梁木蘭

摘? 要：目的? 探討分析個性化護理在PICC置管新生兒中的臨床應(yīng)用效果。方法? 選擇2018年6月～2021年6月于內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院出生且需要進行PICC置管的新生兒80例作為研究對象，通過隨機數(shù)表法將患兒分為對照組和觀察組，每組40例。對照組通過常規(guī)護理模式進行護理工作，觀察組通過個性化護理模式進行護理工作，比較兩組患兒臨床指標(biāo)、護理風(fēng)險事件發(fā)生率、護理滿意度以及疼痛感受和舒適度。結(jié)果? 觀察組患兒置管時間以及出血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組一次性穿刺成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;護理后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護理態(tài)度、人文關(guān)懷、病房環(huán)境以及護理操作技能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患兒在接受護理干預(yù)后1 d內(nèi)其舒適度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后3 d和5 d，觀察組患兒的舒適度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對置入PICC的新生兒實施個性化護理模式，可以縮短置管時間、減少出血量，提高一次穿刺成功率，提高患兒生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：個性化護理;PICC置管;新生兒

中圖分類號：R473.72 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-13-00-04

隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷進步，新生兒的存活率得到了保證，但是仍然有部分患兒因體質(zhì)量過低或其他病變，需要進行中、長期的輸液治療。臨床上為了減少因為反復(fù)穿刺造成的痛苦，通常通過外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）進行靜脈治療通道的建立[1]。PICC指在人體的上、下肢靜脈進行穿刺，將導(dǎo)管置入的一種留置技術(shù)，導(dǎo)管能夠?qū)斠貉b置進行相應(yīng)的連接。這種方式留管時間更長，安全性更高，避免因為反復(fù)穿刺對靜脈血管造成的損傷，是較為廣泛使用的新生兒輸液途徑。但是患兒的配合度不高，依從性也較差，為了保證患兒能夠獲得更加理想的治療，需要加強在該治療中的護理干預(yù)措施[2]。本研究通過個性化護理模式進行相應(yīng)的護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2018年6月～2021年6月于內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院出生且需要進行PICC置管的新生兒80例作為研究對象，通過隨機數(shù)表法將患兒分為對照組和觀察組，每組40例）。對照組中，男21例，女19例;日齡1～10 d，平均日齡（5.48±2.64） d;觀察組中，男19例，女21例;日齡1～11 d，平均日齡（5.67±2.46）d。比較兩組患兒的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。患兒家屬對本研究知情、同意，并自愿簽署知情同意書。本研究通過內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒需進行靜脈治療;②患兒生命體征正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有先天性心臟疾病者;②心、肝、腎等功能不能進行正常運作者;③凝血功能出現(xiàn)障礙者;④家屬不能進行正常的溝通，拒絕加入本研究者。

1.3? 方法

對照組患兒主要通過常規(guī)的護理措施進行相應(yīng)的護理工作，如與患兒家屬進行及時的溝通，為患兒提供優(yōu)質(zhì)的病房，按照所下達的醫(yī)囑為患兒使用相關(guān)的藥物等。

觀察組患兒主要是通過個性化護理模式進行相應(yīng)的護理工作，其護理工作開展的具體內(nèi)容如下：①護理人員需要對患兒的實際情況進行仔細的評估，針對患兒的情況選擇正確的用藥方案，為患兒選擇最理想的穿刺位置，進行穿刺的血管應(yīng)該優(yōu)先選擇貴要靜脈，穿刺后，需要觀察患兒的穿刺情況，同時對患兒的皮膚狀況進行相應(yīng)評估。護理人員需要提前對穿刺室進行消毒處理，限制進入穿刺室的人員數(shù)量，嚴(yán)格遵守最大無菌屏障原則。②對患兒進行正式的穿刺治療前，患兒需要禁食;穿刺的過程中，通過對患兒進行一些撫觸，或者讓患兒吸取奶嘴等方式讓其保持安靜狀態(tài);護理人員需要對患兒的情緒進行安撫，以此幫助進行相關(guān)治療?；純涸谥霉懿僮鲿r其體位應(yīng)該處于平臥位，將患兒的手部外展呈現(xiàn)為90°的狀態(tài)。③置管操作完成后，護理人員應(yīng)該加強對于患兒的監(jiān)護，嚴(yán)格觀察PICC導(dǎo)管的狀況以及患兒的情況，對發(fā)生不同癥狀表現(xiàn)的患兒使用針對性的護理操作，如對置管操作后哭鬧不安的患兒，與患兒的家屬進行溝通，了解其出現(xiàn)哭鬧現(xiàn)象的原因，然后再對患兒進行撫觸、按摩等操作讓患兒能夠分散其注意力，穩(wěn)定其情緒;對于煩躁不配合的患兒，需要對導(dǎo)管置留的情況進行更加嚴(yán)格的觀察，并關(guān)注患兒是否出現(xiàn)了漏液以及紅腫現(xiàn)象，若出現(xiàn)異常情況需要進行及時的處理。④護理人員需要做好相應(yīng)的預(yù)防措施，避免患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，保持局部干燥，維護時嚴(yán)格無菌操作。⑤對于進行PICC治療的患兒，應(yīng)該進行專人負責(zé)護理，護理人員需要對進行穿刺部位所使用的無菌透明敷貼及時進行更換，第1個敷貼應(yīng)該在置管24 d后進行更換，此后更換頻率為1次/周，若在此過程中敷貼出現(xiàn)潮濕、卷曲以及松脫等情況，需要將其立即進行更換，敷貼撕下時需要將其從下往上以0°或180°方式進行撕開，并對患兒使用皮膚保護劑，避免皮膚受到一定程度的損傷。

1.4? 觀察指標(biāo)

①臨床指標(biāo)：比較兩組患兒各項臨床指標(biāo)情況，包括患兒的置管時間、出血量及一次性穿刺的成功率。

②護理風(fēng)險事件發(fā)生概率：針對于治療過程中出現(xiàn)的護理風(fēng)險事件的發(fā)生概率進行兩個組別之間的比較，其中主要包括液體外滲、側(cè)肢腫脹、靜脈炎以及可疑感染等情況。護理風(fēng)險事件總發(fā)生率=（液體外滲+側(cè)肢腫脹+靜脈炎+可疑感染）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③護理滿意度評分：針對護理滿意度的情況進行兩個組別之間的比較，按照內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自行制訂的滿意度調(diào)查表標(biāo)準(zhǔn)實施，包括護理態(tài)度、人文關(guān)懷、病房環(huán)境以及護理操作技能，每項分值為10分，分?jǐn)?shù)高低與滿意度高低呈現(xiàn)為正比關(guān)系。

④舒適度：比較兩組患兒在接受護理干預(yù)后3、5、10 d的舒適度。對患兒所開展的舒適度調(diào)查是通過新生兒疼痛與不適量表（EDIN）進行的，包括對患兒的面部活動、身體活動、睡眠質(zhì)量、與父母的接觸及安撫5項進行調(diào)查，每項分值為3分，總分值15分，最終所獲的分?jǐn)?shù)越高則表示新生兒所感受到的舒適度越低。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒臨床指標(biāo)比較

觀察組患兒置管時間及出血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組一次性穿刺成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患兒護理風(fēng)險事件發(fā)生率比較

護理后，觀察組風(fēng)險事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患兒護理滿意度比較

觀察組護理滿意度評分最終分值均超過對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患兒舒適度比較

兩組患兒在接受護理干預(yù)后1 d內(nèi)其舒適度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后3 d和5 d，觀察組患兒舒適度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

因為新生兒的體質(zhì)量較輕或者其他病變需要進行輸液治療時，由于新生兒的血管較為纖細，進行常規(guī)的靜脈輸液操作較難實施，所以在實際的運用中一般都是通過PICC置管與需要進行輸液的裝置進行相應(yīng)的連接，從而進行治療[3]。這種方式能夠減少因反復(fù)進行穿刺操作而讓患兒的靜脈受到損傷，安全性更高。但是在進行置管的過程中，患兒需要承擔(dān)更大的痛苦與負擔(dān)，并且新生兒的依從性通常較差，不能進行良好的配合，從而導(dǎo)致發(fā)生穿刺不成功以及導(dǎo)管脫落事件的概率增加，嚴(yán)重影響了患兒的舒適度，對于患兒的治療過程起到了負面的影響[4-5]。

個性化護理根據(jù)患兒的實際情況，進行相應(yīng)的臨床評估，選擇出適合患兒的最理想的護理干預(yù)方案，更加針對性地對患兒進行護理工作，取得更加理想的護理成效[6]。個性化護理的護理中心是患兒，根據(jù)患兒的身體狀況以及心理狀態(tài)進行具體的護理干預(yù)，同時在實施過程中，護理人員需要對患兒的情況進行仔細的檢查，并根據(jù)具體情況進行護理措施的調(diào)整，預(yù)防患兒出現(xiàn)并發(fā)癥[7-8]。同時在個性化護理的實施過程中，護患之間應(yīng)該保持良好的關(guān)系，避免對患兒的治療產(chǎn)生不好的影響[8]。本研究結(jié)果顯示，使用個性化護理進行護理干預(yù)工作的觀察組患兒護理滿意度明顯高于使用常規(guī)護理模式進行干預(yù)的對照組（P<0.05），這也就表明了個性化護理在進行干預(yù)的過程中，更加重視對患兒生活質(zhì)量的提升[9-10]。對患兒所實施的個性化護理過程中，提高了患兒的置管成功率，緩解了患兒的疼痛感受，同時為患兒提供了更高的舒適度[11-12]。這也是因為個性化護理更加重視以患兒作為護理工作的中心，并根據(jù)不同患兒的心理、生理的實際變化，為其實施對應(yīng)的護理干預(yù)工作，能夠?qū)赡墚a(chǎn)生的危險因素進行提前的預(yù)防與改善[13-14]。同時護理人員增加了與患兒家屬之間的溝通與交流，讓家屬能夠了解到進行該項治療的重要性[15-16]。同時當(dāng)護理人員與患兒家屬擁有了更好的交流時，能夠保證治療的順利進行，獲得家屬對于醫(yī)護人員的信任度[17-18]。在個性護理的過程中，也強調(diào)了家屬參與的重要性，讓家屬能夠協(xié)同護理人員實施對患兒的穿刺準(zhǔn)備以及情緒狀態(tài)的護理干預(yù)工作等，讓患兒能夠減少過于激烈的情緒波動，穩(wěn)定情緒，確保穿刺工作能夠順利完成，從而減少了對患兒所產(chǎn)生的疼痛感受[19]。護理人員需要根據(jù)患兒的實際情況，為其實施相應(yīng)的生活干預(yù)工作，讓患兒在治療的過程中擁有更高的舒適度[20]。針對性地為患兒提供了更加貼合實際的護理干預(yù)工作，讓其能夠獲得更加理想的護理服務(wù)，保證其治療能夠更加順利開展。

綜上所述，對于需要進行PICC置管的新生兒，對其使用個性化護理模式進行相應(yīng)的護理工作，患兒能夠獲得更加理想的治療效果，患兒的生活質(zhì)量也明顯提升，具有臨床應(yīng)用價值。

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