李柱

摘要：眩暈是一種臨床上比較常見的疾病，其發(fā)病機(jī)理比較復(fù)雜，傳統(tǒng)的西醫(yī)主要是對(duì)癥治療，能暫時(shí)緩解病情，但是不能完全根除病因。而中醫(yī)和西醫(yī)的治療方法不同，所以在改善病人的癥狀和減少發(fā)作的次數(shù)上，在臨床上中醫(yī)的作用要明顯的多?；诖它c(diǎn)，本文就中醫(yī)藥治療眩暈的臨床研究進(jìn)行綜述，為臨床治療方案的選擇提供參考。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥;眩暈;臨床研究

眩暈是一種常見的臨床病癥，病情較重的病人容易出現(xiàn)腦卒中，反復(fù)發(fā)作且難以治愈，對(duì)病人的身體健康有很大的危害。在中醫(yī)看來，眩就是眼花，暈就是頭暈，當(dāng)兩種狀況都發(fā)生的時(shí)候患者就會(huì)出現(xiàn)眩暈。在頭暈的時(shí)候，癥狀輕微的病人可以通過閉上眼睛來減輕頭暈，但是嚴(yán)重的病人會(huì)出現(xiàn)難以站立的癥狀，還有可能會(huì)伴有嘔吐惡心以及盜汗的現(xiàn)象，甚至，還有人會(huì)暈過去。中醫(yī)和西醫(yī)在臨床治療過程中，中醫(yī)更重視標(biāo)本兼治，通過逐步改善患者腦部的新陳代謝來調(diào)整患者腦部的微循環(huán)。現(xiàn)本文就中醫(yī)藥在治療眩暈的臨床研究進(jìn)行綜述，為臨床中醫(yī)治療方案的選擇提供借鑒。

1.眩暈病機(jī)

關(guān)于眩暈的病因和病機(jī)，在中醫(yī)學(xué)上有很多記載，《素問·至真要大論篇》中有一句話：“風(fēng)吹日曬，皆為肝。”《靈樞·海論》：“腦海不足，耳鳴頭暈，視物不能視，睡不著覺。”朱丹溪主張“無痰而不暈”，張介賓主張“無虛而不暈，以虛為先”，葉天士提出“陽(yáng)化內(nèi)風(fēng)”，認(rèn)為風(fēng)陽(yáng)上亢是由于肝膽之風(fēng)陽(yáng)上亢所致，但其病因有肝腎心肺脾胃之分。李東垣認(rèn)為，中土脾虛，肝氣虧虛，不僅會(huì)導(dǎo)致土氣不足，而且還會(huì)導(dǎo)致脾虛，濕痰夾雜在肝氣上擾清陽(yáng)。

2.眩暈病因及診斷

首先要掌握病人的基本情況，包括臨床表現(xiàn)、發(fā)病時(shí)間、并發(fā)癥、病史、家族史等。結(jié)合患者的實(shí)際情況找出病因。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①痰濕中阻是中醫(yī)治療眩暈的一個(gè)重要指標(biāo)，患者如果存在痰濕中阻，那么患者的臨床表現(xiàn)除了會(huì)出現(xiàn)眩暈之外，還會(huì)出現(xiàn)一些其他的癥狀，比如胸悶無力、嗜睡、食欲不振、經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)惡心和嘔吐的感覺。而且舌苔白膩、水滑或上罩黃色，脈滑;②腎精不足可分為兩種情況，一是腎陰虛，表現(xiàn)為舌紅少苔、顴骨發(fā)紅、咽喉發(fā)干等;二是腎陽(yáng)虛，舌苔淡、肢體不溫、舌苔淡等。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人的觀察，結(jié)合中醫(yī)辨證要點(diǎn)，對(duì)其病因進(jìn)行有效的診斷，并根據(jù)其診斷結(jié)果，采取綜合措施，以改善臨床療效，促進(jìn)病人的康復(fù)。

3.眩暈中醫(yī)藥治療方法

3.1內(nèi)治

眩暈是一種常見的病癥，目前西醫(yī)治療效果不佳，容易導(dǎo)致病人病情反復(fù)發(fā)作，醫(yī)學(xué)發(fā)展到一定程度后，應(yīng)采取辨證論治的辦法，臨床上按中醫(yī)辨證論治，一般可分為四類：①肝陽(yáng)上亢，主治頭痛、頭暈、耳鳴、口渴、多夢(mèng)、多夢(mèng)、易怒、舌紅、苔黃、四肢發(fā)麻、脈弦或數(shù);治療上以清熱鎮(zhèn)風(fēng)、平肝、潛陽(yáng)為主，配以天麻鉤藤湯為主。②氣血不足者，表現(xiàn)為頭暈、勞累、動(dòng)則加重、臉色蠟黃、懶惰、精神萎靡、口齒不清、心悸、睡眠不足、食欲不振、小便多、食量大、脈象稀疏、舌質(zhì)薄、舌苔薄、舌質(zhì)淡、白膩。③腎精不足型，主要表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、健忘、腰酸膝軟、眼干、耳鳴、遺精、五心煩熱、舌紅苔薄、體寒體冷、面色蒼白、苔白、舌質(zhì)薄、苔白。④痰濕中阻，臨床表現(xiàn)為頭痛、眩暈、胸悶、痰多、口渴、食欲減退、舌質(zhì)淡白。方用半夏、白術(shù)、天麻湯加味，頭暈、嘔吐、眼花、黃連、代赭石、竹茹、代赭石，治療耳鳴、耳鳴、菖蒲醒神，若有心煩，可加黃連、菊花。

在臨床試驗(yàn)中，運(yùn)用不同的藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，可以取得良好的療效，例如清熱平肝，可選用鉤藤、天麻等配合療法;對(duì)痰濕頭暈，可用法半夏加天麻;對(duì)于瘀血眩暈，可用天麻、川芎配合;對(duì)于氣血兩虛的病人，其臨床癥狀有：頭暈眼花、面色蒼白、食少納呆、心悸失眠、食少納呆等，主要采用補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運(yùn)脾胃的療法。

3.2中醫(yī)外治療法

在治療頭暈時(shí)，可以采用正骨療法，而不是單純的中藥內(nèi)服?；颊咦陔p連椅前凳上，醫(yī)者坐在雙連椅后凳或站立在患者背部，先用雙拇指、魚際肌揉法、三指揉法、拿法、滾法、從肩胛提肌、崗上肌、崗下肌、大小圓肌、大小菱形肌、背闊肌等處肌肉起止點(diǎn)及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，肩背部各腧穴進(jìn)行按壓，點(diǎn)按、點(diǎn)揉、滾法。并順肌纖維方向進(jìn)行分筋理筋，最后捏拿手法松解頸部肌肉，相對(duì)于服用中成藥，采用正骨治療的效果要好得多。

黎建青等研究發(fā)現(xiàn)，在后循環(huán)缺血性眩暈病人中，采用中頻物理治療結(jié)合中醫(yī)方燙傷治療后，其總有效率為96.66%，半年后復(fù)發(fā)率為6.67%。結(jié)果表明，二者均能有效地減輕病人的頭暈癥狀，降低病情的復(fù)發(fā)。中醫(yī)的灼燒，就是利用溫?zé)岬牧α?，讓病人的?jīng)脈更加的活躍，加快血液的流動(dòng)，讓中醫(yī)在體內(nèi)的循環(huán)、吸收、代謝。配合中頻物理治療儀，可以通過電刺激病人的頸部穴位，調(diào)理氣血，疏通靜脈，進(jìn)而改善臨床表現(xiàn)。

3.3中醫(yī)特色治療

蔡剛給眩暈病人使用了小針刀，主要是百會(huì)、風(fēng)池、頭維、太陽(yáng)、絕骨等穴位，如果是風(fēng)陽(yáng)上擾的人，可以選擇太沖穴、太溪穴，這樣才能起到平肝潛陽(yáng)的作用。用于痰濕上蒙的病人可加于內(nèi)關(guān)、豐隆等穴位，以祛濕化痰;如果是氣血虛，可以通過足三里、氣海等穴位來調(diào)理脾胃;肝腎陰虛者可以通過肝俞、腎俞等來滋養(yǎng)腎元。張欣欣、謝學(xué)慧在對(duì)眩暈癥患者的治療中，發(fā)現(xiàn)穴位埋入法是一種有效的方法，它主要是利用針灸和絲線刺激人體的經(jīng)脈，從而達(dá)到平衡陰陽(yáng)、調(diào)整內(nèi)臟功能。吳詠紅、范春蘭對(duì)溫針的治療方式進(jìn)行研究，溫?zé)岑煼▽?duì)頭暈病人有很好的療效，在治療過程中，取大椎、夾脊穴、風(fēng)池等穴，使病人雙臂保持下垂，雙手放在大腿部位，對(duì)病人的皮膚進(jìn)行消毒，使用毫針雙手插針，有效率96.67%。

結(jié)論

眩暈的主要表現(xiàn)在中老年人身上，根據(jù)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為其病因與風(fēng)、熱、痰、瘀等有很大關(guān)系，其中肝腎陰虛、腎精不足是引起眩暈的主要原因。在治療的時(shí)候，根據(jù)病人的證型和病情，采用不同的方法進(jìn)行治療，不管是內(nèi)治還是外治，都能起到明顯的緩解作用。由此表明，對(duì)與眩暈患者而言，實(shí)現(xiàn)因人施治、辨證治療和標(biāo)本兼治后才能達(dá)到有效的治療目的，體現(xiàn)中醫(yī)在此病癥方面的優(yōu)勢(shì)，方能取得較好的治療效果。

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