瑞巴派特聯(lián)合艾司奧美拉唑治療慢性糜爛性胃炎對(duì)患者胃黏膜組織學(xué)相關(guān)因子的影響

王科佳

（重慶市第七人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，重慶 400054）

慢性糜爛性胃炎（CEG）的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，此病的發(fā)生與攝入酒精、幽門螺桿菌（Hp）感染等因素密切相關(guān)。此病患者可出現(xiàn)上腹部不適、腹脹等臨床癥狀，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響[1-2]?，F(xiàn)階段，臨床上對(duì)于CEG的治療主要以藥物治療為主。瑞巴派特、艾司奧美拉唑等均為臨床上治療CEG 的常用藥。瑞巴派特為胃黏膜保護(hù)劑。此藥具有較強(qiáng)的胃黏膜保護(hù)作用[3]。艾司奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑。此藥可有效抑制胃酸的分泌[4]。在本文中，筆者主要是探討用瑞巴派特聯(lián)合艾司奧美拉唑治療CEG 的效果及對(duì)患者胃黏膜組織學(xué)相關(guān)因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取2019 年8 月 至2020 年8 月 我 院 收 治 的494 例CEG 患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：經(jīng)胃鏡檢查被確診患有CGE；近期內(nèi)未服用過(guò)相關(guān)藥物；知情并同意參與本研究；臨床資料完整。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在消化系統(tǒng)惡性腫瘤；存在重要臟器的功能不全；對(duì)治療的依從性較差；對(duì)本研究中所用的藥物不耐受；存在酒精、藥物依賴。按隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組（247 例）和觀察組（247例）。對(duì)照組患者中有男128 例，女119 例；其年齡為27 ～62 歲，平均年齡（46.29±1.84）歲；其病程為2 ～9 年，平均病程（5.26±0.17）年。觀察組患者中有男130 例，女117 例；其年齡為28 ～64 歲，平均年齡（46.32±1.87）歲；其病程為3 ～10 年，平均病程（5.28±0.19）年。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在兩組患者入院后，先對(duì)其進(jìn)行維持水電解質(zhì)平衡、飲食控制、禁煙禁酒等對(duì)癥處理，然后讓對(duì)照組患者口服瑞巴派特（生產(chǎn)廠家：重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20110123， 規(guī) 格：0.1 g），0.1 g/ 次，3 次/d。在此基礎(chǔ)上，讓觀察組患者口服艾司奧美拉唑鎂腸溶片（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20046379，規(guī)格：20 mg），初始劑量為20 mg/ 次，1 次/d。之后視患者病情的改善情況將其用藥量調(diào)整為20 ～40 mg/ 次，1 ～2 次/d。兩組患者均連續(xù)用藥30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1）臨床療效。將兩組患者的臨床療效分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：治療后，患者的臨床癥狀完全消失，其胃黏膜恢復(fù)正常；有效：治療后，患者的臨床癥狀有所減輕，其胃黏膜病灶明顯縮小；無(wú)效：治療后，患者的臨床癥狀、胃黏膜病灶無(wú)變化。（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。2）胃黏膜組織學(xué)相關(guān)因子。分別于治療前、治療30 d 后采集兩組患者的清晨空腹靜脈血5 mL，離心獲取血清后，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清標(biāo)本中前列腺E2（PGE2）的水平。分別于治療前、治療30 d 后以直觀評(píng)分法評(píng)估患者胃黏膜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)與單核細(xì)胞浸潤(rùn)的情況。評(píng)分越高，表示患者胃黏膜浸潤(rùn)的情況越嚴(yán)重。3）癥狀嚴(yán)重程度。分別于治療前、治療30 d 后對(duì)兩組患者反酸、噯氣、腹脹不適、胃部疼痛癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分越高，表示患者的癥狀越嚴(yán)重。4）不良反應(yīng)。記錄治療后兩組患者不良反應(yīng)（惡心、頭暈等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS 20.0 軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比[ 例(%)]

2.2 治療前后兩組患者胃黏膜組織學(xué)相關(guān)因子水平的對(duì)比、

治療前，兩組患者PGE2的水平、胃黏膜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)的評(píng)分、胃黏膜單核細(xì)胞浸潤(rùn)的評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療30 d后，觀察組患者PGE2的水平高于對(duì)照組患者，其胃黏膜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)的評(píng)分、胃黏膜單核細(xì)胞浸潤(rùn)的評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者胃黏膜組織學(xué)相關(guān)因子水平的對(duì)比（± s）

表2 治療前后兩組患者胃黏膜組織學(xué)相關(guān)因子水平的對(duì)比（± s）

組別 PGE2（pg/mL） 胃黏膜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)的評(píng)分（分） 胃黏膜單核細(xì)胞浸潤(rùn)的評(píng)分（分）治療前 治療30 d 后 治療前 治療30 d 后 治療前 治療30 d 后對(duì)照組(n=247) 568.46±24.57 604.72±26.38 2.68±0.29 1.64±0.19 2.27±0.23 1.57±0.17觀察組(n=247) 568.73±24.68 621.45±27.15 2.70±0.31 1.23±0.14 2.29±0.25 1.26±0.15 t 值 0.122 6.946 0.741 27.303 0.925 24.545 P 值 0.903 0.000 0.459 0.000 0.355 0.000

2.3 治療前后兩組患者癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分的對(duì)比

治療前，兩組患者反酸、噯氣、腹脹不適、胃部疼痛癥狀嚴(yán)重程度的評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療30 d 后，觀察組患者反酸、噯氣、腹脹不適、胃部疼痛癥狀嚴(yán)重程度的評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表3 治療前后兩組患者癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

組別 反酸癥狀嚴(yán)重程度的評(píng)分 噯氣癥狀嚴(yán)重程度的評(píng)分 腹脹不適癥狀嚴(yán)重程度的評(píng)分 胃部疼痛癥狀嚴(yán)重程度的評(píng)分治療前 治療30 d 后 治療前 治療30 d 后 治療前 治療30 d 后 治療前 治療30 d 后對(duì)照組(n=247) 2.32±0.21 1.56±0.14 2.28±0.17 1.63±0.13 2.17±0.23 1.43±0.14 2.34±0.25 1.59±0.17觀察組(n=247) 2.30±0.19 1.18±0.12 2.31±0.20 1.32±0.10 2.14±0.21 1.02±0.11 2.36±0.27 1.14±0.12 t 值 1.111 32.389 1.796 29.705 1.514 36.191 0.854 33.987 P 值 0.268 0.000 0.073 0.000 0.131 0.000 0.393 0.000

2.4 治療后兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

治療后，對(duì)照組患者中有8 例患者發(fā)生惡心，有10 例患者發(fā)生頭暈，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為7.29%（18/247）；觀察組患者中有7 例患者發(fā)生惡心，有9 例患者發(fā)生頭暈，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.48%（16/247）。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.126，P=0.722）。

3 討論

CEG 是由多種病因引起的慢性胃黏膜損傷性病癥。臨床上對(duì)此病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。近年來(lái)，隨著人們生活方式及飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，CEG 的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為腹痛、噯氣等，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響，部分患者甚至可發(fā)生癌變。臨床上應(yīng)及時(shí)采取有效的治療措施控制此病患者的病情，緩解其臨床癥狀?，F(xiàn)階段，臨床上對(duì)于CEG 的治療主要以藥物治療為主。瑞巴派特是臨床上常用的胃黏膜保護(hù)劑。此藥可清除羥基自由基，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，從而可起到保護(hù)胃黏膜的作用。藥理學(xué)研究表明，瑞巴派特能夠促進(jìn)內(nèi)源性PGE2的分泌，增加胃黏液量和胃黏膜的血流量，促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞的再生，改善胃黏膜組織學(xué)相關(guān)因子的水平，從而可起到促進(jìn)胃黏膜修復(fù)的作用。但有研究指出，單用瑞巴派特治療CEG 的效果欠佳，難以及時(shí)控制患者的病情。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療30 d 后，觀察組患者PGE2的水平高于對(duì)照組患者，其胃黏膜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)的評(píng)分、胃黏膜單核細(xì)胞浸潤(rùn)的評(píng)分、反酸、噯氣、腹脹不適、胃部疼痛癥狀嚴(yán)重程度的評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這提示，用瑞巴派特聯(lián)合艾司奧美拉唑治療CEG 的效果確切，可有效調(diào)節(jié)患者胃黏膜組織學(xué)相關(guān)因子的水平，緩解其臨床癥狀，且安全性較高。艾司奧美拉唑是奧美拉唑的S 型異構(gòu)體，經(jīng)口服后其血漿濃度是奧美拉唑的3 倍，故其具有更強(qiáng)的抗酸作用。此藥經(jīng)口服進(jìn)入人體后1 ～2 h 即可達(dá)到血藥峰濃度。有研究指出，艾司奧美拉唑具有以下作用：1）可彌散進(jìn)入胃壁細(xì)胞，與H+-K+-ATP 酶相結(jié)合，從而可抑制胃酸的分泌，減輕胃黏膜的損傷，緩解胃痛癥狀。2）能夠促進(jìn)新生血管、膠原纖維的生成，改善胃黏膜微血管網(wǎng)形態(tài)，加快胃黏膜的修復(fù)。3）具有抑制Hp 臨床分離菌株體外活性的作用，且不會(huì)對(duì)肝臟造成損傷。

綜上所述，用瑞巴派特聯(lián)合艾司奧美拉唑治療CEG 的療效確切，可有效調(diào)節(jié)患者胃黏膜組織學(xué)相關(guān)因子的表達(dá)，緩解其臨床癥狀，且安全性較高。