根本原因分析法在醫(yī)療安全不良事件分析中的應(yīng)用

申慧玲

摘要：目的：探究醫(yī)療安全不良事件分析中根本原因分析法的應(yīng)用效果。方法：在2021年5月-2022年5月期間選取110例患者，均實(shí)施根本原因分析法，對醫(yī)療安全不良事件發(fā)生情況進(jìn)行分析。結(jié)果：不良后果事件發(fā)生率最高，占比47.27%（52/110），警告事件發(fā)生率最低，占比3.64%（4/110）。結(jié)論：在醫(yī)療安全不良事件分析中采用根本原因分析法，能夠?qū)Σ涣际录愋瓦M(jìn)行有效區(qū)分，加以控制，可推廣。

關(guān)鍵詞：根本原因分析法;醫(yī)療安全;不良事件

在臨床上，醫(yī)療安全不良事件并不鮮見，其指的是在醫(yī)院日常運(yùn)營及診療活動中會對診療結(jié)果產(chǎn)生影響或加劇患者痛苦、引發(fā)醫(yī)療糾紛的事件[1-2]。通常，醫(yī)療安全不良事件會影響醫(yī)院的口碑，甚至威脅患者的安全，因而應(yīng)給予足夠重視。根本原因分析法是一種回溯性事件分析工具，其重點(diǎn)分析整個系統(tǒng)及過程改善，問題處理過程具備系統(tǒng)性特點(diǎn)，并給出問題預(yù)防策略，而非僅僅停留在問題表面，進(jìn)而制定出可行性方案，避免發(fā)生類似事件[3]。本次研究搜集病例簡要介紹根本原因分析法在醫(yī)療安全不良事件分析中的應(yīng)用效果。報(bào)道見下文：

1資料與方法

1.1一般資料

本次實(shí)驗(yàn)自2021-5開始，至2022-2結(jié)束，病例素材即110例患者。在全部患者中，男性57例，女性53例;年齡最小14歲，年齡最大91歲，平均年齡為（52.52±2.42）歲。

1.2方法

對照組采用常規(guī)管理，對各類醫(yī)療安全不良事件進(jìn)行有效預(yù)防。觀察組實(shí)施根本原因分析法，如下：（1）落實(shí)前期準(zhǔn)備工作：依據(jù)醫(yī)療安全不良事件特點(diǎn)及發(fā)生情況，組建根本原因分析法相關(guān)團(tuán)隊(duì)，呼吁醫(yī)護(hù)人員積極參與;敘述醫(yī)療安全不良事件發(fā)生始末，詳細(xì)了解事件發(fā)生地點(diǎn)、時(shí)間、原因及當(dāng)事人，發(fā)揮“時(shí)間序列表”工具對事件發(fā)生的前后順序進(jìn)行確認(rèn);搜集整理相關(guān)操作規(guī)范、具體流程。人員培訓(xùn)記錄等加以匯總。（2）找出近端原因：充分發(fā)揮魚骨圖作用，從人員、流程等方面對近端原因進(jìn)行羅列：人員方面：在取藥、信息傳遞等方面，由于自身疏忽，責(zé)任意識不強(qiáng)等，出現(xiàn)差錯;未按照操作規(guī)程執(zhí)行各項(xiàng)具體工作;流程：交接班制度存在漏洞，在值班、查房等方面人員職責(zé)不清晰，沒有把相關(guān)醫(yī)療安全責(zé)任落實(shí)到個人。（3）確認(rèn)根本原因：在該過程中，對5Why’s Tool根本質(zhì)因分析工具加以運(yùn)用，提出5個左右相關(guān)問題。當(dāng)這個原因不存在時(shí)，還會發(fā)生這樣的問題嗎？排除這個原因之后，還會導(dǎo)致類似事件的發(fā)生嗎？答案肯定即為近端原因，答案否定即為根本原因。然后將根本原因確定下來。（4）執(zhí)行和改善行動計(jì)劃：依托PDCA工具將相關(guān)整改措施確定下來，進(jìn)行整改，并對實(shí)施效果進(jìn)行評價(jià)，整合相關(guān)對策，使之更加系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)，呈現(xiàn)制度化特征。P：制定整改措施，對各類醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范，有效預(yù)防醫(yī)療安全不良事件;D：執(zhí)行相關(guān)措施，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，對相關(guān)信息系統(tǒng)加以升級和改進(jìn);C：效果評價(jià);A：有效對策標(biāo)準(zhǔn)化。

1.3觀察指標(biāo)

不良事件發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)隱患事件、未造成后果事件、不良后果事件、警告事件例數(shù)，率以百分?jǐn)?shù)形式顯示。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在SPSS22.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)工具內(nèi)填錄實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)讀取。計(jì)數(shù)資料（不良事件）通過（n，%）表示，X2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（`x±s）表示，t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

在全部不良事件中，隱患事件為38例，占比34.55%;未造成后果事件16例，占比14.55%;不良后果事件52例，占比47.27%;警告事件4例，占比3.64%。

3討論

根本原因分析法本質(zhì)是一種結(jié)構(gòu)化的問題處理方法，其除了對問題表面特征進(jìn)行關(guān)注之外，還要求對問題的根本原因進(jìn)行挖掘，繼而通過針對性的方式進(jìn)行解決[4-5]。在醫(yī)院運(yùn)營發(fā)展過程中，難免會出現(xiàn)一些醫(yī)療安全不良事件，這容易對患者造成不良影響，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)療糾紛，出現(xiàn)投訴情況等，如今，為了對醫(yī)療安全不良事件進(jìn)行有效規(guī)避和預(yù)防，根本原因分析法逐漸被用于臨床，其立足整個醫(yī)療系統(tǒng)，全面深入分析各類醫(yī)療安全不良事件發(fā)生的根本原因，逐漸摒棄既往常規(guī)管理模式，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，查出根本原因，進(jìn)行有效整改，確保醫(yī)院整體醫(yī)療水平提高，還能夠有效兼顧患者的健康及安全。

在管理實(shí)踐中，通過成立臨時(shí)根本原因分析團(tuán)隊(duì)，調(diào)查、還原各類醫(yī)療安全不良事件，并對已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療安全不良事件進(jìn)行回溯分析，依次對根本原因和潛在原因進(jìn)行挖掘，通過科學(xué)的方式，予以糾正，使醫(yī)療安全不良事件發(fā)生率降低，實(shí)現(xiàn)“主動性維護(hù)”的預(yù)防目標(biāo)?；谏鲜銮闆r考量，在醫(yī)療安全管理中實(shí)施根本原因分析法，既能夠保障患者的安全，還能夠使醫(yī)院的精細(xì)化管理水平提高。結(jié)果顯示，各類型不良事件占比清晰，提示在醫(yī)療安全不良事件分析中根本原因分析法有效。

綜上，將根本原因分析法用于醫(yī)療安全不良事件分析，能夠減少不良事件，具備推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]張敏，蔡惠萍，韓平，等.根本原因分析法在實(shí)驗(yàn)室醫(yī)療安全不良事件分析中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（2）：3.

[2]葛金玲，黃小東，王麗清.根本原因分析法（RCA）在醫(yī)療不良事件分析中的應(yīng)用[J].心理醫(yī)生， 2018， 24（21）：336-337.

[3]高秋霞，楊光，王妍，等.根本原因分析法在腦膠質(zhì)瘤患者手術(shù)安全管理中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2020， 17（1）：5.

[4]葛金玲，黃小東，王麗清.根本原因分析法（RCA）在醫(yī)療不良事件分析中的應(yīng)用[J].心理醫(yī)生， 2018， 24（21）：336-337.

[5]馬麗萍，唐慧.根本原因分析法在護(hù)理不良事件分析中的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2017， 19（2）：2.