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      硝英方熏洗坐浴法治療30例混合痔術(shù)后患者

      2022-07-01 09:22:12張明銘李明月毛細(xì)云王宏昌
      武警醫(yī)學(xué) 2022年6期
      關(guān)鍵詞:英方熏洗肛門

      張明銘,李明月,毛細(xì)云,鄧 恒,王宏昌

      混合痔是肛腸科的常見(jiàn)病,主要癥狀為便血、痔核脫出、肛門不適?;旌现贪l(fā)病率占肛腸疾病的62.01%,女性總發(fā)病率高于男性,近年來(lái)發(fā)病率呈遞增狀態(tài)。由于發(fā)病部位特殊,眾多患者選擇隱忍不治,至就診時(shí),往往病情嚴(yán)重,最終采取手術(shù)治療。肛門部神經(jīng)末梢豐富,齒線下分布的軀體神經(jīng)對(duì)疼痛感知敏銳,該部位手術(shù)后持續(xù)性疼痛、水腫、出血問(wèn)題,一直是肛腸科醫(yī)師面臨的難題。阜陽(yáng)市中醫(yī)院肛腸科對(duì)30例混合痔術(shù)后患者給予硝英方熏洗坐浴法治療,取得較好效果。

      1 臨床資料

      1.1 一般資料 選取阜陽(yáng)市中醫(yī)院肛腸科2021年1-12月收治的60例混合痔患者,采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組,每組30例。觀察組男18例,女12例,年齡19~65歲,平均(42.17±11.768)歲,平均病程(2.13±1.31)年,平均創(chuàng)面(2.97±0.26)個(gè);對(duì)照組男19例,女11例;年齡18~65歲,平均(42.40±11.802)歲,平均病程(2.63±1.38)年,平均創(chuàng)面(2.90±1.88)個(gè)。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。所有患者均符合《痔臨床診治指南》(2006年)中Ⅱ~Ⅳ度混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn),并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)其他原因?qū)е碌拇蟊銕а案亻T水腫;(2)有血液、免疫系統(tǒng)疾病,存在手術(shù)禁忌者;(3)惡性腫瘤;(4)妊娠、哺乳期婦女。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

      1.2 治療方法

      1.2.1 手術(shù)方法 兩組患者入院后行常規(guī)血尿等檢查,胸部X線片、心電圖等均無(wú)異常,均可耐受手術(shù)。患者取右側(cè)臥位,靜脈麻醉后,肛門局部采用2%鹽酸利多卡因20 ml浸潤(rùn)麻醉,并再次消毒肛管及直腸下段。優(yōu)先處理母痔區(qū)混合痔,如:截石位3、7、11點(diǎn)混合痔,以先大后小為原則,鉗夾外痔,做“V”形切口,鈍性分離至齒線上0.3~0.5 cm,然后鉗夾并結(jié)扎內(nèi)痔基底部,逐個(gè)處理痔核,切除的相鄰痔核之間保留0.5 cm直腸黏膜皮橋,剪除外痔及內(nèi)痔上2/3部分,適當(dāng)向外延長(zhǎng)切口呈梭形,術(shù)畢以油紗條加壓包扎。兩組術(shù)后常規(guī)給予止血?jiǎng)?、抗生素、耳穴貼壓鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理,預(yù)防術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥。

      1.2.2 熏洗坐浴 兩組患者均于術(shù)后第2天排便后,進(jìn)行藥物熏洗坐浴。(1)對(duì)照組:采用1∶5000高錳酸鉀溶液2000 ml,溫度50~70 ℃,患者于坐浴器上熏蒸10 min,待溫度降至38~41 ℃后,泡洗5 min。1次/d,至創(chuàng)面愈合。(2)觀察組:采用我院自制的硝英方中藥制劑熏洗坐浴,硝英方組方為,芒硝20 g,蒲公英10 g,敗醬草10 g,金銀花10 g,延胡索10 g,乳香10 g,沒(méi)藥10 g,赤石脂10 g,川芎10 g,益母草10 g,黃柏10 g,蒼術(shù)10 g 。將兩瓶硝英方藥液共500 ml加熱水至2000 ml,溫度50~70 ℃?;颊咴谧∑魃舷妊?0 min。待溫度降至38~41 ℃后,泡洗5 min。1次/d,至創(chuàng)面愈合。浴后用生理鹽水棉球清潔創(chuàng)面,采用活血化瘀、去腐生肌之藥膏均勻涂于創(chuàng)面,油紗覆蓋,消毒紗布外固定。

      1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療后2 、7 、10 d創(chuàng)面疼痛、水腫及出血情況,進(jìn)行評(píng)分。(1)肛門疼痛:0分,無(wú)疼痛感;1分,偶有疼痛;2分,有疼痛但不影響正常工作及生活;3分,疼痛劇烈,需服用鎮(zhèn)痛藥。(2)便血:0分,未見(jiàn)出血;1分,大便帶血;2分,大便后滴血;3分,大便時(shí)呈噴射性出血。(3)肛門水腫: 0分,未見(jiàn)水腫;1分,水腫范圍小于1/4肛周面積;2分,水腫范圍小于1/2肛周面積;3分,水腫范圍超過(guò)1/2肛周面積。(4)創(chuàng)面愈合時(shí)間:將發(fā)現(xiàn)切口開(kāi)始上皮化首日記作愈合時(shí)間。(5)不良反應(yīng),包括肛門瘙癢、刺痛、墜脹及術(shù)后尿潴留。

      2 結(jié) 果

      2.1 兩組治療后疼痛、水腫、出血評(píng)分比較 兩組治療后2 d疼痛、水腫、出血評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后7 、10 d兩組各項(xiàng)評(píng)分均低于治療后2 d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05);且觀察組疼痛、水腫、出血評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05,表1)。

      2.2 手術(shù)愈合時(shí)間比較 觀察組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間為12~21 d,平均(16.13±4.19)d,對(duì)照組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間為15~24 d,平均(19.23±4.85)d,觀察組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。

      2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05,表2)。

      3 討 論

      痔分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。混合痔同時(shí)存在內(nèi)、外痔的臨床癥狀,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生環(huán)狀混合痔脫出。非手術(shù)治療無(wú)效時(shí),Ⅱ度-Ⅳ度混合痔可采用手術(shù)治療。但術(shù)后糞便污染傷口,可致使感染加劇,血管通透性增加,創(chuàng)面滲液增多;手術(shù)結(jié)扎線易致使組織液回流不暢;術(shù)后排便異常致使創(chuàng)面局部血液循環(huán)不暢均會(huì)造成創(chuàng)面的水腫、結(jié)扎殘端的脫落、組織的疏松從而導(dǎo)致出血的發(fā)生,創(chuàng)面水腫則會(huì)進(jìn)一步加劇術(shù)后疼痛。因此,術(shù)后水腫、出血、疼痛,三者關(guān)系互為影響。本文采用中藥熏洗療法與傳統(tǒng)高錳酸鉀熏洗療法對(duì)比,取得較好效果。

      中醫(yī)認(rèn)為,痔瘡手術(shù)后造成肛門劇烈疼痛,水腫,出血,較長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法緩解的主要病機(jī)為血凝氣滯,阻礙經(jīng)絡(luò)。治療重點(diǎn)在于清熱燥濕、活血化瘀、消腫止痛。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有“燙熨、浴法”和“熱湯洗浴”的記載。最早直接提出中藥熏洗(浴)療法的是我國(guó)最古老的醫(yī)學(xué)方書(shū)《五十二病方》,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為中藥熏洗可以改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)機(jī)體新陳代謝、減輕組織水腫及加速創(chuàng)面愈合。

      硝英方為我院制劑室自行研制的中藥成方。芒硝性寒,可清火消腫,是外科常用藥。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組,與其有效成分芒硝可促進(jìn)肉芽組織增生,加速毛細(xì)血管網(wǎng)的擴(kuò)張,促進(jìn)創(chuàng)面的填充和收縮,縮短愈合時(shí)間,有較大關(guān)系。蒲公英、黃柏、蒼術(shù)、敗醬草、金銀花清熱燥濕解毒。其中蒲公英苦、甘,寒,能治療紅腫熱毒諸證,且苦泄清利,能清熱通淋。近期藥理證實(shí)蒲公英有抗炎、抑菌作用。黃柏苦、寒,擅長(zhǎng)清泄下焦?jié)駸?。功能瀉火解毒,常用于治熱毒瘡瘍、濕熱濕瘡。有研究表明,黃柏能抗炎抗真菌,抗過(guò)敏,促進(jìn)新陳代謝。蒼術(shù)辛、苦,溫,擅長(zhǎng)于燥濕健脾,凡濕邪為病,都能配伍應(yīng)用。蒼術(shù)有效成分可抗炎、抗菌、鎮(zhèn)靜。敗醬草辛、苦,微寒,長(zhǎng)于消癰排膿、祛瘀止痛,可以鎮(zhèn)靜、抑菌、抗病毒、抗炎。金銀花可以治療由熱毒導(dǎo)致的瘡瘍。其有效成分可以抗炎解熱、抗病毒、抗菌。川芎、延胡索、乳香、沒(méi)藥、益母草可起到活血化瘀止痛的作用,以上藥物合用,清熱燥濕解毒,活血散瘀止痛顯著。本文采用肛腸科常用的特色療法,中藥熏洗、浸泡患處。本組結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療后7 、10 d兩組各項(xiàng)評(píng)分均低于治療后2 d,且觀察組疼痛、水腫、出血評(píng)分均低于對(duì)照組,證明利用藥液熱氣打開(kāi)皮膚腠理,使藥液循著身體的經(jīng)絡(luò)循行,直接作用于病所,治療效果較好。

      本文采用傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎手術(shù),術(shù)后采用硝英方熏洗法,明顯緩解了混合痔術(shù)后肛門疼痛,減少術(shù)后創(chuàng)面出血、水腫,促進(jìn)切口愈合,且不良反應(yīng)少,值得臨床推廣。

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