劉慧 李青 魏瑞豐 趙群 劉志豪 李永春

〔摘要〕 目的 觀察督脈半灸法聯(lián)合右歸丸治療青春期功能失調性子宮出血（juvinile uterine bleeding， JUB）腎陽虛型患者的臨床療效。方法 將68例JUB腎陽虛型患者隨機分為對照組與治療組，各34例。對照組采用口服右歸丸治療，治療組在對照組的基礎上加用督脈半灸法。治療3個月后，觀察兩組患者臨床總有效率、治療前后臨床癥狀改善情況、控制出血時間、完全止血時間及血清性激素[雌二醇（estradiol， E2）、孕酮（progesterone， P）、促卵泡激素（follicle stimulating hormone， FSH）、黃體生成素（luteinizing hormone， LH）]水平。結果 治療后，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;兩組中醫(yī)癥狀總積分低于治療前（P<0.05），且治療組低于對照組（P<0.05）;治療組在控制出血時間、完全止血時間上均明顯短于對照組（P<0.05）;治療后兩組僅P、FSH水平較治療前提高（P<0.05），且治療組P、FSH水平高于對照組（P<0.05）。結論 督脈半灸法聯(lián)合右歸丸治療腎陽虛型JUB具有良好的療效，可有效改善患者的臨床癥狀、調整性激素水平、改善下丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋調節(jié)機制，值得臨床推廣應用。

〔關鍵詞〕 青春期功能失調性子宮出血;督脈半灸法;右歸丸;腎陽虛;性激素水平;下丘腦-垂體-卵巢軸

〔中圖分類號〕R246 ? ? ? 〔文獻標志碼〕B ? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2022.06.019

Effect of Dumai Semi-moxibustion combined with Yougui Pill on sex hormone levels in patients with juvenile uterine bleeding of kidney-Yang deficiency type

LIU Hui1， LI Qing2， WEI Ruifeng1， ZHAO Qun1， LIU Zhihao1， LI Yongchun1*

（1. Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Ji'nan， Shandong 250355， China;

2. Ji'nan Maternity and Child Care Hospital， Ji'nan， Shandong 250001， China）

〔Abstract〕 Objective To observe the clinical efficacy of Dumai Semi-moxibustion combined with Yougui Pill in the treatment of juvenile uterine bleeding （JUB） with kidney-Yang deficiency type. Methods A total of 68 patients with kidney-Yang deficiency type of JUB were randomly divided into control group and treatment group， with 34 cases in each group. The control group was treated with oral Yougui Pill， and the treatment group was treated with Dumai Semi-moxibustion on the basis of the control group. After three months of treatment， the total clinical effective rate， the improvement of clinical symptoms before and after treatment， the time of bleeding control， the time of complete hemostasis and the levels of serum sex hormones estradiol （E2）， progesterone （P）， follicle stimulating hormone （FSH） and luteinizing hormone （LH） were observed. Results After treatment， the total effective rate of the treatment group was significantly better than that of the control group （P<0.05）; the total score of TCM symptoms in the two groups was lower than before treatment （P<0.05）， and treatment group was lower than that in the control group （P<0.05）; the time of bleeding control and the time of complete hemostasis in the treatment group were significantly shorter than control group （P<0.05）; after treat?ment， only the levels of P and FSH in the two groups were higher than those before treatment （P<0.05）， and the levels of P and FSH in the treatment group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Dumai Semi-moxibustion combined with Yougui Pill has good curative effect in the treatment of kidney-Yang deficiency type of JUB. It can effectively improve the clinical symptoms of patients， adjust the level of sex hormones， and improve the feedback regulation mechanism between hormones of hypothalamus-pituitary-ovary axis. It is worthy of clinical application.

〔Keywords〕 juvenile uterine bleeding; Dumai Semi-moxibustion; Yougui Pill; kidney-Yang deficiency; sex hormone level; hypothalamus-pituitary-ovary axis

青春期功能失調性子宮出血（juvinile uterine bleeding， JUB）最常見的原因是無排卵，在初潮后2～3年的月經(jīng)后期多見，這與下丘腦-垂體-卵巢軸（HPO）的不成熟有關。目前，現(xiàn)代醫(yī)學多以聯(lián)合口服避孕藥、孕激素、非甾體類抗炎藥、氨甲環(huán)酸（抗纖溶）、GnRH類似物等來治療此病[1-2]。西藥起效雖快，但長期服用會影響肝腎功能、損傷子宮內膜等[3]。中醫(yī)治療在止血和重建規(guī)律周期性出血上顯示出獨特優(yōu)勢，本課題組在前期用督脈半灸法治療腎陽虛型圍絕經(jīng)期功能失調性子宮出血取得了良好療效[4]，圍絕經(jīng)期與青春期功能性子宮出血均與HPO軸有關，現(xiàn)為進一步探究其作用機制及臨床療效，研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料

患者選取自2019年12月至2020年12月山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院針灸科門診及濟南市婦幼保健院門診收治的JUB腎陽虛型患者68例。按隨機數(shù)字表法，分成對照組和治療組，每組34例。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 ?病例選擇標準

1.2.1 ?西醫(yī)診斷標準 ?參照第九版《婦產(chǎn)科學》[5]《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]的診斷標準擬定。（1）發(fā)病年齡為11～18歲;（2）臨床癥狀為子宮不規(guī)則出血，周期、經(jīng)期紊亂不調，經(jīng)量或增多或減少，嚴重者可見大量出血;（3）經(jīng)過全身體格檢查、B超檢查等，排除生殖系統(tǒng)感染性疾病、腫瘤器質性病變、妊娠相關的疾病、全身性疾患、藥物流產(chǎn)引起的異常子宮出血;（4）基礎體溫呈單相型。

1.2.2 ?中醫(yī)證型診斷標準 ?中醫(yī)腎陽虛型診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]及《中醫(yī)婦科學》[8]中“崩漏”的腎陽虛型相關標準制定。主癥：行經(jīng)時間無規(guī)律，出血量或多或淋瀝不凈，顏色淡，質地清;次癥：畏寒肢冷，精神不振，面色晦黯，腰膝酸軟，小便清長、夜尿頻多;舌脈：舌質淡，舌苔薄白，脈沉細且無力。必須同時具備主癥2項、次癥2項及以上，結合舌脈即可診斷。

1.2.3 ?納入標準 ?（1）符合以上所述的西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)證候標準;（2）年齡在11～18歲的患者;（3）同意并簽署知情同意書。

1.2.4 ?排除標準 ?（1）經(jīng)檢查證實因妊娠相關出血、感染、外傷、腫瘤、全身性疾病等所引起的異常子宮出血者;（2）肛診或B超盆腔檢查有子宮及其附件器質性病變者;（3）前3個月內有使用過性激素或其他會影響研究效果的藥物者;（4）血紅蛋白低于60 g/L或身體極度虛弱者。

1.3 ?治療方法

1.3.1 ?治療組 ?采用督脈半灸法聯(lián)合右歸丸治療。（1）督脈半灸法：選取督脈的至陽穴（第7胸椎棘突下）至腰俞穴（正對骶管裂孔）為施灸段，令患者裸背俯臥在治療床上并在四周鋪放治療巾，先用75%乙醇棉球從上而下常規(guī)消毒施灸部位3遍，待乙醇揮發(fā)后，再用生姜汁均勻涂抹灸區(qū)，將長約45 cm、寬約10 cm的桑皮紙敷在生姜汁上，于其上鋪厚4～5 cm的姜泥并使其呈梯形，最后在姜泥沿督脈走向按壓一凹槽，自上而下呈疊瓦狀放置橄欖形艾炷，在上、中、下三點點燃后，待艾炷自然燃盡后再換1壯，連續(xù)灸完3壯后移去姜泥，再用毛巾輕揩凈皮膚。每15天治療1次。（2）右歸丸（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國藥準字Z11021040），成分：制附子（炮附片）、肉桂、鹿角膠、菟絲子、杜仲（鹽炒）、熟地黃、當歸、山茱萸、枸杞子、山藥，每丸重9 g，口服，1丸/次，3次/d。（1）（2）均連續(xù)治療3個月為1個療程，治療1個療程后觀察療效。

1.3.2 ?對照組 ?僅口服右歸丸，1次1丸，1天3次。連續(xù)服用3個月為1個療程，治療1個療程后觀察療效。

1.4 ?療效觀察

1.4.1 ?觀察指標 ?（1）治療前后中醫(yī)癥狀總積分。（2）觀察控制出血時間（療程結束后，首次月經(jīng)陰道出血量顯著減少的時間為控制出血時間）及完全止血時間（療程結束后，首次月經(jīng)陰道出血全部停止的時間為完全止血時間）。（3）所有患者均于治療前、后及月經(jīng)第3天清晨空腹抽取肘靜脈血，制備血清樣本，采用電化學發(fā)光法測定雌二醇（estradiol， E2）、孕酮（progesterone， P）、促卵泡激素（follicle stimulating hormone， FSH）、黃體生成素（luteinizing hormone， LH）水平。

1.4.2 ?療效評定標準 ? 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中的相關標準制定。痊愈：血止后，月經(jīng)周期、行經(jīng)時間、血量均表現(xiàn)正常，自覺無不適癥狀，中醫(yī)癥狀積分減少（n≥90%）。顯效：血止后，月經(jīng)周期、血量大體正常，但行經(jīng)時間仍較長（大于7 d，小于10 d），自覺癥狀基本消失，中醫(yī)癥狀積分減少（60%≤n<90%）。有效：月經(jīng)周期、行經(jīng)時間及部分自覺癥狀得以改善，月經(jīng)血量減少，中醫(yī)癥狀積分減少（30%≤n<60%）。無效：以上各項均無改善者，中醫(yī)癥狀積分減少（n<30%）?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用“x±s”表示，組內比較用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗;等級資料采用秩合檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 ?兩組患者治療后臨床總有效率比較

治療后，治療組總有效率91.18%，對照組總有效率76.47%，兩組臨床療效差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.2 ?兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀總積分比較

治療前，兩組中醫(yī)癥狀總積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。治療后，兩組中醫(yī)癥狀總積分均較治療前降低（P<0.05），且治療組低于對照組（P<0.05）。詳見表3。

2.3 ?兩組患者控制出血時間、完全止血時間比較

一個療程結束后，治療組首次月經(jīng)控制出血時間、完全止血時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表4。

2.4 ?兩組患者治療前后性激素水平比較

治療前，兩組性激素（E2、P、FSH、LH）水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。治療后，兩組P、FSH水平較治療前均有所升高（P<0.05），且治療組高于對照組（P<0.05）。詳見表5。

3 討論

本病歸屬于中醫(yī)學中的“崩漏”“室女血崩”的范疇。本課題以腎陽虛型JUB患者為研究對象。青春期少女腎陽稚弱，又因貪食生冷等不良生活習慣，更戕伐本弱之陽，影響腎之封藏之力致經(jīng)來無期、出血量多或淋漓不凈[9-10]。《素問·上古天真論》曰：“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下?！惫十斀癖静〔C多歸結為腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的發(fā)育不成熟、功能失調而致月經(jīng)非時而下。督灸是一種由大椎至尾椎沿著督脈進行施灸的方法，《素問·骨空論》曰“督脈生病治督脈，治在骨上”，因而督灸是調理督脈的常用有效方法[11]。因此，認為通過調理督脈可以實現(xiàn)對腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的有效調節(jié)。

首先，督脈與腎有著密切的經(jīng)脈聯(lián)系。《素問·骨空論》曰：“督脈起少腹以下骨中央……合少陰上股內后廉，貫脊屬腎……入循膂絡腎而止?！弊闵訇幠I經(jīng)經(jīng)過脊柱區(qū)域歸屬于腎，其經(jīng)別“當十四椎，出屬帶脈”。其次，督脈與天癸的輸布有關。天癸具有促進人體生殖器官發(fā)育成熟和維持人體生殖機能的作用，是由腎精及腎氣充盈到一定程度而產(chǎn)生的一種精微物質[12]。然天癸不能徑至胞宮精室等生殖腺處，必賴任督二脈以轉輸，如《外經(jīng)微言·任督生死》中所說，腎氣必借助于任督二脈之功力，從而使得生育功能正常運行，假若任督二脈閉塞不通，則致腎氣塞而失去生育能力，女則不受妊，男則不射精[13]。因而，督脈直接關系到天癸的輸布進而影響生殖腺的發(fā)育和功能。再者，督脈與沖任二脈的關系最主要體現(xiàn)在經(jīng)脈循行路線上多有重疊，《靈樞·骨空論》載“督脈者，起于少腹以下骨中央……別繞臀至少陰……其少腹直上者，貫臍中央……上系兩目之下中央”，可見督脈的循行與足少陰腎經(jīng)相交且有一支合于任脈在前正中線的通路上。《靈樞·五音五味》曰“沖脈、任脈，皆起于胞中，上循背里，為經(jīng)絡之海”，顯示脊柱為沖任二脈所過之地。至于督脈與胞宮的聯(lián)系則更加直接，督脈與沖任二脈皆起于胞中，被稱為“一源三歧”。因而，作為陽脈之海的督脈，關系到腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸上的各個環(huán)節(jié)，其經(jīng)脈的通暢與否及陽氣盛衰直接影響到這條軸線功能的協(xié)調，通過督灸可以實現(xiàn)對這條生殖軸線的有效調節(jié)[14]。

現(xiàn)代醫(yī)學對本病的認識也有一條軸線，認為是由下丘腦-垂體-卵巢生殖軸未成熟所致。而下丘腦-垂體作為這條神經(jīng)內分泌軸的上位中樞，是本病的一個重要環(huán)節(jié)。因而，調理腦功能以促進H-P-O生殖軸的成熟完善是治療本病的重要途徑[15]。而《難經(jīng)·二十八難》曰“督脈者，起于下極之俞……入屬于腦”，說明督脈與腦關系密切。張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》[16]也曾指出：“腦為髓海……實由腎中真陰真陽之氣，醞釀化合而成……緣督脈上升而貫注于腦?！笨梢?，調理督脈下可安腎、上可調腦，可以通過督灸來補腎調腦治療本病。

傳統(tǒng)督灸采取大椎至尾椎的督脈段，針對婦科病的病因病機與肝、脾、腎三臟關系密切，本團隊對督灸進行了改良，僅取其至陽至腰俞一段施灸，命為督脈半灸法，既保留了傳統(tǒng)督灸療效又提高了效率。前期研究結果顯示，督脈半灸法可以暖胞宮、調沖任、固經(jīng)血[4，17]，可有效改善患者腎陽虛癥狀，且在臨床上用此法治療多種婦科病取得良好療效。

右歸丸出自《景岳全書》[18]，目前是國際中醫(yī)臨床上治療腎陽虛型婦科病常用方劑[19]。本課題研究中患者主訴，如出血量或多或淋瀝不凈、顏色淡質地清、畏寒肢冷等，均為腎陽虛型的主癥。張景岳認為，陰陽是互根互用為一體，“無陽則陰無以生，無陰則陽無以化”。治療陽虛者，必要陰中求陽，故制成了由10味藥構成的右歸丸。肉桂、附子溫腎陽之為專;鹿角膠為血肉之品，可溫補督脈、固攝沖任;菟絲子、杜仲溫腎陽、益腎氣;當歸、山藥、枸杞子養(yǎng)血培精、固沖任;熟地黃、山茱萸滋補腎陽，取“陰中求陽”之理。有研究表明，杜仲、菟絲子及鹿角膠等補腎陽類中藥可提高垂體對下丘腦黃體生成素釋放激素的反應能力，當黃體生成激素增多時可改善內在神經(jīng)內分泌的調節(jié)能力，調節(jié)子宮收縮性以助止血;枸杞子、熟地黃及當歸補腎陰類藥物具有類似雌激素作用，同時對性腺軸具有良好的調節(jié)性，尤其可提高卵巢Gn反應及卵巢中性激素受體的含量，有助月經(jīng)周期的恢復[20-21]。劉露等[22]發(fā)現(xiàn)右歸丸可調整女性的性激素水平，改善內環(huán)境;牛倩男等[23]常用右歸丸加減治療腎陽虛型崩漏在臨床取得良好療效。崩漏出血來勢洶洶，需要迅速控制出血，因本病的灸法每15天治療1次，患者治病之心較為急切，故加用右歸丸結合治療，一方面增加其療效，另一方面可防止患者在灸法治療期間加用其他治療措施，有礙于研究的規(guī)范性。

本研究結果顯示，治療組總有效率高于對照組（P<0.05），中醫(yī)癥狀總積分低于對照組（P<0.05），表明在提高生活質量方面督脈半灸法聯(lián)合右歸丸有著較大優(yōu)勢。青春期功血的發(fā)生與性激素水平異常密切相關，其根源于下丘腦-垂體-卵巢生殖軸未成熟，大腦中樞對雌激素的正負反饋存在缺陷。青春期功血屬于無排卵性子宮出血，F(xiàn)SH是垂體前葉分泌的激素，對人體生長、發(fā)育及青春期性成熟起到關鍵作用。FSH持續(xù)低水平無法形成LH高峰值而不能排卵，無排卵會導致子宮內膜受單一的雌激素刺激而無P拮抗從而發(fā)生出血。FSH、P、LH水平的升高可促進成熟卵泡的發(fā)育，為排卵奠定基礎，也可使子宮內膜周期性脫落，形成規(guī)律月經(jīng)。本研究中，治療后兩組FSH、P水平均較治療前明顯升高（P<0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P<0.05），治療后治療組在控制出血時間及完全止血時間上均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），證明右歸丸聯(lián)用督脈半灸法治療JUB止血方面更為顯著，快速有效地緩解患者出血的“標急”癥狀。督脈半灸法聯(lián)合右歸丸調節(jié)卵巢中的性激素值使其達到正常水平，性激素通過正負反饋兩種形式作用于下丘腦、垂體，三者之間相互調節(jié)、互相影響，從而形成一個完整協(xié)調的神經(jīng)內分泌過程[24-25]。

中醫(yī)治療出血素有“有形之血不能速生，無形之氣所當急固”之訓，故本研究以督脈半灸法溫陽固攝。丸者，緩也，以右歸丸緩圖補其已虧之陰血，充分體現(xiàn)了中醫(yī)標本緩急的治療原則，也是對“陰陽互根互用”“陰中求陽，陽中求陰”思想的靈活運用。本療法治療腎陽虛型JUB，不僅針對腎陽虛的證型，而且更著眼于對中西醫(yī)這兩條軸線的調理，治療角度也更加全面，因而取得了較好的治療療效。

參考文獻

[1] DELIGEOROGLOU E， KAROUNTZOS V， CREATSAS G. Abnormal uterine bleeding and dysfunctional uterine bleeding in pediatric and adolescent gynecology[J]. Gynecological Endocrinology， 2013， 29（1）： 74-78.

[2] MUNRO M G， CRITCHLEY H O D， FRASER I S， et al. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years： 2018 revisions[J]. International Journal of Gynecology & Obstetrics， 2018， 143（3）： 393-408.

[3] 彭潔茹，劉麗萍.戊酸雌二醇與黃體酮序貫療法治療功能失調性子宮出血的臨床療效及其對患者月經(jīng)的影響[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（30）：159-161.

[4] 李 ?青，李永春.“督脈半灸法”治療腎陽虛型圍絕經(jīng)期功能失調性子宮出血38例[J].中國針灸，2018，38（10）：1085-1086.

[5] 謝 ?幸，孔北華，段 ?濤.婦產(chǎn)科學[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：105-109.

[6] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：289.

[7] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：230-234.

[8] 談 ?勇.中醫(yī)婦科學[M].4版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016：8-4.

[9] 李紹林，梁 ?飛.從腎論治功能性子宮出血[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2021，16（3）：572-575.

[10] 談曉雙，文樂兮.《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣·崩漏門》組方用藥特點分析[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2020，40（2）：170-174.

[11] 丁秋月，韓葉芬，唐 ?靜，等.督脈灸療法在婦科疾病中的應用進展[J].中西醫(yī)結合護理（中英文），2020，6（10）：151-154.

[12] 孫廣仁.中醫(yī)基礎理論[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：113.

[13] 陳士鐸.外經(jīng)微言[M].柳 ?璇，宋白楊，校注.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011：15.

[14] 蘇 ?亮，曹 ?，朱 ?健，等.從沖任督三脈探討構建中醫(yī)男性生殖軸思路與意義[J].江蘇中醫(yī)藥，2021，53（9）：12-14.

[15] 張桂蘭，胡曉薇，黃志華.去氧孕烯炔雌醇與地屈孕酮治療青春期排卵障礙性異常子宮出血的效果觀察[J].中國婦幼健康研究，2021，32（1）：111-114.

[16] 張錫純.醫(yī)學衷中參西錄[M].于華蕓，校注.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011：218.

[17] 李 ?青，李永春.督脈半灸法治療腎陽虛型卵巢功能低下的臨床研究[J].時珍國醫(yī)國藥，2019，30（5）：1144-1146.

[18] 張景岳.景岳全書[M].太原：山西科學技術出版社，2006：433.

[19] 世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會，中華中醫(yī)藥學會，杜惠蘭，等.國際中醫(yī)臨床實踐指南崩漏（2019-10-11）[J].世界中醫(yī)藥，2021，16（6）：870-877.

[20] 李升華.右歸丸聯(lián)合雌-孕激素治療腎陽虛型圍絕經(jīng)期功能失調性子宮出血的臨床研究[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學，2014.

[21] 吳 ?麗.補腎中藥對青春期功血患者性激素水平的影響[J].中國現(xiàn)代應用藥學，2005，22（S3）：900-901.

[22] 劉 ?露，崔曉萍，范美玲，等.左右歸丸對不孕患者性激素水平與妊娠結局的影響[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2020，36（1）：95-98.

[23] 牛倩男，葉 ?青.葉青教授辨治腎陽虛型崩漏的臨床經(jīng)驗[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7（34）：72-73.

[24] 袁慶婷.從甲狀腺軸角度探討補腎健脾固沖法治療青春期功血的作用機理[D].鄭州：河南中醫(yī)學院，2015.

[25] 馬桂香.比較左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）和口服炔諾酮治療無排卵性功血的療效[J].健康之路，2018，17（7）：60.