經(jīng)皮椎體成形術與椎體后凸成形術治療新鮮骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床效果比較

于鵬

摘? 要：目的? 探究經(jīng)皮椎體成形術（PVP）、椎體后凸成形術（PKP）治療新鮮骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的療效。方法? 選取2018年1月～2019年12月巨野縣人民醫(yī)院收治新鮮骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者100例為研究對象，采用隨機數(shù)表法將患者分為PKP組（采用PKP手術方式進行治療）和PVP組（采用PVP手術方式進行治療），每組50例。比較兩組患者的住院天數(shù)、手術時間、疼痛評分與影像學指標（骨水泥注入量、椎體前緣高度）、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? PVP組患者的住院天數(shù)同PKP組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;PVP組患者的骨水泥注入量少于PKP組，手術時間短于PKP組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。手術前，PVP組患者的椎體前緣高度同PKP組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;手術后，PVP組患者的椎體前緣高度低于PKP組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者術前疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后PKP組患者的疼痛評分低于PVP組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;PKP組患者的骨水泥滲漏率和肺栓塞發(fā)生率均低于PVP組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 新鮮骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折手術治療期間，PKP手術方法與PVP手術方法各有優(yōu)勢，需要結(jié)合實際，選擇相應的手術方案。

關鍵詞：骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折;經(jīng)皮椎體成形術;椎體后凸成形術

中圖分類號：R683 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-13-0-04

2003年世界衛(wèi)生組織（WHO）年度報告已具體說明，骨質(zhì)疏松癥在全球范圍內(nèi)被認定為危險性最高的非傳染性疾病之一[1]。骨質(zhì)疏松癥是一種隨著年齡的增長，發(fā)病率增高的疾病，屬于增齡性疾病的一種，常見于老年人之中，但該病逐步趨于年輕化。結(jié)合實際而言，女性患病率較高，女性患者的癥狀較為嚴重。新鮮骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折治療期間，經(jīng)皮椎體成形術（PVP）、椎體后凸成形術（PKP）應用率較高[2]。PKP通過自主搭建椎體通道、使用球囊輔助椎體高度恢復，實現(xiàn)椎體功能的矯正和恢復，而PVP主要通過導針注射骨水泥的方式對椎體進行矯正和恢復，但受穿刺針相對較粗、方向控制精確度要求高等因素影響，治療效果不夠理想，而經(jīng)皮椎體后凸成形術更符合脊柱恢復生理需求，因而治療效果亦更加理想。本研究選取2018年1月～2019年12月巨野縣人民醫(yī)院收治的100例新鮮骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者進行治療研究，旨在探討對新鮮骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者分別實施PVP、PKP治療后的臨床效果，以達到促進新鮮骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者病情快速康復目標，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2019年12月巨野縣人民醫(yī)院收治的100例新鮮骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為PKP組和PVP組，每組50例。PKP組患者男性27例，女性23例;年齡71～89歲，平均年齡（85.25±2.25）歲;病程1～15 d，平均病程（8.25±1.21）d;PVP組患者男性28例，女性22例;年齡72～88歲，平均年齡（85.27±2.27）歲;病程1～16 d，平均病程（8.27±1.25）d。

兩組患者性別、年齡以及病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。所納入患者均對本研究知情并簽署知情同意書。本研究經(jīng)巨野縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：均確診為新鮮骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[3];表現(xiàn)出較好身體狀況，對于手術可以耐受;年齡≥70歲。

排除標準：機體出現(xiàn)凝血機制障礙、有明顯出血傾向，無法糾正者;合并其他疾病者;意識障礙、精神異常等。

1.3? 方法

兩組患者均完善術前準備。首先，確定疼痛椎體。對于單一椎體的壓縮性骨折，如X線片和查體的局部叩痛一致，則可明確為該骨折椎體是疼痛的部位。如有多個椎體楔形變，而不能確定是新鮮骨折時應行MRI檢查，在T2加權像表現(xiàn)為高信號者為新鮮骨折椎體。其次，碘過敏試驗。如選擇球囊作為擴張器（后突成形術）而需注入含碘的顯影劑時，應做碘過敏試驗。如采用局部麻醉，應建立靜脈通道，同時進行心電監(jiān)護，并向患者說明做椎體穿刺和注入填充劑時會感到脹痛等不適。

1.3.1? PVP組手術方法

協(xié)助患者采取俯臥位，準備枕頭墊其腰腹部兩側(cè)，保持腹部懸空。術前先進行鎮(zhèn)靜，在病變椎體附近進行局部麻醉，同時采用多功能監(jiān)護儀全程監(jiān)護。針對雙側(cè)椎弓根皮膚外進針點以及病變椎體，利用C型壁進行透視。對胸腰背部實施常規(guī)消毒以及鋪巾，于穿刺路徑以及進針點位置展開局部浸潤麻醉。順著雙側(cè)定位點將穿刺針置入，透視條件下，對病變椎體椎弓根位置加以明確。到達椎體前三分之一位置后，將穿刺針芯拔出，將導針插入，將穿刺針退出。通過導針引導，將工作套管置入。透視條件下，確保其達到椎體前三分之一位置，將導針退出。通過C型臂引導，準備拉絲期骨水泥，推入雙側(cè)套管內(nèi)，觀察硬化無異常之后，退出工作套管。

1.3.2? PKP組手術方法

前期處理方法同PVP組保持相同。將工作套管于椎體后三分之一位置置入后，通過工作套管將骨鉆置入，骨鉆鉆進椎體前壁2～3 mm位置即可，將其取出之后，將球囊植入。將碘海醇造影劑注入，透視觀察球囊表現(xiàn)出良好擴張后，并且獲得滿意椎體高度復位效果，將球囊退出。通過透視引導，雙側(cè)套管內(nèi)逐漸推入拉絲期骨水泥，觀察硬化程度，無誤之后，去除工作套管。

兩組患者術后均行制動并保持平臥位，24 h后輔助患者下床活動，全部患者均行為期3 d預防感染治療。

1.4? 觀察指標

①比較兩組患者的住院天數(shù)、骨水泥注入量、手術時間。

②比較兩組患者的椎體前緣高度。

③比較兩組患者的疼痛評分。治療3 d后，用疼痛視覺模擬評分（VAS）進行評估，比較干預前、干預后翻身痛、靜息痛、前屈后伸痛的VAS評分。VAS疼痛評分標準（0～10分）：0分，無痛;1～3分，有輕微的疼痛，能忍受;4～6分，疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7～10分，有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲、睡眠。分值越高則疼痛越明顯。

④比較兩組患者的骨水泥滲漏率和肺栓塞發(fā)生率。骨水泥滲漏率=發(fā)生骨水泥滲漏例數(shù)/總例數(shù)×100%，肺栓塞發(fā)生率=肺栓塞發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者住院天數(shù)、骨水泥注入量、手術時間比較

PVP組患者的住院天數(shù)同PKP組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;PVP組患者的骨水泥注入量少于PKP組、手術時間短于PKP組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者椎體前緣高度比較

手術前，PVP組患者的椎體前緣高度同PKP組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;手術后，PVP組患者的椎體前緣高度低于PKP組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者疼痛評分比較

治療前，PKP組患者的VAS評分與PVP組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療3個月后，兩組患者的翻身痛、靜息痛、前屈后伸痛VAS評分比較，PKP組患者的VAS低于PVP組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療6個月后，PKP組患者的翻身痛、靜息痛、前屈后伸痛評分低于PVP組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者骨水泥滲漏率和肺栓塞發(fā)生率比較

PKP組患者的骨水泥滲漏率和肺栓塞發(fā)生率均低于PVP組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

骨質(zhì)疏松癥最為明顯的特征為患者體內(nèi)的骨量明顯減少，容易發(fā)生骨折，嚴重影響人們的日常生活[4]。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是骨科臨床上比較多見的一種疾病。近些年，隨著我國老齡化人口的逐步增多，該病的發(fā)病率和病死率呈逐年上升態(tài)勢，嚴重威脅患者的身體健康及生命安全。若患者無精神癥狀，且為原發(fā)性骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮骨折伴穩(wěn)定骨折，多選擇保守治療[5]。老年患者對手術比較恐懼，故傳統(tǒng)治療選擇人數(shù)較多，常用治療方案為抗骨質(zhì)疏松藥物結(jié)合功能鍛煉、臥床休息等[6]。但保守治療的臨床療效差，康復時間長，易發(fā)生各種并發(fā)癥。老年人本身機體功能較差，合并較多的基礎性疾病，且患者的身體狀況較差，手術治療容易出現(xiàn)并發(fā)癥。

老年骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折是老年性骨折的一種類型，其主要原因是骨強度和骨量下降。骨折后，患者容易出現(xiàn)肢體畸形和劇烈疼痛[7]。以往臨床多采用藥物、臥床制動等方式保守治療，但是因為患者年齡較大，長時間的制動會增加肺炎、褥瘡等較重并發(fā)癥出現(xiàn)，因此當前該病以手術治療為主。常規(guī)開放手術對壓縮椎體的高度恢復效果不佳，原因是該病患者本身有骨質(zhì)疏松，致使置入的螺釘極易出現(xiàn)脫出、松動等，治療效果不盡人意[8]。而且，術后康復訓練通常無法實施，因為高齡患者無法耐受，從而表現(xiàn)出較差的依從性，難以獲得理想效果。PVP術是治療新鮮骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的主要手段，該手術的創(chuàng)傷性較小、術后恢復較快，同時安全性良好，在透視下插入穿刺針并注入骨水泥，從而復位骨折并促進脊柱穩(wěn)定恢復，可幫助消除疼痛感，具有較為滿意的治療效果。近年來隨著臨床醫(yī)療技術的迅速發(fā)展，PKP術為新鮮骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折治療提供了新的途徑，但PKP與PVP在該類疾病治療中的臨床效果優(yōu)劣，研究尚不深入[9]。

骨質(zhì)疏松中脊柱疼痛主要繼發(fā)于椎體微小骨折后，并且在椎體內(nèi)炎癥反應變化以及椎體機械應力變化時，疼痛會呈現(xiàn)出增加現(xiàn)象[10]。治療期間，PKP以及PVP手術獲得廣泛運用[11]。PKP手術主要通過球囊向附近松質(zhì)骨進行加壓而獲得復位效果，其可以促進椎體高度恢復，可以預防骨水泥滲漏[12]。PVP手術主要順著骨折間隙以及骨小梁將骨水泥于椎體內(nèi)滲入，表現(xiàn)出彌散樣交錯分布特點，同附近骨組織可以做到緊密結(jié)合，呈現(xiàn)出較強把持力。同骨水泥團塊進行比較，其同正常骨小梁彈性模量較為接近，從而使椎體穩(wěn)定性增加[13]。但壓縮后椎體容量表現(xiàn)為一定程度降低，使椎體內(nèi)壓力增高，注入骨水泥期間，會導致患者的椎體壓增加，可見椎體整體彈性模量增高，使得骨水泥滲漏率增加[14-15]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PVP組患者的住院天數(shù)同PKP組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。PVP組患者的骨水泥注入量、手術時間分別低于PKP組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。手術前，PVP組患者與PKP組的疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;手術后，PKP組患者的疼痛評分低于PVP組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。手術前，PVP組患者的椎體前緣高度與PKP組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;手術后，PVP組患者的椎體前緣高度低于PKP組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;PKP組患者的骨水泥滲漏率和肺栓塞發(fā)生率均低于PVP組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。可見，在治療新鮮骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者期間，PKP手術以及PVP手術二者各有利弊，臨床應用期間，可依據(jù)患者具體表現(xiàn)，選擇對應的手術方法，為這類患者臨床治療療效的提升奠定了基礎，提供了保障，改善其預后水平，促進其病情快速康復。

綜上所述，新鮮骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折治療期間，PKP手術、PVP手術各有優(yōu)勢，要結(jié)合患者的實際情況酌情選擇。

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