劉保童 宋龍達

摘? 要：利用SWOT模型分析了當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)用物資SPD管理模式的優(yōu)勢、劣勢、機會、威脅，并分析了不同規(guī)模的醫(yī)療機構(gòu)所應(yīng)采用的發(fā)展形式。

關(guān)鍵詞：SPD模式 醫(yī)用物資 SWOT模型

1.醫(yī)用物資SPD模式的形成

SPD在供應(yīng)鏈管理中的定義為（Supply-供給、Processing-管理、Distribution-配送）。醫(yī)用物資SPD模式即醫(yī)用物資供應(yīng)鏈物流管理，也稱為醫(yī)用物資物流外包模式，是現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)較為推崇的一種供應(yīng)鏈管理模式。

醫(yī)用物資SPD管理模式雛形出現(xiàn)于上世紀(jì)60年代。由Gordon A.Friesen 提出的“物資購入、滅菌消毒產(chǎn)品等醫(yī)院流通產(chǎn)品的供給管理和一體化構(gòu)想計劃”以應(yīng)對醫(yī)院經(jīng)營過程中出現(xiàn)的危機。

至20世紀(jì)90年代，國外的相關(guān)學(xué)者受豐田汽車JIT（Just in Time）生產(chǎn)方式啟發(fā)，將其應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，并基于此形成了初步的SPD管理模式概念，即通過借助信息化系統(tǒng)對醫(yī)用物資的采購、使用、回收和配送等過程采用一元化的管理模式。

在國內(nèi)，醫(yī)用物資SPD管理模式的研究相對較晚，在2013年開展了相關(guān)探索，對醫(yī)用耗材的采購、庫存、配送、消耗、結(jié)算等環(huán)節(jié)實行院內(nèi)一元化管理。

2.醫(yī)用物資SPD模式的管理

醫(yī)用物資的SPD模式是以醫(yī)院醫(yī)用物資管理部門為主導(dǎo)、以物流信息技術(shù)手段為工具，通過合理使用社會資源，對醫(yī)用物資在院內(nèi)的供應(yīng)、加工、推送等過程進行集中管理的方法。

將醫(yī)用物資的院內(nèi)物流管理工作，轉(zhuǎn)移到專業(yè)的物流管理平臺上進行運營，由第三方服務(wù)上提供物流管理的整體解決方案。

采購信息的生成不再依靠人工統(tǒng)計計算和生成庫存缺 口，而是通過 SPD 系統(tǒng)分析歷史消耗、庫存上下限、供應(yīng) 商響應(yīng)時間等規(guī)則進行計算后自動生成。

庫存管理通過條碼技術(shù)的應(yīng)用，簡化工作流程，提高收貨效率，降低差錯發(fā)生。 實現(xiàn)精細化管理、減少醫(yī)用物資存儲成本

組織通暢的物流路徑是提高內(nèi)部物流效率的有效保證， 在工作中切實體現(xiàn)服務(wù)一線的指導(dǎo)思想，做到下發(fā)下送， 減少院內(nèi)各部門的庫存管理壓力，讓醫(yī)務(wù)人員回歸到臨床 工作，體現(xiàn)院內(nèi)耗材物流服務(wù)價值。

3.醫(yī)用物資SPD模式的機會與威脅

3.1外部機會

3.1.1國家醫(yī)革深入及政策支撐。

隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的不斷深入， 特別是藥品以及醫(yī)用耗材"零加成"政策的實施，醫(yī)用耗材及藥品從利潤中心轉(zhuǎn)為純成本中心，這對醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟運營精細化管理提出越來越高的要求。

同時，國辦發(fā)〔2017〕55號《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》及國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕698號《關(guān)于印發(fā)醫(yī)用耗材專項整治活動方案的通知》（下稱“698號文”），其中提出醫(yī)藥耗材的長效機制，698號文要求“醫(yī)院的耗占比要降到20%以內(nèi)，同時要求耗材零加成，并要求醫(yī)院供應(yīng)鏈信息化，要從生產(chǎn)端到醫(yī)院的食物端至患者端，實行一碼溯源。對于低值耗材要求是五年的溯源周期，而高值耗材導(dǎo)管支架類的要終生溯源，疫苗類也要終生溯源?！眹艺叩某雠_推進了醫(yī)用物資SPD模式發(fā)展。

3.1.2我國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展加快。

目前我國已經(jīng)基本建立起遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，覆蓋全國城鄉(xiāng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健、監(jiān)督等各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)近30萬個，初步建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化，分級診療制度逐步建立，全民醫(yī)保體系加快健全，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展成效顯著。居民對衛(wèi)生服務(wù)的需求也逐步提升，醫(yī)療耗材的應(yīng)用越發(fā)普及廣泛，且類型、規(guī)格、功能等都愈發(fā)劃分細致且復(fù)雜。愈來愈多的新型、高科技一次性材料被運用到臨床醫(yī)療、臨床診斷以及臨床護理工作環(huán)節(jié)中，醫(yī)用耗材的用量正呈現(xiàn)每年驚人的增長態(tài)勢，而其質(zhì)量和使用安全問題，也成為了醫(yī)院主管部門和就醫(yī)患者的關(guān)注重點，影響著耗材精細化管理和醫(yī)院經(jīng)濟管理。這就為SPD模式的開展提供了良好的土壤。

3.1.3新時代科技支撐的成熟。

近年來人工智能、區(qū)塊鏈、大數(shù)據(jù)、云計算等的四大核心技術(shù)的發(fā)展同時，為SPD管理模式提供了不可多得的發(fā)展機會。諸如智能眼鏡、掃碼指環(huán)等穿戴式識別設(shè)備應(yīng)用于驗收、分揀等物流環(huán)節(jié)，將有效推動其運作效率;智能存儲屋可用于加強高職耗材追溯管理;人工智能技術(shù)如：圖像識別技術(shù)可應(yīng)用于身份識別和耗材驗收;語音識別技術(shù)則應(yīng)用于醫(yī)用耗材取用、收費各場景;利用大數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)實現(xiàn)醫(yī)用耗材需求的精準(zhǔn)預(yù)測;以物流機器人和自動化設(shè)備代替?zhèn)鹘y(tǒng)人工進行物流作業(yè)流程以提升倉庫運營效率。

3.1.4金融行業(yè)發(fā)展提供空間

我國目前金融行業(yè)蓬勃發(fā)展，構(gòu)建醫(yī)療機構(gòu)、供應(yīng)商、SPD服務(wù)商、金融機構(gòu)、征信機構(gòu)等多方面參與的新型金融生態(tài)協(xié)同供應(yīng)鏈平臺，有效提高醫(yī)用耗材資金流運作效率。平臺商為各醫(yī)療機構(gòu)SPD管理模式提供物流服務(wù);銀行提供平臺軟硬件投資支持，代理醫(yī)院提前支付供應(yīng)商的醫(yī)用物資應(yīng)付款。金融服務(wù)通過縮短醫(yī)療機構(gòu)回款周期，使醫(yī)用物資采購機構(gòu)更具優(yōu)勢，減輕供應(yīng)商的資金壓力，這就為SPD模式發(fā)展提供了更為廣大的市場空間。

3.2外部威脅

3.2.1新老模式轉(zhuǎn)換交替碰撞

在傳統(tǒng)的醫(yī)用物資管理模式下，有大量的藥品、耗材代理商，醫(yī)用物資采購、保管管人員，建立了大量儲存?zhèn)}庫。SPD管理模式優(yōu)化了醫(yī)用物資管理的各個環(huán)節(jié)，整理分類和篩選優(yōu)質(zhì)供應(yīng)商。這就會引起新老模式的轉(zhuǎn)換摩擦，新模式的推行會遇到各種各樣的阻力。

3.2.2繁多龐大的供應(yīng)商體系

據(jù)統(tǒng)計，截至 2020 年末，全國共有藥品批發(fā)企業(yè)1.31萬家;藥品零售連鎖 企業(yè) 6298 家、下轄門店 31.29 萬家，零售單體藥店 24.10 萬家，零售藥 店門店總數(shù)55.39萬家。

截至2021年12月31日，全國醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量達28954家。

在如此繁多龐大的供應(yīng)商體系中，需要篩選出有實力且有能力開展SPD管理的供應(yīng)商，建立適合SPD模式需要耗費大量的人力、物力、財力和科技力量。

3.2.3市場需求及進入的壁壘

我國SPD管理模式起步較晚，廣東、上海等一些南方地區(qū)認識較為先進，醫(yī)療機構(gòu)引進了SPD模式，市場還未廣泛認可，需求量還很小。正因如此，些實力較為強大的醫(yī)藥流通企業(yè)建立的物流平臺逐漸形成了行業(yè)壟斷。

其次醫(yī)用物資的運輸、存儲要求較高，物流倉庫，貯存條件庫區(qū)需與申請的經(jīng)營范圍一致，以及與企業(yè)質(zhì)量管理制度（SOP）一致。針對高值醫(yī)用耗材的運輸，第三方物流企業(yè)應(yīng)配備與企業(yè)規(guī)模和配送服務(wù)范圍相適應(yīng)的運輸車輛、運輸條件以運輸人員。對有特殊運輸要求的醫(yī)療器械，車輛能夠采集在途運輸時的溫度數(shù)據(jù);企業(yè)運輸管理系統(tǒng)具有對運輸車輛、運輸醫(yī)療器械、承運人員、調(diào)度分配、送達狀況等信息進行追蹤管理的功能。這樣就建立較高的行業(yè)進入壁壘。

3.2.4法律法規(guī)制定運行監(jiān)管

伴隨著SPD模式的不斷發(fā)展，需要有健全的監(jiān)管機制規(guī)范其運行。廣東省衛(wèi)健委曾下發(fā)一系列醫(yī)院藥械供應(yīng)服務(wù)自查文件，其中部分文件明確要求醫(yī)療機構(gòu)堅決做到不承包藥房、不出租藥房，不向營利性企業(yè)托管藥房，且進一步規(guī)定嚴(yán)禁改變藥房設(shè)置，嚴(yán)禁出租藥庫，嚴(yán)禁出租藥學(xué)服務(wù)，嚴(yán)禁減少藥學(xué)設(shè)備設(shè)施，嚴(yán)禁減少藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員配備等，確保藥品供應(yīng)改革合法合規(guī)，確保藥房建設(shè)發(fā)展可持續(xù)性和公益性等。上海市監(jiān)管機關(guān)對藥械SPD業(yè)務(wù)模式的監(jiān)管重點在于藥械實際貯存運輸情況是否與許可事項一致，是否按照藥品、醫(yī)療器械等產(chǎn)品標(biāo)簽、標(biāo)識的要求對產(chǎn)品進行貯存、運輸，提供給監(jiān)管部門的網(wǎng)絡(luò)實時監(jiān)管信息平臺是否與實際一致，企業(yè)年度自查報告是否真實有效，上一年度發(fā)現(xiàn)問題是否整改落實等。

4.醫(yī)用物資SPD模式的優(yōu)勢與劣勢

4.1資金實力

SPD運維服務(wù)的主要特點是：由第三方專業(yè)公司派駐建設(shè)醫(yī)院的智能SPD中心庫，覆蓋全院各科室的二級庫建設(shè)，二級庫大量采用物流智能柜，二級庫與總庫之間實施智能聯(lián)網(wǎng)，總庫對二級庫自動補貨，二級庫對總庫自動生成補貨計劃，總庫對外自動生成采購補貨計劃。由第三方公司派駐人員完成院內(nèi)物流服務(wù)。無論是對醫(yī)療機構(gòu)還是SPD運維服務(wù)企業(yè)都需要有雄厚的資金實力。

4.2人員配備

SPD運維服務(wù)水平、物流專業(yè)能力、信息系統(tǒng)的專業(yè)性都會影響SPD管理模式運營效果，需要大量的專業(yè)人員掌握相關(guān)專業(yè)知識，對每個環(huán)節(jié)進行精準(zhǔn)把握。如跟臺類耗材計費，SPD運維服務(wù)須派人 24小時入駐手術(shù)室， 由于跟臺類手術(shù)隨時都有可能進行;護士站的低值耗材，品種多、用量大，若實現(xiàn)一物一碼，則必須對所有耗材分裝并賦碼，人力投入較大;院內(nèi)物流配送需固定業(yè)務(wù)熟悉的人員，熟悉環(huán)境減少配送時間，提高配送效率，熟悉醫(yī)療物資防止物品混淆，降低錯配率。

4.3技術(shù)革新

SPD模式的運行，需要先進的信息系統(tǒng)和智能化硬件作為支撐，需要先進的一體化物流平臺和運營管理體系。同傳統(tǒng)醫(yī)用物資管理模式相比，全新智慧化是SPD的獨特優(yōu)勢。比如在系統(tǒng)上引入ai分析，主動推送;硬件上使用智能管理柜，ai送貨機器人等，各大醫(yī)藥企業(yè)正積極布局，技術(shù)發(fā)展十分迅猛。

4.4管控風(fēng)險

我國的SPD管理模式起步發(fā)展時間不久，還處在探索階段，需要大力對可能發(fā)生的風(fēng)險進行管控。如法律風(fēng)險，在遴選相應(yīng)SPD配送商時，需要按照公開、公正、合法程序進行招采，嚴(yán)格審查對應(yīng)資質(zhì)以滿足醫(yī)院服務(wù)需求;在合作過程中避免存在不正當(dāng)利益的給付和輸送;明確SPD各個環(huán)節(jié)的職責(zé)界限;經(jīng)濟風(fēng)險，雙方的賬務(wù)往來與合同性質(zhì)和業(yè)務(wù)相符、資金往來均為對公賬戶，確保資金安全;信用風(fēng)險，目前SPD配送企業(yè)一家或幾家獨大，這就需要有信用擔(dān)保，控制配送按時、按量準(zhǔn)確送達。

5.醫(yī)用物資SPD模式的發(fā)展選擇

不同實力的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)相應(yīng)選擇不同SWOT組合的發(fā)展模式。

5.1實力雄厚醫(yī)療集團

對于實力雄厚醫(yī)療集團而言，應(yīng)利用市場環(huán)境處于藍海階段、國家政策支持、醫(yī)改不斷推進、科技逐漸成熟等外部機會;發(fā)揮自身擁有充足資金支撐，人員隊伍齊備，技術(shù)發(fā)展先進等優(yōu)勢，搭建自己的SPD管理系統(tǒng)。建立采購、物流、倉儲、院內(nèi)分發(fā)、消耗、結(jié)算全鏈條系統(tǒng)，力求在滿足自身需求的情況下，可以輻射到所在地區(qū)的醫(yī)療系統(tǒng)。

5.2公立大型三甲醫(yī)院

對于公立大型三甲醫(yī)院而言，應(yīng)利用政府的支持、國家政策的紅利，以及市場向好等外部機會;避開資金有限、人員缺乏、信息技術(shù)短板等內(nèi)部劣勢，借助第三方的醫(yī)藥、供貨、物流等企業(yè)共同構(gòu)建SPD管理系統(tǒng)。

5.3普通小型醫(yī)療機構(gòu)

相對于大型醫(yī)院而言SPD管理的外部環(huán)境對于普通小型醫(yī)療機構(gòu)來說有著很大的威脅，SPD建立后配送相對穩(wěn)定，一些大型的醫(yī)藥企業(yè)可能會不愿為量少且小的醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)，或者會降低為其配送的效率;還應(yīng)避開資金不足、人員不夠、信息落后等內(nèi)部劣勢，暫緩開展或者依托大型醫(yī)療集團建立的SPD系統(tǒng)，在其輻射范圍內(nèi)開展管理。

總之，對于不同規(guī)模、不同形式的醫(yī)療機構(gòu)而言應(yīng)充分分析所處的內(nèi)外部環(huán)境，選擇適當(dāng)?shù)陌l(fā)展戰(zhàn)略。

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