醫(yī)防融合健康管理 基層社區(qū)各顯神通

文/本刊記者 張曉利

老齡化加劇，更須建立醫(yī)防融合機(jī)制，筑立中老年健康管理新格局，而新格局的打造離不開基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的力量。

隨著老齡化持續(xù)加深，老年人的健康問題已經(jīng)成為我國亟須面對的重要問題。而提供家醫(yī)團(tuán)隊和服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是我國健康事業(yè)發(fā)展的生力軍，是不可缺少的力量。

那么，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是如何進(jìn)行中老年人健康管理，建立良性的醫(yī)防融合機(jī)制的呢？又是怎樣提升基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力，打造標(biāo)桿性社區(qū)醫(yī)院的呢？借“世界家庭醫(yī)生日”之際，以“加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，助力健康老齡化”為主題在成都舉行了圓桌會議。

會議由武侯區(qū)玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任葉靜雪主持，武侯區(qū)玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任曾慶秋、雙流區(qū)東升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任倪娟、武侯區(qū)晉陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任楊梅就此展開了深入探討。

當(dāng)好“健康守門人”

近年來，武侯區(qū)玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心緊跟政策，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的優(yōu)勢，從基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)兩方面，確保服務(wù)的連續(xù)性、可及性、綜合性和協(xié)調(diào)性，真正落實(shí)了“健康守門人”的職責(zé)。

曾慶秋成都市武侯區(qū)玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任

倪娟成都市雙流區(qū)東升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任

：雙流區(qū)東升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為雙流區(qū)服務(wù)人口最多的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，服務(wù)人群廣，覆蓋地域面大。一直以來，中心以深入社區(qū)、貼近群眾、轉(zhuǎn)變理念、勇于創(chuàng)新為核心理念，堅持“服務(wù)百姓，關(guān)愛健康”的服務(wù)宗旨，竭力為百姓做更多的事，讓百姓信賴社區(qū)。

為此，中心完善了科室規(guī)劃，并配備了齊全的硬件設(shè)施。除了中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)康復(fù)科、中醫(yī)骨科、全科醫(yī)療科、內(nèi)科、外科、住院部、藥劑科及B超、檢驗科、放射科等科室外，中心還建立了姑息醫(yī)學(xué)科，開設(shè)5A級數(shù)字化預(yù)防接種門診。在硬件上，中心設(shè)置有開放床位56張的綜合住院病區(qū)，配備DR、彩超、全自動生化分析儀等醫(yī)療設(shè)施設(shè)備100余臺。

中心不僅為老年人體檢、進(jìn)行慢病管理，還有很多延伸服務(wù)，讓百姓真正能在社區(qū)發(fā)現(xiàn)健康問題，并進(jìn)行有效管理。由于中老年人群的免疫力隨著年齡增長而下降，罹患感染性疾病的風(fēng)險也顯著增加。以帶狀皰疹為例，帶狀皰疹是中老年人易患的感染性疾病之一，而慢病患者離帶狀皰疹更近：一是慢病人群患帶狀皰疹疾病的風(fēng)險增加，二是患帶狀皰疹會影響慢性病控制。我們正在加強(qiáng)相關(guān)疾病教育，提高百姓疫苗接種預(yù)防疾病的意識。

醫(yī)防融合下特色布局

為此，武侯區(qū)玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心積極落實(shí)全科醫(yī)生開具處方的權(quán)限。也就是說，醫(yī)生在做好慢病隨訪等持續(xù)健康管理的同時，還進(jìn)行健康宣傳，鼓勵老年人及時接種疫苗，讓預(yù)防先行。

近兩年，中心取得了明顯成效：第一，在家庭醫(yī)生的健康教育和宣傳下，慢性病患者的參與率、依從性明顯提高；第二，慢性病患者簽約率明顯提高，甚至有些家庭盼望著家庭醫(yī)生上門；第三，患者家屬對家庭醫(yī)生的滿意度明顯提高。

簽約重要，服務(wù)更重要。中心一直在思索怎樣更好地服務(wù)社區(qū)中老年人群，讓他們從服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)模式上感受到家庭醫(yī)生的用心。

中心注意到老年人是需要提防感染性疾病的重點(diǎn)群體，且一旦發(fā)生感染，并發(fā)癥多、治療效果欠佳，嚴(yán)重影響老年人生命質(zhì)量甚至增加死亡風(fēng)險，因此我們將帶狀皰疹、肺炎、流感融入中老年人健康管理，讓社區(qū)居民在健康教育、疾病預(yù)防、服藥等方面得到家庭醫(yī)生的指導(dǎo)。

這一切需要全科醫(yī)生具有廣泛的知識儲備，了解先進(jìn)的預(yù)防手段；了解老年人的經(jīng)濟(jì)能力和對疾病的認(rèn)知程度等，然后將所學(xué)知識適配到老年人，貫穿到疾病預(yù)防中；還需要掌握溝通藝術(shù)，與社區(qū)居民建立信任關(guān)系。

主動升級讓未來可期

楊梅

成都市武侯區(qū)晉陽社區(qū)

葉靜雪成都市武侯區(qū)玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任

衛(wèi)生服務(wù)中心主任過3個方面，讓百姓更全面、更便捷地享受到服務(wù)。

一是要加強(qiáng)中心建設(shè)，把社區(qū)建設(shè)得更大更好。二是針對需求，進(jìn)一步做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。三是進(jìn)一步拓展延伸服務(wù)，包括日常保健、康復(fù)、中醫(yī)服務(wù)等，更好地提升百姓的獲得感和信任感。

“以人為中心”是希望建立雙向互動的健康管理關(guān)系，讓患者真正參與到健康管理過程中，成為健康的第一責(zé)任人?！爸鲃踊】倒芾怼保瑒t是提倡由家庭醫(yī)生對服務(wù)對象進(jìn)行有計劃的評估、發(fā)起健康管理活動，強(qiáng)調(diào)有計劃、連續(xù)性的服務(wù)管理。

2021年，中心探索建立了成人接種門診，以喚起成年人預(yù)防保健意識。接下來，中心將不斷踐行以服務(wù)對象為中心的主動服務(wù)，同時帶動更多基層人服務(wù)好社區(qū)居民。

目前，隨著更多人把健康交給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以及解讀《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》,我們明顯感覺到，中心亟須補(bǔ)充隊伍，并通過學(xué)習(xí)增強(qiáng)業(yè)務(wù)能力。同時，也感覺到依靠基層的力量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。呼吁一是加大社區(qū)醫(yī)生的培養(yǎng)、進(jìn)一步明確社區(qū)醫(yī)生的職業(yè)規(guī)劃、發(fā)展前景，讓大家甘愿留在基層，以保障服務(wù)供給；二是希望更多專科醫(yī)生加入基層團(tuán)隊，扎根基層；三是呼吁政府重視基層，并給予更多財政支持；四是希望醫(yī)保以預(yù)防付費(fèi)，更好地為健康管理買單。

讓中心欣喜的是，晉陽當(dāng)?shù)卣种匾暽鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)，并撥款用于購買家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，不僅使百姓更好地享受服務(wù)，也使社區(qū)醫(yī)生感受到了自身價值。

可見，“預(yù)防為主、醫(yī)防結(jié)合”的理念下，家庭醫(yī)生已成為居民健康管理中，尤其是對家醫(yī)服務(wù)需求較高的老年人中，不可或缺的角色。同時，他們也一直在不斷提升服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng)新服務(wù)模式，贏得百姓信賴、政府認(rèn)可。