李利利

摘? 要：目的? 分析氯沙坦聯(lián)合貝那普利治療腎實質(zhì)性高血壓的臨床效果。方法? 選取2021年1月～2022年1月汶上縣人民醫(yī)院收治的50例腎實質(zhì)性高血壓患者，按照隨機數(shù)表法分為研究組和對照組，每組25例，研究組實施氯沙坦聯(lián)合貝那普利治療，對照組實施貝那普利治療。分析兩組患者收縮壓、舒張壓、血肌酐、血尿酸、24 h尿蛋白、不良反應、降壓療效以及生活質(zhì)量等指標狀況的差異性。結果? 治療后，研究組24 h尿蛋白、血尿酸以及血肌酐均低于對照組，血壓指標狀況高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組治療有效率與對照組相比較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組不良反應發(fā)生率高于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組生活質(zhì)量指標評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 氯沙坦聯(lián)合貝那普利用于治療腎實質(zhì)性高血壓，可以幫助患者改善預后、24 h尿蛋白、血尿酸以及血肌酐指標狀況，有效控制血壓，抑制不良反應，可以為后續(xù)治療提供科學依據(jù)。

關鍵詞：氯沙坦;貝那普利;聯(lián)合治療;腎實質(zhì)性高血壓;臨床效果

中圖分類號：R972 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-13-0-03

高血壓是臨床多發(fā)的一種心血管疾病[1]。腎實質(zhì)性高血壓是指各種腎實質(zhì)疾病引起的高血壓，是慢性腎臟疾病患者常見的并發(fā)癥。它是導致心腦血管疾病和慢性腎病患者腎功能進行性下降的危險因素，在降低患者生活質(zhì)量的同時，將直接威脅到患者的健康甚至生命安全[2]。與同等水平的原發(fā)性高血壓相比，腎實質(zhì)性高血壓更容易發(fā)展為惡性高血壓，有更多的心腦血管不良反應。與原發(fā)性高血壓相比，腎實質(zhì)性高血壓的病情及心血管并發(fā)癥較嚴重，會加速腎實質(zhì)疾病的進展，損害腎臟，久而久之會形成惡性循環(huán)，使患者生存時間短，預后差。氯沙坦是第一個非肽類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，是一種強效的血管收縮劑，可以延緩腎臟疾病的惡化，對不良反應的抑制具有積極意義。貝那普利主要用于高血壓的治療以及充血性心力衰竭的輔助治療，為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可以降低肺動脈血壓，降低蛋白尿，減少血管擴張物質(zhì)緩激肽的降解，保護腎臟，緩解心臟重構。為進一步研究上述治療措施的可行性，本文以50例腎實質(zhì)性高血壓為例，將氯沙坦、貝那普利兩組藥物聯(lián)合應用，旨在幫助患者實現(xiàn)最佳治療及預后，改善收縮壓、舒張壓、血肌酐、血尿酸、24 h尿蛋白等指標狀況，提升患者生活質(zhì)量，進而為今后的治療提供指導。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2021年1月～2022年1月汶上縣人民醫(yī)院收治的50例腎實質(zhì)性高血壓患者，按照隨機數(shù)表法分為研究組和對照組，每組25例。研究組中男15例，女10例;年齡21～80歲，平均年齡（50.49±1.12）歲;病程1～10年，平均病程（5.10±0.44）年;疾病類型：糖尿病腎病10例、慢性腎小球腎炎5例、慢性腎盂腎炎4例、狼瘡性腎炎3例、紫癜性腎炎3例。對照組中男13例，女12例;年齡23～81歲，平均年齡（50.18±1.23）歲;病程1～11年，平均病程（5.17±0.39）年;疾病類型：糖尿病腎病9例、慢性腎小球腎炎5例、慢性腎盂腎炎5例、狼瘡性腎炎4例、紫癜性腎炎2例。兩組患者一般資料的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有均衡性?；颊弑救思捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書。本研究已獲得汶上縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)臨床診斷均符合腎實質(zhì)性高血壓相關指征[3];②臨床資料完整。

排除標準：①存在嚴重心、腦、肝、腎等臟器疾病;②原發(fā)性高血壓病;③患者存在惡性腫瘤疾病;④中途退出本次研究;⑤患者存在嚴重精神、意識障礙;⑥對本次研究藥物過敏者;⑦患者依從性差;⑧患者存在語言以及智力障礙;⑨接受透析療法或腎移植患者;⑩哺乳和妊娠期婦女;K血肌酐≥265 μmol/L。

1.3? 方法

50例患者在接受治療前均停用對血壓、尿蛋白有影響的藥物。

對照組患者實施貝那普利治療，主要實施方案：早晨口服10 mg貝那普利（生產(chǎn)企業(yè)：北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20000292，規(guī)格：5 mg×14s），1次/d。

研究組在對照組貝那普利治療（具體用藥措施及藥物信息等均同上）的基礎上，實施氯沙坦治療，主要實施措施：晚上口服50 mg氯沙坦（生產(chǎn)企業(yè)： 浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20070264，規(guī)格：50 mg），1次/d。以上兩組患者一個療程均為12周，觀察兩組患者治療一個療程后的臨床效果。

1.4? 觀察指標

①對兩組患者臨床指標狀況進行分析，主要研究指標為24 h尿蛋白、血尿酸、收縮壓、舒張壓、血肌酐，血肌酐采取生化檢測儀檢測;②對兩組患者生活質(zhì)量進行分析（汶上縣人民醫(yī)院自制生活質(zhì)量量表），主要研究內(nèi)容為生理機能、心理職能、總體健康、社會職能，上述指標狀況總分均設置為100分，分數(shù)與患者生活質(zhì)量之間存在正向相關關系（即分數(shù)越高，表示患者的生活質(zhì)量越高）;③分析兩組不良反應發(fā)生情況，計算不良反應（血鉀降低、腹痛腹瀉、惡心嘔吐）發(fā)生率，不良反應發(fā)生率=不良反應發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%;④對兩組患者療效進行分析，即治療后患者血壓指標狀況恢復正常（收縮壓降低30 mm Hg或者舒張壓降低20 mm Hg）、血壓指標顯著改善（收縮壓降低20～29 mm Hg或者舒張壓降低10～19 mm Hg）、無變化甚至加重分別設置為顯效、有效、無效，總有效率=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%，1 mm Hg≈0.133 kPa。

1.5? 統(tǒng)計學分析

本次研究的數(shù)據(jù)資料均通過SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，應用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，應用χ2檢驗，數(shù)據(jù)遵從正態(tài)分布原則，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者臨床指標狀況比較

治療前，兩組患者的血尿酸、血肌酐、24 h尿蛋白、收縮壓、舒張壓水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，研究組24 h尿蛋白、血尿酸、血肌酐、收縮壓及舒張壓水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者生活質(zhì)量比較

治療后，對照組總體健康、生理機能、社會職能、心理職能各指標評分均顯著低于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應發(fā)生情況比較

研究組惡心嘔吐、血鉀降低、腹痛腹瀉、不良反應總發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者療效情況比較

結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

高血壓是威脅人類生命安全的嚴重疾病之一。腎實質(zhì)性高血壓與鈉排泄激素水平降低有關，是一種繼發(fā)性高血壓[4-5]。與同一水平的原發(fā)性高血壓相比，眼底病變及心腦血管不良反應較多，且損害腎臟。腎實質(zhì)性高血壓是由各種腎實質(zhì)疾病引起的，發(fā)病率僅次于原發(fā)性高血壓。積極治療腎實質(zhì)性高血壓有助于預防心腦血管疾病，已成為治療慢性腎臟疾病的關鍵措施之一。以往的研究表明，使用血管緊張素I受體拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可以降低24 h尿蛋白、血壓和血清肌酐水平[6-7]。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI：減少緩激肽的降解，劑量越大降解作用越明顯）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、血管緊張素I型受體（AT1）具有保護腎功能、降低血壓的雙重特性。然而，對于頑固性腎實質(zhì)性高血壓，單藥治療的效果往往不理想。理論上，ACEI+ARB可以提高療效[8]。然而，近年來，聯(lián)合藥物不良反應的發(fā)生率有所增加，這對疾病的治療和預后產(chǎn)生了負面影響。氯沙坦是一種降壓藥，它可以預防腎病的進展[9]。血管緊張素II受體阻滯劑適用于糖尿病、胰島素抵抗和心力衰竭的患者。

貝那普利可阻斷血管緊張素的轉(zhuǎn)化，是一種前體藥物，可以促進血管收縮?？诜?，在人的肝臟中水解成為一種活性代謝物[10-11]。貝那普利貝可抑制血管緊張素I向血管緊張素II的轉(zhuǎn)化，能降低血管阻力，增加血漿腎素的活性，減少醛固酮的分泌，抑制緩激肽的降解，從而降低血壓。心衰患者服用貝那普利可有效減輕心力衰竭前后的負荷和血管阻力，同時擴大動脈、靜脈，從而提高心輸出量，增加心力衰竭患者的運動耐受量[12]。因此，貝那普利可用于充血性心力衰竭以及高血壓患者的治療。

本文研究結果顯示：研究組治療總有效率較高，血尿酸、血肌酐、24 h尿蛋白、血壓指標水平均較低，患者生活質(zhì)量較高，不良反應發(fā)生率較低。上述指標狀況與對照組相比，前者優(yōu)勢顯著。其原因分析：氯沙坦是一種抗高血壓藥物，是最常用的口服長效降壓藥，屬于ARB（替米沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦）、血管緊張素受體I拮抗劑等[13-14]。氯沙坦可以促進尿酸的排泄，主要通過擴張血管來降低血壓。因此，氯沙坦對于高尿酸水平的高血壓患者有較好的療效[15-16]。氯沙坦也可與利尿劑聯(lián)合使用。在使用氯沙坦等藥物時，應注意嚴重腎功能不全或離體腎的患者（只有一個腎功能），這類患者應禁止使用氯沙坦、ARB等藥物[17-18]。通常服藥后

2 h血壓下降，藥效持續(xù)24 h，降壓效果達峰時間為4～6 h。氯沙坦在增加血容量、降低血管阻力以及拮抗血管緊張素I型受體方面具有良好的競爭作用。臨床研究結果顯示，以上兩種藥物主要是通過影響腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)來實現(xiàn)血壓控制的效果，對疾病治療具有積極意義[19-20]。

綜上所述，氯沙坦聯(lián)合貝那普利值得臨床應用，可以實現(xiàn)有效治療及預后，為疾病預后創(chuàng)造更多價值。

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