杜艷征， 呂春婷

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院 急診科， 河南 洛陽 471003）

百草枯是一種雙吡啶類強(qiáng)毒型除草劑， 經(jīng)呼吸道、 皮膚、消化道及腹腔均可吸收， 重度中毒者多因口服所致。 急性百草枯中毒 （acute paraquat poisoning， APP） 可累及全身多處器官，病死率極高。 研究［1-2］顯示， 大部分APP 患者治療后預(yù)后情況較差， 故找出可能影響APP 患者治療預(yù)后不佳的因素并進(jìn)行干預(yù)十分必要。 鑒于此， 本研究分析影響APP 患者預(yù)后的相關(guān)因素， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象回顧性分析2017 年1 月至2020 年12 月我院急診科收治的80 例APP 患者的臨床資料。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合APP 診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②口服百草枯， 且服毒至就診時(shí)間＜24 h； ③臨床資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①存在其他藥物中毒； ②合并血液性、 傳染性疾?。?③嚴(yán)重營養(yǎng)不良； ④合并心腦血管疾病。 80例患者中男32 例， 女48 例； 年齡20 ～51 歲， 平均 （35.68 ±5.29） 歲； 職業(yè)： 工人39 例， 學(xué)生10 例， 農(nóng)民31 例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均行系統(tǒng)治療， 包括洗胃， 口服250 mL 20%甘露醇 （成都倍特藥業(yè)股份有限公司， 生產(chǎn)批號(hào)20191015， 規(guī)格： 250 mL ∶50 g）、 60 g 硫酸鎂 （成都倍特藥業(yè)股份有限公司， 生產(chǎn)批號(hào)20191204， 規(guī)格： 10 mL ∶2.5 g）， 加速毒物排出； 靜脈注射烏司他丁 （廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司， 生產(chǎn)批號(hào)20191104， 規(guī)格： 1 mL ∶5 萬U）， 將20 萬U烏司他丁溶入50 mL 0.9%生理鹽水中微量泵注， 2 次／d， 治療3 d 后調(diào)整劑量為10 萬U； 采用珠海健帆生物科技股份有限公司提供的HA130 血液灌流器進(jìn)行血液灌流， 2 h／次， 每隔8 h進(jìn)行1 次， 持續(xù)使用2 次； 在血液灌流治療結(jié)束后予以血液凈化治療， 選用ACH 連續(xù)性血液凈化機(jī)器， 18AC 血濾器， 碳酸氫鹽置換液， 置換量為3 L／h， 8 h／次， 1 次／d， 連續(xù)治療3 d。

1.2.2 基線資料統(tǒng)計(jì) 收集患者的基線資料， 包括性別 （男、女）、 年齡、 早期臟器功能損傷 （肝臟損傷、 腎臟損傷）、 中毒濃度 （取患者血液5 mL， 以3 000 r／min 進(jìn)行離心處理， 離心半徑為10 cm， 10 min 后分離血清， 采用分光光度法檢測(cè)血毒濃度）、 白細(xì)胞計(jì)數(shù) （采用免疫化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)）、血糖水平 ［采用血糖儀 （泰安市艾瑞德醫(yī)療器械有限公司， 型號(hào)： 羅氏卓越型） 檢測(cè)空腹血糖水平］、 飲酒史 （是、 否）、 吸煙史 （是、 否） 等。 統(tǒng)計(jì)患者預(yù)后情況， 依據(jù)治療30 d 內(nèi)是否死亡分為死亡組和存活組。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s） 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 影響因素采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后情況80 例患者治療30 d 內(nèi)死亡48 例， 占60.00%；存活32 例， 占40.00%。

2.2 單因素分析死亡組和存活組患者的性別、 年齡、 飲酒史、吸煙史比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 兩組患者的肝臟損傷、 腎臟損傷、 中毒濃度、 白細(xì)胞計(jì)數(shù)、 血糖水平比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 死亡組和存活組患者的基線資料比較 ［n （%）， ±s］

表1 死亡組和存活組患者的基線資料比較 ［n （%）， ±s］

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2.3 Logistic 回歸分析Logistic 回歸分析結(jié)果顯示， 肝臟損傷、腎臟損傷、 中毒濃度高、 白細(xì)胞計(jì)數(shù)高、 血糖水平高是導(dǎo)致APP 患者死亡的危險(xiǎn)因素 （OR＞1，P＜0.05）。 見表2。

表2 APP 患者預(yù)后情況的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

目前， 臨床針對(duì)APP 尚無特效藥物， 近年來， 隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高以及急救體系的成熟， APP 患者經(jīng)治療后短期存活率得到明顯提升， 但因百草枯中毒后患者會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性肺間質(zhì)纖維化， 多數(shù)患者出院后病情反復(fù)甚至加重， 死亡率較高。因此， 為改善APP 患者預(yù)后， 提高患者生存率， 臨床亟需找出導(dǎo)致APP 患者治療后預(yù)后不良的影響因素。

本研究結(jié)果顯示， 80 例患者治療30 d 內(nèi)死亡48 例， 占60.00%， 表明APP 死亡率較高。 同時(shí)， 本研究單因素和Logistic 回歸分析顯示， 肝臟損傷、 腎臟損傷、 中毒濃度高、 白細(xì)胞計(jì)數(shù)高、 血糖水平高是導(dǎo)致APP 患者死亡的危險(xiǎn)因素 （OR＞1，P＜0.05）。 分析原因如下： ①早期臟器功能損傷。 百草枯進(jìn)入人體后15 ～20 h 可隨血液循環(huán)流至全身各組織器官， 若肝、腎功能出現(xiàn)早期障礙， 可導(dǎo)致人體代謝異常， 內(nèi)環(huán)境紊亂， 無法將有害物質(zhì)排出體外； 同時(shí)患者在中毒后， 毒素會(huì)加重自身器官功能損傷， 導(dǎo)致器官衰竭， 二者形成惡性循環(huán)， 加重疾病程度， 導(dǎo)致患者預(yù)后較差［3-4］。 ②中毒濃度高。 百草枯毒性極強(qiáng)， 藥物致死量較少， 進(jìn)入人體后， 可迅速損傷心、 腎、 肺等多個(gè)器官組織， 而百草枯口服2 h 后即可達(dá)到濃度峰值， 中毒濃度高的患者病情會(huì)急劇惡化， 即使經(jīng)過系統(tǒng)治療死亡率仍較高［5］。 ③白細(xì)胞計(jì)數(shù)高： 患者服用百草枯后， 中性粒細(xì)胞在肺內(nèi)被激活， 大量聚集， 可釋放氧自由基及其他炎性介質(zhì)， 導(dǎo)致肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷， 大量纖維蛋白及富含蛋白質(zhì)的液體滲出至肺泡， 引起肺間質(zhì)纖維化， 而白細(xì)胞在肺內(nèi)聚集、 計(jì)數(shù)升高可加重肺損傷， 病情危重， 導(dǎo)致不良預(yù)后的發(fā)生［6］。 ④血糖水平高： 百草枯進(jìn)入人體后， 可引發(fā)機(jī)體強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致腎上腺素水平迅速升高， 與此同時(shí)， 體內(nèi)血糖水平發(fā)生應(yīng)激性升高， 而高血糖可導(dǎo)致患者免疫功能降低， 體內(nèi)分解代謝能力加快， 內(nèi)環(huán)境紊亂加重， 若患者合并高血糖可加速病情惡化， 導(dǎo)致治療后預(yù)后不佳［7］。 因此， 針對(duì)APP 患者， 臨床應(yīng)即刻進(jìn)行血毒檢測(cè)， 了解患者既往病史， 根據(jù)患者實(shí)際病情調(diào)整治療方案， 合理用藥， 以改善患者預(yù)后。

綜上所述， APP 患者的預(yù)后受早期臟器功能、 中毒濃度、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、 血糖水平的影響， 臨床需根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整治療方案， 以降低死亡率。