劉桂英

摘? 要：目的? 探究格林-巴利綜合征應用神經(jīng)影像學檢查和神經(jīng)電生理檢查的臨床診斷價值。方法? 選取2020年5月～2021年5月赤峰市醫(yī)院收治的100例格林-巴利綜合征患者作為研究對象，分別施以神經(jīng)影像學檢查和神經(jīng)電生理檢查，并與病理結果做比較。結果? 100例患者中，病理檢查陽性47例，陰性53例;神經(jīng)電生理檢查陽性50例，陰性50例，kappa值為0.420;神經(jīng)影像學檢查陽性44例，陰性56例，kappa值為0.456。以病理檢查為金標準，試驗組的靈敏性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論? 格林-巴利綜合征應用神經(jīng)電生理檢查的臨床診斷價值較神經(jīng)影像學檢查高，值得臨床應用。

關鍵詞：神經(jīng)電生理檢查;神經(jīng)影像學檢查;格林-巴利綜合征;診斷

中圖分類號：R745 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-13-0-03

格林-巴利綜合征為常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可累及多處組織器官，造成運動、感覺和自主神經(jīng)障礙，引發(fā)呼吸衰竭、感染、低血壓、心律失常等并發(fā)癥。格林-巴利綜合征是一種自身免疫性疾病，其發(fā)病與EB 病毒、支原體感染、巨細胞病毒等相關，近年來已成為多見疾病。其病理特點為巨噬細胞、小血管周圍淋巴細胞、周圍神經(jīng)和神經(jīng)根的脫髓鞘的炎癥反應。臨床表現(xiàn)為四肢軟癱、對稱性麻痹等，并且呈進行性加重，患者有不同程度的感覺障礙[1]。格林-巴利綜合征主要損害機體的神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)根、周圍神經(jīng)，往往累及腦神經(jīng)，患者可能出現(xiàn)運動功能障礙、感覺運動功能障礙等后遺癥，嚴重影響患者的生活質量，并且給患者帶來較大的經(jīng)濟負擔。如果不及時治療，會嚴重損害患者的腦神經(jīng)功能，降低預后，增加死亡的風險。因此，及早診斷治療十分重要。神經(jīng)影像學檢查是通過特殊成像技術，對患者的腦部神經(jīng)系統(tǒng)進行“拍照”，查看大腦神經(jīng)是否存在結構和功能的異常，是一種使用成像手段使顱腦、椎管和脊髓等解剖結構及病灶顯影，借以診斷疾病的檢查方法。除了一般影像學檢查所包括的X線、CT、超聲、放射性核素以及磁共振檢查以外，還有血管造影檢查。電生理檢查對格林-巴利綜合征的診斷、分型及預后判斷有重要價值。神經(jīng)電生理檢查應用電極以及微小電極來檢查神經(jīng)系統(tǒng)（中樞神經(jīng)系統(tǒng)及周圍神經(jīng)生理功能）的一種檢查方法，包括肌電圖、誘發(fā)電位、腦電圖、腦磁圖等。目前，應用最廣的是肌電圖、誘發(fā)電位和腦電圖。這些檢查均有助于臨床醫(yī)生來判斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病，從而做出正確的判斷。電磁聽可以檢查聽力喪失的意義，腦血流圖的檢查可以對腦血流進行比較，來判斷腦血管病恢復的程度。神經(jīng)電生理檢查是用電生理的儀器、微電極、電壓鉗及膜片鉗技術等，記錄或測定整體動物或離體器官組織、神經(jīng)和細胞離子通道等的膜電位改變、傳導速度和離子通道活動的方法。該檢查常用于在屏蔽干擾的環(huán)境中精確地測定各種器官的自發(fā)性電活動（如心電、腦電、神經(jīng)電）、誘發(fā)電位和離子通道開放、關閉的等電活動。目前，臨床還沒有完全統(tǒng)一兩種檢查方式的優(yōu)劣。本研究分析了2020年5月～2021年5月赤峰市醫(yī)院收治的100例格林-巴利綜合征患者的臨床資料，主要分析神經(jīng)電生理檢查在格林-巴利綜合征診斷中的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年5月～2021年5月赤峰市醫(yī)院收治的100例格林-巴利綜合征患者作為研究對象，分別施以神經(jīng)影像學檢查和神經(jīng)電生理檢查，其中男性68例，女性32例;年齡46～58歲，平均年齡（52.52±2.45）歲;病程2～6個月，平均病程（4.86±0.14）個月;急性起病46例，亞急性起病54例?；颊弑救思捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P內容后，自愿簽署知情同意書。本研究已獲得赤峰市醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合格林-巴利綜合征康復專家共識指南要求[2];②病情穩(wěn)定;③正常的言語溝通能力;④正常的肝腎功能;⑤正常的精神狀態(tài);⑥良好的依從性。

排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等功能障礙者;②存在禁忌癥者;③病情危重無法參與者;④無法溝通或者交流者;⑤合并惡性腫瘤者;⑥中途退出者。

1.3? 方法

神經(jīng)影像學檢查患者入院 2 d 后行神經(jīng)影像學檢查，使用超聲診斷儀（生產企業(yè)：荷蘭Philips公司，型號：iU22）、QLAB分析軟件（具有超聲造影功能），應用L12-5線陣探頭。檢查時讓患者取平臥位，將頸部充分暴露出來，途徑為頭向檢查對側側向。首先對患者進行常規(guī)二維超聲，對頸動脈斑塊形成情況進行觀察，途徑為對雙側頸動脈進行全程仔細檢查，記錄斑塊內部回聲、位置、大小。超聲造影檢查頸內動脈起段、頸總動脈分叉處厚度在1.5 mm及以上的斑塊，將鈣化斑塊排除。造影時調節(jié)機械指數(shù)為0.07，設置增益、焦點分別為77%～82%、2～3 cm，在頸動脈水平聚焦。經(jīng)左上臂肘部淺靜脈運用團注法注射2.4 mL Italy Bracco Sono Vue超聲對比劑，并啟動圖像采集，同時啟動儀器內置的計時器，并對斑塊增強情況進行觀察，連續(xù)觀察2 min，動態(tài)存儲影像。完成檢查后進行QLAB分析、超聲造影分級。

神經(jīng)電生理檢查患者入院 2 d 后實施神經(jīng)電生理檢查，使用肌電圖儀（生產企業(yè)：上海海神醫(yī)療電子儀器有限公司，型號：Medtro nic）。采用表面電極刺激，做好記錄。記錄運動神經(jīng)傳導速度（MCV），檢測脛神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)。記錄感覺神經(jīng)傳導速度（SCV），檢測腓淺神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓腸神經(jīng)。肌電圖檢測肌肉，使用同心圓針電極，檢測腓腸肌、股內側肌、三角肌等，觀察重力收縮時電壓、運動單位電位，靜息時運動單位電位。F 波檢測尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、脛神經(jīng)，對潛伏期、出波形率進行記錄。

1.4? 觀察指標

將神經(jīng)影像學檢查、神經(jīng)電生理檢查與病理檢查結果作比較。以病理檢查結果為金標準，靈敏性=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%;特異性=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%;準確性=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%;陽性預測值=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陽性）例數(shù)×100%;陰性預測值=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陰性）例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理。經(jīng)過Kappa檢驗法進行一致性分析，其中Kappa值<0.40為低度一致，0.40～0.60為中度一致，0.61～0.80 為高度一致，大于0.80為幾乎完全一致;計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 神經(jīng)電生理檢查，神經(jīng)影像學檢查與病理檢查結果比較

100例患者中，病理檢查陽性47例，陰性53例;神經(jīng)電生理檢查陽性50例，陰性50例，kappa值為0.420;神經(jīng)影像學檢查陽性44例，陰性56例，kappa值為0.456。以病理檢查為金標準，神經(jīng)電生理檢查的靈敏性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）就。見表1。

2.2? 神經(jīng)電生理檢查與神經(jīng)影像學檢查結果比較

神經(jīng)電生理檢查的靈敏性高于神經(jīng)影像學檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組的特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值之間的比較，差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3? 討論

格林-巴利綜合征是神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具體表現(xiàn)為多發(fā)性的神經(jīng)炎。它的多發(fā)性體現(xiàn)在它會對許多周圍神經(jīng)、多根脊椎神經(jīng)，甚至腦神經(jīng)產生傷害。無論幼兒或是老年人，任何年齡層的人，都可能患上格林-巴利綜合癥。男女發(fā)病無太大差異。格林-巴利綜合征起病較急，大部分患者在發(fā)病前的1～3周會出現(xiàn)胃腸道或呼吸道感染，2周左右病情就會達到高峰。發(fā)病初期，患者會出現(xiàn)四肢對稱性無力，即左手右手同時無力或左腿右腿同時無力，許多患者的四肢末端，還會出現(xiàn)隱約刺痛的感覺[3]。格林-巴利綜合征在發(fā)病之后2周會達到高峰，高峰期可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，之后又會慢慢恢復，大多數(shù)患者可以在幾周或幾個月內恢復神經(jīng)功能，但有少數(shù)患者可以遺留較為持久的神經(jīng)功能障礙，格林-巴利綜合征的病死率大概為3%，死亡的原因一般為嚴重心律失常、呼吸衰竭、感染等并發(fā)癥，10%～15%的患者可留下后遺癥[4-5]。格林-巴利綜合征最主要的表現(xiàn)為運動障礙，患者會出現(xiàn)肢體麻痹，且會逐漸的影響下肢軀干[6]。完全肢體麻痹，呼吸肌和吞咽肌麻痹，呼吸困難和吞咽困難均會危及患者生命[7]。西醫(yī)治療格林-巴利綜合征在恢復后會有大約3%的人會有復發(fā)，而復發(fā)之后通常不如第一次恢復完全[8]。

格林-巴利綜合征多與基因缺陷、神經(jīng)運動傳導障礙、免疫損傷、營養(yǎng)障礙、周圍神經(jīng)病變等主要因素有關[9-10]。部分患者可能無感覺障礙，有的感覺障礙比運動障礙較輕[11-12]。也有患者肌肉出現(xiàn)明顯的壓痛、疼痛等[13-14]。通常運動神經(jīng)傳導速度下降，提示脫髓鞘改變。軸索損害可以通過遠端復合肌肉動作電位波幅下降來確定[15]。由于傳導速度的廣泛差異，繼發(fā)軸索損害，或者脫髓鞘病變伴傳導阻滯，也會降低誘發(fā)波幅，并且傳導速度也會出現(xiàn)降低。在格林-巴利綜合征中，SCV異常相對較晚，并且比MCV更少[16]。

在臨床中，神經(jīng)電生理檢查主要就是來明確神經(jīng)的相關功能，如患者可能會出現(xiàn)癲癇的情況，需神經(jīng)電生理進行腦電圖的檢測，嚴重者還需要做24 h長程腦電圖的檢測。臨床上患者的下肢癥狀比上肢更加嚴重，電生理檢測特征同樣如此。檢查結果顯示，遠端復合肌肉動作電位波幅出現(xiàn)減少，既有神經(jīng)傳導速度下降，反映了周圍神經(jīng)損害中同時有軸索損害、髓鞘損害，其中最主要的是脫髓鞘損害[17-18]。由于運動神經(jīng)纖維的髓鞘較薄，感覺神經(jīng)纖維的髓鞘直徑較大，在免疫反應的攻擊中，運動神經(jīng)纖維的髓鞘容易脫失，從而出現(xiàn)異常神經(jīng)傳導[19-20]。本研究的100例患者中，病理檢查陽性47例，陰性53例;神經(jīng)電生理檢查陽性50例，陰性50例，kappa值為0.420;神經(jīng)影像學檢查陽性44例，陰性56例，kappa值為0.456。以病理檢查為金標準，神經(jīng)電生理檢查的靈敏性高于神經(jīng)影像學檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;但兩組的特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值之間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。不足之處在于樣本數(shù)量較少、觀察時間較短，造成研究結果可能存在偏差，今后應該擴大樣本量、延長隨訪時間，進行進一步深入細致的研究。

綜上所述，格林-巴利綜合征應用神經(jīng)電生理檢查的臨床診斷價值較神經(jīng)影像學檢查高，值得臨床應用。

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