摘? 要：新時(shí)期，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，公立醫(yī)院正在不斷優(yōu)化與改善自身的管理體系，進(jìn)而達(dá)到提高整體運(yùn)營(yíng)效率的效果。構(gòu)建完善的績(jī)效管理體系對(duì)于公立醫(yī)院而言至關(guān)重要，其可大大提高自身的管理質(zhì)量。然而，就目前公立醫(yī)院績(jī)效管理現(xiàn)狀來(lái)看，其存在著管理機(jī)制不健全，成本核算問(wèn)題突出，薪酬制度不完善等多種風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，制約著公立醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)質(zhì)量。對(duì)此，本文就基于風(fēng)險(xiǎn)控制需求的公立醫(yī)院績(jī)效管理展開(kāi)了相關(guān)的分析與研究，旨在為后續(xù)的醫(yī)院績(jī)效管理工作提供參考。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)控制;公立醫(yī)院;績(jī)效管理

通常情況下，公立醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)自于常規(guī)組織結(jié)構(gòu)的常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)與特殊社會(huì)組織模式下的特殊風(fēng)險(xiǎn)，兩種風(fēng)險(xiǎn)給現(xiàn)代公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)與管理帶來(lái)了嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。對(duì)此，在開(kāi)展醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管控時(shí)，需要從這兩種風(fēng)險(xiǎn)著手，分析風(fēng)險(xiǎn)過(guò)程與成因，進(jìn)而提出科學(xué)而有效的風(fēng)險(xiǎn)防控措施，以推動(dòng)公立醫(yī)院健康而穩(wěn)定的經(jīng)營(yíng)與發(fā)展。

一、公立醫(yī)院績(jī)效管理的基本概念

從本質(zhì)上來(lái)講，公立醫(yī)院績(jī)效管理主要是為了達(dá)到一定的戰(zhàn)略目標(biāo)，對(duì)醫(yī)院各個(gè)部門(mén)與員工工作主動(dòng)性、積極性、創(chuàng)造性，以及員工在醫(yī)療、護(hù)理、管理與校驗(yàn)等方面開(kāi)展量化考核與評(píng)價(jià)的行為[1]。績(jī)效管理的內(nèi)涵主要包含四個(gè)方面：其一，績(jī)效管理的指導(dǎo)性原則。公立醫(yī)院主要是以公益性為基本導(dǎo)向，以人民的健康為核心，強(qiáng)調(diào)多勞多得來(lái)實(shí)施績(jī)效管理的考核。其二，績(jī)效考核目標(biāo)。將醫(yī)院的戰(zhàn)略性目標(biāo)作為重要基礎(chǔ)，依照具體層次與時(shí)間分解成為一段時(shí)間內(nèi)的員工與部門(mén)目標(biāo)，經(jīng)過(guò)相關(guān)的溝通，以便讓員工可以充分把握怎樣實(shí)現(xiàn)自我工作目標(biāo)，進(jìn)而完成最終戰(zhàn)略性目標(biāo)。其三，分層績(jī)效考核。積極開(kāi)展院科間一級(jí)考核分配與科室內(nèi)部醫(yī)護(hù)之間、醫(yī)療組間考核分配設(shè)計(jì)指導(dǎo)工作。其四，把獲得績(jī)效考核數(shù)據(jù)使用到醫(yī)院管理中去，旨在調(diào)動(dòng)員工工作的積極性與主動(dòng)性。

二、公立醫(yī)院績(jī)效管理風(fēng)險(xiǎn)管控過(guò)程

就目前公立醫(yī)院績(jī)效管理風(fēng)險(xiǎn)控制理論體系而言，結(jié)合績(jī)效管理的具體流程，充分明確公立醫(yī)院績(jī)效管理與風(fēng)險(xiǎn)防控條件下風(fēng)險(xiǎn)管控過(guò)程，根據(jù)具體的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)等工作，就能形成績(jī)效管理相關(guān)的動(dòng)態(tài)閉環(huán)系統(tǒng)[2]。結(jié)合公立醫(yī)院績(jī)效管理的實(shí)際需求，深度研究此工程中的風(fēng)險(xiǎn)控制問(wèn)題。具體來(lái)講，公立醫(yī)院績(jī)效管理風(fēng)險(xiǎn)控制的流程如下：

1、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

一般來(lái)講，風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別主要?jiǎng)澐譃橥獠匡L(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別兩種。其中，外部風(fēng)險(xiǎn)是來(lái)自于外部環(huán)境變化，如行業(yè)發(fā)展背景、醫(yī)療政策等;而內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)主要是來(lái)自于結(jié)構(gòu)組織的相關(guān)調(diào)整、管理方式變化以及人員任命更改等[3]。對(duì)醫(yī)院績(jī)效管理工作中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)與識(shí)別，進(jìn)而更好的處理各種問(wèn)題。

2、風(fēng)險(xiǎn)量化

所謂的風(fēng)險(xiǎn)量化主要是以風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別為基礎(chǔ)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施度量與評(píng)價(jià)的相關(guān)工作。其一，可以將所識(shí)別到的風(fēng)險(xiǎn)危害實(shí)施具象化處理，由以往僅僅停留到意識(shí)層面的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)際數(shù)據(jù)。其二，可對(duì)識(shí)別量化構(gòu)建一定的模型，可為管理人士高效而有序的處理與應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)提供重要支撐。

3、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)

風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)主要是風(fēng)險(xiǎn)量化工作的不斷發(fā)展與延伸，通過(guò)一系列的量化分析之后，工作人員能夠充分了解不同風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)所產(chǎn)生的危害程度以及危險(xiǎn)處理的優(yōu)先等級(jí)，結(jié)合醫(yī)院當(dāng)前的基本資源與經(jīng)營(yíng)條件，以制定出不同角度、不同層面的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)方式。例如，對(duì)那些不可逆的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)做到及時(shí)止損，針對(duì)那些沒(méi)有發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)及時(shí)應(yīng)對(duì)與處理，防止出現(xiàn)損失，其均屬于風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)方法[4]。

4、結(jié)果反饋

結(jié)果反饋是績(jī)效管理風(fēng)險(xiǎn)管控最后一步，也是績(jī)效管理風(fēng)險(xiǎn)管控動(dòng)態(tài)閉環(huán)的新開(kāi)始。結(jié)果反饋就是對(duì)動(dòng)態(tài)循環(huán)風(fēng)險(xiǎn)管控進(jìn)行分析，且給出相應(yīng)的評(píng)價(jià)結(jié)果，還要反思其存在的不足與問(wèn)題，而后將這些思考應(yīng)用到下一個(gè)閉環(huán)中，進(jìn)而提高公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)控制績(jī)效管理效率。

三、公立醫(yī)院績(jī)效管理風(fēng)險(xiǎn)的成因分析

1、組織結(jié)構(gòu)較為特殊

結(jié)合當(dāng)下公立醫(yī)院綜合改革標(biāo)準(zhǔn)與要求，績(jī)效考核機(jī)制不可和企業(yè)一致，也不能以經(jīng)濟(jì)為重要原則，應(yīng)充分結(jié)合醫(yī)院自身公益性特征展開(kāi)考核，其給公立醫(yī)院績(jī)效管理帶來(lái)諸多限制。行政部門(mén)考核與評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)局限到此框架內(nèi)，即績(jī)效管理工作主要是將上級(jí)行政部門(mén)考核體系作為重要基礎(chǔ)開(kāi)展科學(xué)性的考核。

2、內(nèi)外環(huán)境相對(duì)復(fù)雜

通常情況下，公立醫(yī)院的外部環(huán)境相對(duì)復(fù)雜，且醫(yī)院可以控制的相關(guān)因素較少，導(dǎo)致外部環(huán)境發(fā)生變化，致使醫(yī)院績(jī)效管理效能大打折扣[5]。同時(shí)，公立醫(yī)院的內(nèi)部系統(tǒng)相對(duì)復(fù)雜，且不同部門(mén)與古銅科室間的關(guān)聯(lián)方式呈現(xiàn)多樣性，且相關(guān)功能又是完全獨(dú)立存在的?；诖?，公立醫(yī)院系統(tǒng)運(yùn)行會(huì)呈現(xiàn)出靜態(tài)穩(wěn)定、動(dòng)態(tài)變化的特征，在相對(duì)復(fù)雜的內(nèi)外氛圍之下，若想高效科學(xué)的開(kāi)展績(jī)效考核與風(fēng)險(xiǎn)防控工作難度比較大。

3、人員結(jié)構(gòu)多樣化

公立醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)特殊化決定著醫(yī)療人員既要具備高度的技術(shù)素養(yǎng)，還要具備高度的行政管控能力，基于此，才可在公立醫(yī)院績(jī)效考核中不斷完成績(jī)效考核的相關(guān)指標(biāo)。但是，醫(yī)療人員均需要5-10年的學(xué)習(xí)周期才能熟練掌握醫(yī)療技術(shù)，導(dǎo)致崗位工作人員的相關(guān)工作無(wú)法代替?；诖?，我們必須要不斷推進(jìn)績(jī)效考核進(jìn)程，傳統(tǒng)簡(jiǎn)單的績(jī)效考核模式是行不通的，因此，必須要構(gòu)建科學(xué)而合理的考核機(jī)制，由大角度、長(zhǎng)時(shí)間方向不斷切入，尋找最佳績(jī)效考核目標(biāo)，勢(shì)必會(huì)給績(jī)效考核工作帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。

四、基于風(fēng)險(xiǎn)控制需求的公立醫(yī)院績(jī)效管理措施

1、完善治理架構(gòu)

公立醫(yī)院需要根據(jù)自身發(fā)展實(shí)況，構(gòu)建完善的以信息分析風(fēng)險(xiǎn)量化、醫(yī)務(wù)人員為核心的運(yùn)行策略，還要以院長(zhǎng)為重要主導(dǎo)，以骨干人員作為輔助，完善醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)控制績(jī)效管理隊(duì)伍。醫(yī)院工作團(tuán)隊(duì)一旦成型，應(yīng)在第一時(shí)間構(gòu)建應(yīng)急處置機(jī)制，明確各個(gè)人員的分工，對(duì)工作流程與職責(zé)分工進(jìn)行合理的調(diào)整，強(qiáng)化組織實(shí)施與應(yīng)急預(yù)案構(gòu)建，建質(zhì)公平、公正、公開(kāi)的基本原則，與臨床部門(mén)展開(kāi)積極溝通，從而保證醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)的規(guī)范性與合理性。

2、科學(xué)設(shè)定目標(biāo)

自21世紀(jì)以來(lái)，我們政府部門(mén)就公立醫(yī)院發(fā)展提出了一系列的政策與指導(dǎo)性意見(jiàn)，要求公立醫(yī)院應(yīng)始終堅(jiān)持以公益為目標(biāo)開(kāi)展管理，一切以人民健康與安全為原則，以實(shí)現(xiàn)管理精細(xì)化為重要目標(biāo)，以提高醫(yī)院質(zhì)量效益為基本方針，以求設(shè)定科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)控制績(jī)效管理目標(biāo)。同時(shí)，結(jié)合國(guó)務(wù)院關(guān)于公立醫(yī)院績(jī)效考核工作提出了相關(guān)的意見(jiàn)，公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合學(xué)科的基本屬性、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、崗位特征與操作難度等相關(guān)因素，構(gòu)建相關(guān)的績(jī)效考核指標(biāo)，進(jìn)而科學(xué)設(shè)計(jì)權(quán)重與考核周期[6]。

3、績(jī)效實(shí)施

績(jī)效管理屬于共同合作、凝聚的工作，除了要具備相應(yīng)的績(jī)效管理制度以外，還應(yīng)選擇合理的管理方法，以獲得實(shí)質(zhì)性效果。若想確保績(jī)效管理與風(fēng)險(xiǎn)管控的效能，應(yīng)僅僅抓住績(jī)效管理與績(jī)效管理的基本風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，還要對(duì)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估與分級(jí)，構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)管理的具體實(shí)施方案，從而確?？?jī)效管理工作得以高效實(shí)施。

4、科學(xué)審閱與調(diào)整

績(jī)效評(píng)價(jià)主要是針對(duì)公立醫(yī)院某一段時(shí)間內(nèi)對(duì)于不同核算單元內(nèi)的工作效益與效率展開(kāi)分析和評(píng)價(jià)。績(jī)效管理團(tuán)隊(duì)必須要遵循公平公正的基本原則，將績(jī)效管理制度視為重要參考，及時(shí)識(shí)別與判斷其中可能存在的不足與風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)現(xiàn)有的應(yīng)急方案進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，及時(shí)簡(jiǎn)化與論證風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，以求盡可能的提高醫(yī)院的績(jī)效管理風(fēng)險(xiǎn)控制效果。

5、完善信息、溝通與報(bào)告系統(tǒng)

新時(shí)期，我國(guó)信息技術(shù)取得了實(shí)質(zhì)性的發(fā)展，其促使現(xiàn)代醫(yī)院管理的難度大大降低，而電子報(bào)告單與電子病歷的使用、RBRVS得分、DRGS分組以及績(jī)效分析系統(tǒng)等科學(xué)化應(yīng)用，均是現(xiàn)代信息技術(shù)不斷發(fā)展的重要產(chǎn)物。對(duì)此，我們應(yīng)強(qiáng)化對(duì)信息技術(shù)的有效研究，能很好的提高信息有效性。另外，公立醫(yī)院還要積極開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)控制績(jī)效管理工作，會(huì)定期生成具體的工作報(bào)告，還會(huì)進(jìn)行收集與反饋，以便信息可以順利的流動(dòng)，可為公立醫(yī)院戰(zhàn)略推進(jìn)奠定基礎(chǔ)。

結(jié)束語(yǔ)：

綜上所述，公立醫(yī)院績(jī)效管理工作會(huì)面對(duì)一系列的重難點(diǎn)問(wèn)題，對(duì)此，必須要健全績(jī)效管理制度、確定好具體目標(biāo)以及完善工作流程等等。同時(shí)，醫(yī)院工作人員應(yīng)意識(shí)到公立醫(yī)院自身具有特殊性，其在績(jī)效管理方面還存在著一系列的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。對(duì)此，公立醫(yī)院在開(kāi)展績(jī)效管理工作時(shí)，必須要具備風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，制定科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)防控方案，以控制公立醫(yī)院績(jī)效管理質(zhì)量，可為推動(dòng)公立醫(yī)院績(jī)效管理的風(fēng)險(xiǎn)防控工作做出一系列的努力。

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作者簡(jiǎn)介：邊佑君，女，浙江杭州，1987年2月，本科，會(huì)計(jì)學(xué)，助理會(huì)計(jì)師