羅余成

摘? 要：家庭是社會的基本單位，家庭對各家庭成員，尤其是殘疾成員的心理健康起著極其重要的作用。殘疾人家庭照顧者因為照顧殘疾人，往往會面臨多種壓力，本文以生態(tài)系統(tǒng)理論作為切入視角，發(fā)現(xiàn)殘疾人家庭照顧者面臨的壓力在微觀系統(tǒng)上有精神與健康方面的壓力，在中觀系統(tǒng)上有家庭的經(jīng)濟壓力與人際交往不良等，在宏觀系統(tǒng)上有社會政策支持不足等。社會工作者在開展殘疾人康復的工作中，要清晰認識到家庭的重要性，采取積極措施促進殘疾人家庭功能的正常發(fā)揮，助力殘疾人康復。

關(guān)鍵詞：殘疾人;生態(tài)系統(tǒng);社會工作;家庭康復

1背景

2021年7月8日，國務(wù)院印發(fā)《“十四五”殘疾人保障和發(fā)展規(guī)劃》，規(guī)劃指出：“以推動殘疾人事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展為主題，以鞏固拓展殘疾人脫貧攻堅成果、促進殘疾人全面發(fā)展和共同富裕為主線，保障殘疾人平等權(quán)利，增進殘疾人民生福祉，增強殘疾人自我發(fā)展能力，推動殘疾人事業(yè)向著現(xiàn)代化邁進，不斷滿足殘疾人美好生活需要。”【1】隨著社會的發(fā)展，社會對個人生活也越來越重視，為殘疾人正常參與社會生活創(chuàng)造良好的社會環(huán)境的呼聲也日益高漲。我國現(xiàn)在有8千多萬殘疾人，數(shù)量龐大?！?】殘疾人群體也應該和非殘疾人一樣，同等享有參與社會的權(quán)利，此項權(quán)利應該受到法律、制度、觀念和物質(zhì)基礎(chǔ)的保障。要保障殘疾人的此項權(quán)利，首先要確保殘疾人的順利康復。當前我國在殘疾人康復這一領(lǐng)域仍與發(fā)達國家存在著較大的差距，社會工作者是推動我國殘疾人康復事業(yè)發(fā)展的一股不可或缺的重要力量。近年來，越來越多的社會工作者將目光投向殘疾人康復，致力于維護與保障殘疾人的權(quán)利，推動了我國殘疾人事業(yè)的發(fā)展。

家庭支持，是社會支持中最基本的形式。家庭為其殘疾人成員提供了情感性支持，滿足自尊的支持、物質(zhì)性支持和撫育性支持，家庭照顧者更是家庭支持的最主要最直接提供者，可以說家庭照顧者在殘疾人康復的過程中發(fā)揮著極其重要的作用，為殘疾人家庭照顧者提供支持有助于殘疾人康復。

2家庭對殘疾人的意義

家庭是具有親密私人關(guān)系的人所組成的群體，這種親密的私人關(guān)系被認為是持久的并且是跨越代際的【3】。家庭是社會的一個基本單位，是人的社會化最重要的場所，對于殘疾人更是如此，因為殘疾人的殘疾狀態(tài)，其生理或心理功能缺損，這有可能導致殘疾人的社會適應出現(xiàn)危機。殘疾人相對于非殘疾人來說，其社會融入或多或少存在更多的困難，家庭支持是殘疾人社會融入的基礎(chǔ)。最親密的關(guān)系一般存在于家庭，獲得了家庭的支持之后，殘疾人的自信與自尊才能得到更好的滿足與提高，才能更好地進行社會交往，進而適應社會，實現(xiàn)他們的社會價值。家庭應該在殘疾人康復的過程中，給予殘疾人支持，讓他們能發(fā)掘出自身解決問題、走出困境的能力，獲得對其有幫助的各種資源。減輕殘疾人照顧者壓力，改善殘疾人的家庭環(huán)境，提高家庭成員關(guān)系的親密度，增強彼此情感的支持能力，能夠更好地促進殘疾人康復。

3生態(tài)系統(tǒng)理論下對殘疾人家庭照顧者壓力的分析

生態(tài)系統(tǒng)理論關(guān)注人與環(huán)境的互動，強調(diào)人類行為與社會系統(tǒng)各要素之間在環(huán)境中的相互作用，并且重視這種相互作用對人的影響。其代表性人物之一查爾斯·扎斯特羅將人類的生態(tài)系統(tǒng)分為微觀、中觀和宏觀三個層面。微觀系統(tǒng)指處于社會中的個體活動和交往的直接環(huán)境;中觀系統(tǒng)指與個人產(chǎn)生直接關(guān)聯(lián)的小規(guī)模群體之間的相互聯(lián)系或關(guān)系;宏觀系統(tǒng)則是廣闊的社會形態(tài)，比如文化、制度、組織等。這三種系統(tǒng)相互關(guān)聯(lián)和影響，共同作用于個體的認知和行為?！?】殘疾人家庭照顧者面臨的壓力來自多方面，并非單獨存在，家庭成員的殘疾會使整個家庭應對社會環(huán)境的方式發(fā)生改變，家庭照顧者面臨著來自微觀系統(tǒng)、中觀系統(tǒng)與宏觀系統(tǒng)的綜合壓力。

3.1微觀系統(tǒng)

3.1.1精神壓力

因為家人殘疾，照顧者心理可能會較為敏感，社會的缺乏包容性的輿論環(huán)境與他人異樣的眼光會加重殘疾人自身與他們的家庭照顧者的精神負擔。殘疾人相較于非殘疾人，可能存在著不同程度的精神困擾如矛盾心理、自卑感與挫敗感，部分殘疾人還會將心中的憤懣情緒發(fā)泄到家庭照顧者身上。受殘疾人的精神與生理狀況影響，殘疾人家庭中的照顧者或多或少地承受著精神壓力，這些精神壓力因人而異，主要有絕望、委屈、煩躁等。

3.1.2健康壓力

多數(shù)家庭照顧者的照顧任務(wù)是較為繁重的，穿衣、洗衣、吃飯、洗澡、上廁所等大事小事都需要照顧者操勞，他們要照顧殘疾者的需求，長期的睡眠不足、大量的體力消耗與巨大的精神壓力，家庭照顧者的健康狀況是需要重視的問題。

3.2中觀系統(tǒng)

3.2.1家庭經(jīng)濟壓力

相比家庭成員為非殘疾人組成的家庭，殘疾人家庭存在經(jīng)濟困難的情況更為普遍，殘疾人家庭相對而言收入更低。第一，殘疾者本身可能因為殘疾而沒有工作或者失去工作，也就沒有收入。第二，家庭中的照顧者由于需要照顧殘疾人，可能會失去工作機會，從而少了一份收入來源。第三，治療與康復費用，殘疾人的治療與康復往往需要花費大量的費用，而目前醫(yī)療保障體系關(guān)于殘疾人康復這一方面的報銷的制度還仍需完善，很多疾病報銷很少或者不能報銷，醫(yī)療與康復的高昂成本成為殘疾人家庭的沉重經(jīng)濟負擔。

3.2.2人際交往受阻

不僅僅是殘疾人本身有人際關(guān)系需求，殘疾人家家庭照顧者也有人際關(guān)系的需求，部分殘疾人出門不便，為了照顧家中殘疾成員，家中其他成員的日常交際也會受到影響，家庭成員需要投入大量的時間與精力來照顧家中的殘疾成員，相應地，用于家庭之外的社會交往的精力與時間就會減少，照顧者不得不縮小自己的交際圈甚至放棄工作機會。

3.3宏觀系統(tǒng)

政策支持不足。大部分殘疾人家庭照顧者會花大量的時間用于照顧殘疾人，體力與精神上都是極大的負擔，用于了解殘疾人相關(guān)社會保障政策的時間與精力都較少，缺少對相關(guān)政策與幫助渠道的了解，可能讓他們錯過相關(guān)的資源與機會，不能享受相關(guān)政策帶來的紅利。社會參與的減少，又往往導致他們的觀點與訴求不能受到社會的關(guān)注與重視，從而難以為倡導制定相關(guān)公共政策發(fā)聲。

4社會工作者舒緩殘疾人家庭照顧者壓力的對策與建議

4.1微觀系統(tǒng)：知識技能培訓與心理疏導

4.1.1知識技能培訓

社會工作者要讓殘疾人和家屬意識到家庭支持的重要性，對家庭有整體和系統(tǒng)的觀念，認識到家庭是一個完整的系統(tǒng)，每個家庭成員都是必不可少的，家庭成員的問題不單單是由個人造成的，與家庭和社會是相關(guān)的，問題的解決也是需要整個家庭和家人做出改變的。

社會工作者需要為殘疾人家庭成員提供相關(guān)培訓服務(wù)，讓他們了解殘疾人康復相關(guān)的理念，可以通過科學、高效、可行的方式為殘疾人家庭照顧者提供專業(yè)系統(tǒng)的護理與康復知識和技能的培訓。

4.1.2開展心理疏導

殘疾人治療與康復過程中產(chǎn)生的高昂費用、繁重的照顧任務(wù)導致的煩躁情緒等都會對殘疾人家庭照顧者造成心理壓力。如果他們的心理壓力不能得到及時疏解，郁積過久，可能會導致情緒的崩潰。因此，社會工作者應該對殘疾人及其家庭成員及時地開展心理疏導，幫助他們建立與維持良好的心理狀態(tài)。

4.2中觀系統(tǒng)：調(diào)節(jié)家庭成員關(guān)系

繁重的照顧任務(wù)導致的煩躁情緒等都會對殘疾人家庭照顧者造成心理壓力，得不到有效排解的負性情緒會表現(xiàn)于家庭照顧者的言語、態(tài)度與行為上面。受照顧的殘疾人也因為自卑、自尊心強等矛盾的心理而情緒消極，其同樣也會表現(xiàn)在語言、態(tài)度和行為上。雙方的情緒得不到良好的釋放，心理問題得不到解決，則會導致家庭氛圍的壓抑與家庭關(guān)系的緊張。家庭的壓抑氛圍與緊張的成員關(guān)系則會造成殘疾人家庭支持功能的缺失，對殘疾人康復產(chǎn)生負面影響。所以，社會工作者應該重視調(diào)節(jié)殘疾人家庭成員的關(guān)系。

4.3宏觀系統(tǒng)：完善保障體系

4.3.1加強經(jīng)濟支持力度

殘疾人治療與康復過程中，需要大量的資金投入，資金是殘疾人醫(yī)療與康復服務(wù)的重要保障。目前有大部分的殘疾人家庭因為殘疾人成員的疾病治療與康復而陷入經(jīng)濟困境，他們不僅要支付殘疾人康復的資金，還有很多家庭日常開支，而這些家庭的收入因為照顧殘疾人成員已經(jīng)大幅減少。所以相關(guān)政府部門以及社會力量應該對殘疾人及其家庭加大資金支持力度，為殘疾人康復提供保障。

4.3.2將家庭照顧者納入社會保障體系

社會工作者應該積極倡導完善殘疾人相關(guān)保障體系，不僅要對殘疾人提供補貼與救助，還應該加大對殘疾人家庭的社會保障支持，為家庭照顧者提供經(jīng)濟上的援助，減輕他們的經(jīng)濟負擔。

結(jié)語

家庭作為殘疾人康復的一個基本單位，最為直接地影響著殘疾人康復，對殘疾人康復起著重要的作用。家庭提供的支持功能失調(diào)會阻礙殘疾人康復，甚至對殘疾人及其家庭產(chǎn)生破壞性影響，因殘疾而陷入困境。因此，要減輕殘疾對家庭的消極影響，促進殘疾人康復過程中家庭功能的正常發(fā)揮，避免殘疾人及其家庭陷入困境。要達到此目標，就要認識到并且重視家庭康復對在殘疾人康復過程中的重要作用，要減輕殘疾人家庭照顧者所承受的壓力，為其提供充分支持社會工作者要對殘疾人家庭照顧者進行必要的協(xié)助。緩解家庭照顧者的壓力，對于促進殘疾人治療與康復具有重要意義。

參考文獻

[1]國務(wù)院印發(fā)《“十四五”殘疾人保障和發(fā)展規(guī)劃》[N]. 人民日報，2021-07-24（004）.DOI：10.28655/n.cnki.nrmrb.2021.007628.

[2]2 統(tǒng)計公報 2020年殘疾人事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報. 戴連君 主編，中國殘疾人事業(yè)統(tǒng)計年鑒，中國統(tǒng)計出版社，2021，11-17，年鑒.

[3]李欣欣. 現(xiàn)代性體驗下苗族鄉(xiāng)村婦女的家庭生活[D].華中科技大學，2011.

[4]袁飛，馮躍.生態(tài)系統(tǒng)理論視角下農(nóng)村留守兒童成長困境與社工介入路徑分析[J].現(xiàn)代教育科學，2021（06）：46-50+57.

[5]尹銀.家庭對殘疾人居家服務(wù)需求的影響——基于北京市的調(diào)查研究[J].殘疾人研究，2013（03）：53-58.

[6]郭毅，郝琳.家庭保障、社會保障與殘疾人發(fā)展——基于2007—2013年中國殘聯(lián)抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)的實證研究[J].改革與戰(zhàn)略，2016，32（01）：126-131.

[7]陳凱雯.重度殘疾人家庭照顧者壓力研究——基于南京市的調(diào)查[J].農(nóng)村經(jīng)濟與科技，2017，28（04）：172-173+175.

[8]尹銀.殘疾對家庭的影響與對策研究——基于“北京市殘疾人服務(wù)需求”調(diào)查[J].蘭州學刊，2013（09）：87-92.

[9]佟新.給殘疾人家庭更多的社會支持[J].北京觀察，2008（10）：47-48.