組別孕婦在羊膜腔穿刺術(shù)中的配合程度與認(rèn)知程度進(jìn)行評(píng)定[6]。認(rèn)知程度調(diào)查量表包括孕婦對(duì)羊膜腔穿刺術(shù)的意義、作用、步驟、要求等內(nèi)容的認(rèn)知情況，滿分100分；配合程度調(diào)查量表包括孕婦在羊膜腔穿刺術(shù)全程中醫(yī)護(hù)要求的配合程度與完成程度，滿分100分。兩項(xiàng)測(cè)定得分越高即代表配合程度與認(rèn)知程度越高。（2）心理壓力：由醫(yī)護(hù)人員使用中文版知覺心理壓力量表（CPSS）為評(píng)價(jià)工具，對(duì)兩組孕婦進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查。CPSS包括心理緊張（評(píng)分范圍為7～49分）、心理失控（評(píng)分范圍為7～49分）、心理壓力（評(píng)分范圍為10～70分）3個(gè)維度，得分越高即代表孕婦心理壓力越大[7]。（3）護(hù)理滿意度：使用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表作為評(píng)價(jià)工具，由醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩組孕婦在羊膜腔穿刺術(shù)結(jié)束后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查。護(hù)理滿意度調(diào)查表分為健康宣教、護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理環(huán)境4個(gè)維度，各維度分為滿意、不滿意兩個(gè)選項(xiàng)[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)結(jié)果均錄入SPSS 24.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)配合與認(rèn)知程度對(duì)比

觀察組手術(shù)配合與認(rèn)知程度評(píng)價(jià)得分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)配合與認(rèn)知程度得分對(duì)比[分，（±s）]

表1 兩組手術(shù)配合與認(rèn)知程度得分對(duì)比[分，（±s）]

組別 手術(shù)配合程度 手術(shù)認(rèn)知程度觀察組（n=34） 92.41±4.25 94.53±3.67對(duì)照組（n=34） 88.63±6.21 88.51±5.59 t值 2.929 5.249 P值 0.002 0.000

2.2 兩組護(hù)理前后心理壓力對(duì)比

護(hù)理前，兩組心理壓力得分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組心理緊張、心理失控、心理壓力得分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后心理壓力對(duì)比[分，（±s）]

表2 兩組護(hù)理前后心理壓力對(duì)比[分，（±s）]

組別 心理緊張 心理失控 心理壓力護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=34） 30.81±3.25 12.16±2.24 30.61±3.66 12.29±2.05 60.51±7.24 26.51±4.43對(duì)照組（n=34） 30.25±3.26 15.59±2.85 30.65±3.28 16.38±2.74 60.68±7.73 31.27±5.91 t值 0.709 5.517 0.047 6.969 0.094 3.758 P值 0.240 0.000 0.481 0.000 0.463 0.000

2.3 兩組圍術(shù)期護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組圍術(shù)期對(duì)健康宣教（97.06%）、護(hù)理技術(shù)（94.12%）、服務(wù)態(tài)度（97.06%）、護(hù)理環(huán)境（100%）的護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組圍術(shù)期護(hù)理滿意度對(duì)比[例（%）]

3 討論

羊膜腔穿刺術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛的有創(chuàng)介入性產(chǎn)前診斷技術(shù)。但基于羊膜腔穿刺術(shù)的有創(chuàng)性，孕婦術(shù)后面臨宮內(nèi)感染、陰道流血、子宮收縮等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致流產(chǎn)等后果[9-10]。另一方面，孕婦由于身處特殊階段，自身心理壓力較大，情緒問題頻發(fā)。在羊膜腔穿刺術(shù)結(jié)果未知的情況下心理壓力進(jìn)一步放大，對(duì)患者的生理、心理健康均會(huì)造成不利影響。因此在羊膜腔穿刺術(shù)孕婦的圍術(shù)期中，必須給予患者全面優(yōu)良的護(hù)理干預(yù)，以期保證羊膜腔穿刺術(shù)孕婦的生理安全與心理安全。

本次研究將全程化護(hù)理應(yīng)用于羊膜腔穿刺術(shù)孕婦的圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)程中。首先在孕婦術(shù)前護(hù)理中以認(rèn)知護(hù)理和心理護(hù)理作為重點(diǎn)內(nèi)容，提高孕婦對(duì)羊膜腔穿刺術(shù)的全面認(rèn)知，緩解孕婦對(duì)羊膜腔穿刺術(shù)創(chuàng)傷的心理壓力；其次在孕婦術(shù)中護(hù)理中以護(hù)理配合為重點(diǎn)內(nèi)容，協(xié)助孕婦順利完成手術(shù)；最后在孕婦術(shù)后護(hù)理中以并發(fā)癥預(yù)防作為重點(diǎn)內(nèi)容，避免并發(fā)癥發(fā)生對(duì)孕婦生理健康造成不利影響。如此將護(hù)理干預(yù)貫穿于孕婦羊膜腔穿刺術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等各個(gè)階段，提升護(hù)理干預(yù)措施的持續(xù)性和全面性，兼顧孕婦在羊膜腔穿刺術(shù)中的心理護(hù)理和生理護(hù)理，積極保障孕婦的術(shù)前認(rèn)知全面性和術(shù)中配合有效性。本次研究結(jié)果中觀察組孕婦經(jīng)全程化護(hù)理后，其手術(shù)配合程度、認(rèn)知程度評(píng)價(jià)得分均高于對(duì)照組（P<0.05），說明全程化護(hù)理的實(shí)施能有效增進(jìn)孕婦對(duì)羊膜腔穿刺術(shù)的認(rèn)知和配合，提高孕婦羊膜腔穿刺術(shù)的依從性；其次觀察組孕婦全程化護(hù)理后心理緊張、心理失控、心理壓力得分均低于對(duì)照組（P<0.05），說明全程化護(hù)理的實(shí)施對(duì)緩解孕婦基于手術(shù)創(chuàng)傷、并發(fā)癥等導(dǎo)致的心理壓力，發(fā)揮了非常良好的作用；最后觀察組孕婦對(duì)健康宣教、護(hù)理技術(shù)等不同維度的護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05），與夏丹[11]的研究結(jié)果相近。說明相較于常規(guī)護(hù)理，孕婦更加認(rèn)可全程化護(hù)理實(shí)施過程中采取的各項(xiàng)護(hù)理措施。相關(guān)研究亦證實(shí)，全程化護(hù)理對(duì)降低羊膜腔穿刺術(shù)孕婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率具有非常積極的作用[12]。但需要注意的是，全程化護(hù)理在羊膜腔穿刺術(shù)孕婦中的應(yīng)用對(duì)護(hù)理人員的工作能力具有較高要求，對(duì)護(hù)理工作的持續(xù)性和配合能力亦有較高標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)醫(yī)院在應(yīng)用全程化護(hù)理的過程中務(wù)必要提升護(hù)理人員的工作能力，合理分配護(hù)理資源，確保全程化護(hù)理實(shí)施的持續(xù)性和有效性。

綜上所述，孕婦接受全程化護(hù)理，能有效提升孕婦對(duì)羊膜腔穿刺術(shù)的認(rèn)知程度與配合程度，孕婦心理壓力得到有效疏解且護(hù)理滿意度提高，具有積極的應(yīng)用價(jià)值。