劉彥會(huì)， 黃世英， 任芳莉

（新鄭市公立人民醫(yī)院 1 創(chuàng)傷外科二病區(qū)， 2 重癥監(jiān)護(hù)室， 3 外科二病區(qū)， 河南 鄭州 451100）

慢性鼻竇炎 （chronic rhinosinusitis， CRS） 在臨床較為常見， 主要癥狀為鼻塞、 流涕、 頭面部脹痛、 嗅覺減退等， 加上該疾病病情綿延且易反復(fù)發(fā)作， 患者往往負(fù)性情緒嚴(yán)重， 不利于疾病的治療及恢復(fù)。 研究［1］顯示， 慢性鼻腔疾病患者的心理健康狀況不僅影響其主觀感受， 也對(duì)疾病的療效及預(yù)后產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響， 故找出導(dǎo)致CRS 患者心理健康狀況低下的影響因素十分必要。 基于此， 本研究分析影響CRS 患者心理健康狀況的相關(guān)因素， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取2016 年1 月至2018 年12 月我院收治的148 例CRS 患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》［2］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并經(jīng)前鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查、鼻CT 掃描證實(shí)； ②患者年齡≥18 周歲， 認(rèn)知、 閱讀能力良好， 可配合完成相關(guān)量表調(diào)查； ③患者對(duì)本研究知情同意， 并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①存在心、 肝、 腎等重要臟器功能不全者； ②合并糖尿病、 高血壓等其他慢性疾病者； ③合并精神疾病者， 如抑郁癥等； ④合并惡性腫瘤者。 入選患者中男80 例， 女68 例； 年齡18 ～62 歲， 平均 （42.35 ± 4.68） 歲。

1.2 方法

1.2.1 基線資料統(tǒng)計(jì) 設(shè)計(jì)基線資料填寫問卷 （Cronbaach's α 為0.814）， 詢問并記錄患者性別 （男、 女）、 年齡 （≥60 歲、 ＜60歲）、 教育程度 （初中及以下、 高中或中專、 大專及以上）、CRS 頭面部脹痛嚴(yán)重度 ［采用視覺模擬量表 （visual analogue scale， VAS）［3］評(píng)估CRS 患者頭面部脹痛嚴(yán)重程度， 該方法為在紙上畫一條10 cm 橫線， 一端為 “0”， 表示無痛， 另一端為 “10”， 表示疼痛難忍， 患者根據(jù)自我感覺在橫線上做標(biāo)記，得分≥4 分表示CRS 頭面部脹痛較為嚴(yán)重， 反之則較輕］、 CRS分型 （伴鼻息肉、 不伴鼻息肉）、 鼻部手術(shù)次數(shù) （＜2 次、 ≥2次） 等。

1.2.2 心理狀況評(píng)估方法 于患者來院就診時(shí)， 應(yīng)用癥狀自評(píng)量表 （symptom checklist 90， SCL-90）［4］評(píng)估患者的心理健康狀況， 該量表共90 個(gè)項(xiàng)目， 采用1 ～5 分5 級(jí)評(píng)分法， 總計(jì)90 ～450 分， 得分越高表示心理健康水平越低。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 影響因素采用多元線性回歸分析；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同資料特征的CRS 患者的SCL-90 評(píng)分比較VAS 評(píng)分≥4 分、 CRS 伴鼻息肉、 鼻部手術(shù)次數(shù)≥2 次患者的SCL-90評(píng)分均高于VAS 評(píng)分＜4 分、 CRS 不伴鼻息肉、 鼻部手術(shù)次數(shù)＜2 次患者， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）； 其他不同特征的CRS 患者的SCL-90 評(píng)分比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 見表1。

表1 不同資料特征的CRS 患者的SCL-90 評(píng)分比較

2.2 CRS 患者心理狀況影響因素的線性回歸分析將CRS 患者心理狀況 （SCL-90 評(píng)分） 作為因變量， 將表1 中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入作為自變量并賦值， 經(jīng)多元線性回歸分析得到方程： Y = 226.475 ＋8.728X1- 3.657Χ2＋8.746X3， 其中回歸模型F 值為199.195， R2為0.806， 調(diào)整后R2為0.802； 結(jié)果顯示， VAS 評(píng)分≥4 分、 CRS 伴鼻息肉、 鼻部手術(shù)次數(shù)≥2 次是CRS 患者心理健康水平低下的影響因素 （P＜0.05）。 見表2。

表2 CRS 患者心理狀況影響因素的線性回歸分析結(jié)果

3 討論

慢性鼻竇炎 （CRS） 是臨床常見的慢性疾病， 常因急性化膿性鼻炎治療不當(dāng)或未徹底治愈而反復(fù)發(fā)作， 可引起嗅覺退化、 頭痛等癥狀， 影響患者睡眠質(zhì)量， 導(dǎo)致患者不良情緒嚴(yán)重， 從而影響治療進(jìn)程［5］。 因此， 明確影響CRS 患者心理健康狀況的相關(guān)因素臨床意義重大。

本研究結(jié)果顯示， VAS 評(píng)分≥4 分、 CRS 伴鼻息肉、 鼻部手術(shù)次數(shù)≥2 次是CRS 患者心理健康水平低下的影響因素。 分析原因如下： ①VAS 評(píng)分≥4 分： VAS 評(píng)分越高， 患者頭面部脹痛越嚴(yán)重， 一定程度上影響患者的人際交往， 容易使患者出現(xiàn)心理問題［6］。 對(duì)此建議， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者出現(xiàn)不良癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)； 另外對(duì)于CRS 疼痛癥狀較為嚴(yán)重的患者， 除了提供有效治療方案控制病情外， 還應(yīng)囑咐患者親友給予一定心理支持。 ②CRS 伴鼻息肉： CRS 伴鼻息肉患者的癥狀較CRS 不伴鼻息肉患者更嚴(yán)重， 尤其是鼻塞及嗅覺障礙方面， 大部分CRS伴鼻息肉患者認(rèn)為鼻息肉更加難治， 心理負(fù)擔(dān)過重， 更易出現(xiàn)心理問題［7］。 對(duì)此建議， 護(hù)理人員除加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)外， 還應(yīng)做好疾病知識(shí)宣教工作， 避免伴鼻息肉患者因?qū)膊∪狈α私舛a(chǎn)生心理壓力， 以促進(jìn)患者心理健康狀態(tài)的提高。③鼻部手術(shù)次數(shù)≥2 次： 手術(shù)對(duì)患者來說是一場(chǎng)身體和心理的消耗， 而經(jīng)歷多次手術(shù)的患者身心消耗更為巨大， 出現(xiàn)術(shù)后心理創(chuàng)傷的概率也隨之增加， 患者更易出現(xiàn)自卑、 無助等負(fù)性情緒， 常常消極面對(duì)現(xiàn)實(shí)， 導(dǎo)致心理健康損害較重［8］。 對(duì)此建議， 相關(guān)人員需對(duì)鼻部手術(shù)次數(shù)較多的患者重點(diǎn)關(guān)注， 除調(diào)節(jié)患者心理狀況外， 還需進(jìn)一步完善患者治療方案， 改進(jìn)手術(shù)方案， 減少患者手術(shù)次數(shù)， 降低對(duì)患者心理造成的創(chuàng)傷。

綜上所述， CRS 患者心理健康水平低下可能受其頭面部脹痛嚴(yán)重、 伴鼻息肉、 鼻部手術(shù)次數(shù)多的影響， 臨床應(yīng)采取針對(duì)性措施， 以有效改善CRS 患者的心理健康狀況。