子午流注擇時(shí)口服健胃清腸合劑在骨科術(shù)前胃腸準(zhǔn)備中的應(yīng)用

閆小紅 張曉嵐 吳偉霞

隨著社會(huì)的快速發(fā)展，中國醫(yī)療水平以及經(jīng)濟(jì)水平得到迅速提升，中國已進(jìn)入人口老齡化階段，骨科類疾病發(fā)病率不斷上升，手術(shù)滲透率也不斷增加。有研究表明，預(yù)計(jì)到2021年骨科類疾病手術(shù)人數(shù)將增長到460萬例左右，其中創(chuàng)傷類手術(shù)量占比最高，將達(dá)到310萬例[1]。因此，良好的術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備是確保手術(shù)成功的必要條件之一，也是一項(xiàng)重要的護(hù)理操作。術(shù)前胃腸道清理的主要目的是預(yù)防手術(shù)過程中腸道內(nèi)的積便、積氣污染手術(shù)臺(tái)，以免造成手術(shù)失敗，給患者帶來非必要的痛苦。次要目的是減少術(shù)后麻醉引起的嘔吐、腹脹、便秘等癥狀，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。目前臨床上有多種術(shù)前腸道準(zhǔn)備的方法，常用的有39 ℃生理鹽水500 ml清潔灌腸、2%肥皂水清潔灌腸、20%的甘露醇口服等，其各有特點(diǎn)[2]。此研究在子午流注擇時(shí)理論的指導(dǎo)下，結(jié)合術(shù)前胃腸道功能機(jī)制，提倡采用子午流注擇時(shí)理論指導(dǎo)臨床“辨證施護(hù)”。此試驗(yàn)采用甘肅省中醫(yī)院自制藥健胃清腸合劑，此合劑具有瀉下通便、軟堅(jiān)潤燥等效果，在臨床上有較普遍的應(yīng)用。子午流注擇時(shí)理論是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說和臟腑學(xué)說為基礎(chǔ)，按照不同的時(shí)辰、氣血流注不同經(jīng)穴的原則，將時(shí)間、空間因素與生物節(jié)律性結(jié)合[3]。子午流注擇時(shí)理論認(rèn)為卯時(shí)是氣血流注、盛衰開闔的有利時(shí)段，大腸經(jīng)最旺，此時(shí)最利于排泄，因時(shí)利導(dǎo)[4]。因此，觀察采用子午流注擇時(shí)口服健胃清腸合劑在骨科術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年5月—2021年3月在甘肅省中醫(yī)院隴中正骨行骨科手術(shù)的90例骨損傷患者作為研究對象。按患者進(jìn)入試驗(yàn)研究的先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法，分為試驗(yàn)組和對照組，每組45例。試驗(yàn)組中男24例，女21例；年齡30～80歲，平均(59.5±8.1)歲；脊柱損傷26例，四肢損傷19例。對照組中男27例，女18例；年齡38～79歲，平均年齡(61.5±9.0)歲；脊柱損傷28例，四肢損傷17例。2組患者的年齡、性別、損傷部位等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①四肢、脊柱損傷準(zhǔn)備手術(shù)者；②術(shù)前無服用瀉藥或其他影響胃腸動(dòng)力的藥物者；③脊柱受傷無損傷神經(jīng)者；④年齡30～80歲者；⑤無慢性胃腸功能疾病(腹瀉、習(xí)慣性便秘等)、腸道器質(zhì)性病變者[5]；⑥患者及家屬均知曉并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的急性感染者；②有精神障礙或者患有腦血管、肝臟、心臟等嚴(yán)重疾病不能耐受試驗(yàn)者[6]；③對此試驗(yàn)藥物過敏者；④參加了其他研究試驗(yàn)者；⑤試驗(yàn)中不配合者。

1.3 方法

1.3.1 試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上，按照子午流注擇時(shí)理論，囑患者在術(shù)前1 d卯時(shí)(5：00—7:00)，大腸經(jīng)最易排泄時(shí)，將健胃清腸合劑(規(guī)格：250 ml，生產(chǎn)商：甘肅省中醫(yī)院制劑中心；批號(hào)：甘藥制字Z11012103；劑型：合劑)分3次飲完[7]。晨起5：00口服50 ml，6：00口服100 ml，7：00口服100 ml進(jìn)行腸道準(zhǔn)備?？刂骑嬍常澈w維素豐富的水果蔬菜及有渣食物，在手術(shù)前的12 h、4 h禁食禁水。術(shù)前每間隔2 h評(píng)估患者1次。

1.3.2 對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上，術(shù)前1 d囑患者進(jìn)食清淡易消化食物，忌油膩、辛辣、寒涼、刺激性飲食[8]。按照傳統(tǒng)時(shí)間，囑患者在術(shù)前1 d將健胃清腸合劑分3次口服，于下午4:00口服50 ml，下午6:00口服100 ml，晚上8:00口服100 ml進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。在手術(shù)前的12 h、4 h禁食水。術(shù)前12 h禁食，4 h禁水。術(shù)前每隔2 h評(píng)估患者1次，觀察2組患者對藥物接受程度，腸道清潔情況，有無惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。若有上述情況及時(shí)給予對癥護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 腸道清潔效果評(píng)價(jià)指標(biāo)①第一等級(jí)：服用藥物后，大便幾乎沒有糞渣殘留，大便形態(tài)呈現(xiàn)為清水樣；②第二等級(jí)：服用藥物后，大便有少量的糞渣殘留，大便形態(tài)呈現(xiàn)為清水樣；③ 第三等級(jí)：服用藥物后糞渣含量較多，大便呈稀爛樣，伴隨惡心、腹脹等不良反應(yīng)[9]。

1.4.2 藥物可接受程度采取視覺模擬評(píng)分方法(Visual analogue scale，VAS) 測量患者在口服健胃清腸合劑過程中的感受，分值區(qū)間在0～2分代表舒適；分值區(qū)間在3～4分代表輕度不適；分值區(qū)間在5～6分代表中度不適；分值區(qū)間在7～8分代表重度不適；分值區(qū)間在9～10分代表極重度不適[10]。分值區(qū)間在0～4分代表患者接受度良好；分值區(qū)間在7～10分代表患者接受度差。

1.4.3 不良反應(yīng)評(píng)價(jià)指標(biāo)根據(jù)患者情況，由輕及重分為如下4個(gè)等級(jí)。Ⅰ：沒有腹痛、惡心以及嘔吐等癥狀發(fā)生；Ⅱ：具有輕微腹痛、惡心，沒有嘔吐及頭暈、乏力等癥狀：Ⅲ：有明顯的腹痛，有惡心、嘔吐、頭暈、乏力以及出冷汗等癥狀；Ⅳ：有劇烈腹痛，有惡心、嘔吐、頭暈、乏力、出冷汗一系列癥狀[11]。術(shù)前評(píng)估在手術(shù)室接患者時(shí)由研究員完成。

2 結(jié)果

2.1 清腸效果試驗(yàn)組與對照組腸道清潔效果比較，卯時(shí)口服健胃清腸合劑患者腸道清潔效果優(yōu)于傳統(tǒng)時(shí)間口服健胃清腸者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者清腸效果比較 (例，%)

2.2 藥物可接受程度試驗(yàn)組與對照組藥物可接受程度比較顯示，卯時(shí)口服健胃清腸合劑患者藥物可接受程度優(yōu)于傳統(tǒng)時(shí)間口服健胃清腸者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.78，P<0.05)。見表2。

表2 2組患者藥物可接受程度比較 (例，%)

2.3 不良反應(yīng)試驗(yàn)組與對照組藥物不良反應(yīng)比較顯示，卯時(shí)口服健胃清腸合劑患者不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)時(shí)間口服健胃清腸者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)比較 (例，%)

3 討論

3.1 卯時(shí)口服健胃清腸合劑對患者腸道清潔作用的影響此研究顯示，觀察組術(shù)前1 d卯時(shí)口服健胃清腸合劑與對照組傳統(tǒng)時(shí)間口服健胃清腸合劑相比，卯時(shí)觀察組患者腸道清潔有效率低于傳統(tǒng)時(shí)間對照組患者腸道清潔總有效率(P<0.05)。原因是根據(jù)子午流注擇時(shí)理論，卯時(shí)是大腸經(jīng)發(fā)揮排濁功能最好的時(shí)刻；其次，健胃清腸合劑屬于純中藥制劑，其味咸、苦，性寒，入胃、大腸經(jīng)，有瀉下、軟堅(jiān)潤燥、清熱消腫等作用。綜上，患者卯時(shí)服藥是藥物發(fā)揮藥效最有利的時(shí)刻，能使人體排濁排泄功能達(dá)到最佳。同時(shí)有關(guān)研究顯示，封月琴等[12]在骨科術(shù)前進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備，采用子午流注卯時(shí)口服番瀉葉的方法，此時(shí)大腸經(jīng)最旺、易排濁清污，腸道效果好，并且不良反應(yīng)少。陳一秀等[13]在結(jié)腸鏡檢查前，采用子午流注卯時(shí)服用藥物的方法，進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備，明顯縮短了胃腸道準(zhǔn)備時(shí)間，提高了腸道清潔效果。

3.2 卯時(shí)口服健胃清腸合劑對患者藥物接受程度的影響研究顯示，術(shù)前1 d卯時(shí)患者口服健胃清腸合劑藥物接受程度與傳統(tǒng)時(shí)間患者口服健胃清腸合劑藥物接受程度比較，前者藥物接受程度效果優(yōu)于后者藥物接受程度。原因有3方面：①子午流注擇時(shí)理論認(rèn)為氣血運(yùn)行是自寅時(shí)從中焦開始，先行流經(jīng)肺經(jīng)，然后由卯時(shí)流經(jīng)大腸經(jīng)，最后流經(jīng)肺經(jīng)，形成閉環(huán)[14]。利用氣血灌注、人體臟腑盛衰開闔的最佳時(shí)機(jī)，可以有效協(xié)調(diào)陰陽，促使氣血調(diào)和。因此，只有在經(jīng)絡(luò)臟腑得到氣血灌注的最佳時(shí)刻服藥，才能使藥物與相應(yīng)經(jīng)絡(luò)臟腑功能有效結(jié)合，發(fā)揮較好作用。②早期藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，健胃清腸合劑中的中藥有強(qiáng)大的抗炎和促動(dòng)力學(xué)作用，其中大黃的成分可改善腸道屏障，以此來調(diào)節(jié)腸道微生物失調(diào)的狀態(tài)，達(dá)到腸道抑菌作用；枳殼的成分可興奮胃腸道平滑??；厚樸的成分能使肌肉處于松弛狀態(tài)，小劑量藥物成分可興奮胃腸平滑肌。卯時(shí)口服清腸合劑，藥效得到充分發(fā)揮，藥物有效成分可被機(jī)體充分吸收，達(dá)到骨科術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)。③在有效時(shí)間段內(nèi)口服健胃清腸合劑，對中老年患者，清腸效果明顯，無不良作用，更易于被患者接受。綜上所述，卯時(shí)口服健胃清腸合劑不會(huì)對患者胃腸道的吸收和分泌功能造成影響，也不會(huì)引起機(jī)體水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。使患者在術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備過程中易接受、易配合，在骨科術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備過程中起到了很好的作用。

3.3 卯時(shí)口服健胃清腸合劑對患者產(chǎn)生不良反應(yīng)的影響此研究中，觀察組患者術(shù)前1 d卯時(shí)口服健胃清腸合劑產(chǎn)生不良反應(yīng)的總發(fā)生率與對照組患者傳統(tǒng)時(shí)間口服健胃清腸合劑產(chǎn)生不良反應(yīng)的總發(fā)生率比較，觀察組不良反應(yīng)癖發(fā)生率低于對照組。原因是：①在子午流注擇時(shí)理論的指導(dǎo)下，通過對胃腸道氣血運(yùn)行的辨證，在機(jī)體五臟氣血運(yùn)行最為旺盛時(shí)，通過調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，使得胃腸道氣血運(yùn)行舒暢，服藥施治，藥效發(fā)揮至最大，惡心、嘔吐等不良反應(yīng)減少。②“擇時(shí)治療”“因時(shí)而護(hù)”。卯時(shí)口服健胃清腸合劑，使大腸經(jīng)最旺盛、易排濁排泄，此時(shí)服藥既體現(xiàn)了子午流注理論時(shí)間的優(yōu)異性，也減少了患者的不適癥狀。同時(shí)，有關(guān)研究顯示，健胃清合劑中大黃還含有其他的藥物成分，有大黃酸蒽酮苷、番瀉苷A等[15]。其中，大黃酸蒽酮苷可降低患者服藥后惡心、嘔吐等不適癥狀。③口服健胃清腸合劑，簡單安全，為非入侵性的操作，避免了患者因情緒緊張導(dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)的正常生理功能紊亂而產(chǎn)生一些自主神經(jīng)癥狀。從而降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

4 結(jié)論

骨科手術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備，運(yùn)用子午流注擇時(shí)口服健胃清腸合劑進(jìn)行清腸，此研究顯示，術(shù)前卯時(shí)口服健胃清腸合劑，腸道清潔效果、患者對藥物接受程度以及不良反應(yīng)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)時(shí)間口服健胃清腸合劑者。卯時(shí)臟腑氣血運(yùn)行通暢，大腸經(jīng)最易于排濁。骨科手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵就在于術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備是否徹底，而此研究患者卯時(shí)口服健胃清腸合劑進(jìn)行術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備不僅讓醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)時(shí)防止污染手術(shù)臺(tái)，還可以更好地避免給患者帶來不必要的痛苦。子午流注理論是中醫(yī)時(shí)間學(xué)的寶貴財(cái)富，隨著社會(huì)的飛速發(fā)展以及對時(shí)間醫(yī)學(xué)的更好理解和掌握，時(shí)間醫(yī)學(xué)將會(huì)對于今后的臨床醫(yī)學(xué)研究具有越來越重要的指導(dǎo)作用。