宣通玄府方防治白內(nèi)障術(shù)后干眼癥狀的臨床觀察

摘 要 目的：觀察宣通玄府方防治白內(nèi)障術(shù)后干眼癥狀的臨床效果。方法：選取被診斷為白內(nèi)障并接受白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的患者共160例，隨機(jī)分為兩組。對照組患者接受常規(guī)治療，治療組患者則在接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)上還于術(shù)前、術(shù)后接受宣通玄府方內(nèi)服外熏治療。比較兩組患者在術(shù)前1周和術(shù)后1周、2周、2個月時的淚腺分泌功能試驗(yàn)結(jié)果、淚膜破裂時間和眼表疾病指數(shù)評分。結(jié)果：術(shù)后2個月時，治療組患者的淚腺分泌功能顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.01），眼表疾病指數(shù)評分顯著低于對照組患者（P=0.003），但淚膜破裂時間與對照組患者沒有顯著差異。結(jié)論：加用宣通玄府方防治白內(nèi)障術(shù)后干眼癥狀的效果優(yōu)于單用常規(guī)治療方法。

關(guān)鍵詞 干眼癥狀 宣通玄府方 白內(nèi)障

中圖分類號：R276.7； R776.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2022）11-0032-04

引用本文 黃文剛. 宣通玄府方防治白內(nèi)障術(shù)后干眼癥狀的臨床觀察[J]. 上海醫(yī)藥， 2022， 43（11）： 32-35.

Clinical observation of Xuantong Xuanfu formula in the prevention and treatment of dry eye symptoms after phacoemulsification and intraocular lens implantation

HUANG Wen’gang

（Department of Ophthalmology， Shanghai Third Rehabilitation Hospital， Shanghai 200436， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical efficacy of Xuantong Xuanfu formula in the prevention and treatment of dry eye symptoms after phacoemulsification and intraocular lens implantation. Methods： One hundred and sixty patients who were diagnosed with cataract and underwent phacoemulsification and intraocular lens implantation were randomly divided into two groups. The control group was treated with a conventional therapy， while the treatment group received an orally and externally fumigated therapy of Xuantong Xuanfu formula before and after the operation besides the conventional therapy. The secretory function of lacrimal gland， tear film break-up time and ocular surface disease index scores were compared between the two groups at 1 week before surgery and at 1 week， 2 weeks， and 2 months after surgery. Results： After two month treatment， the secretory function of lacrimal gland was significantly better （P<0.01） and the score of ocular surface disease index was significantly lower （P=0.003） in the treatment group than the control group， and there were no significant differences in tear film rupture time between the two groups. Conclusion： The curative effect of Xuantong Xuanfu formula for the treatment of dry eye symptoms after cataract surgery is better than that of conventional therapy.

KEY WORDS dry eye symptoms； Xuantong Xuanfu formula； cataract

隨著我國人口老齡化，白內(nèi)障的發(fā)病率明顯升高。白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)因手術(shù)時間短、手術(shù)切口小、術(shù)后恢復(fù)快，已成為白內(nèi)障的主要治療方法。不過，有部分患者術(shù)后出現(xiàn)干眼癥狀[1]，影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。如何防治白內(nèi)障患者術(shù)后干眼癥狀的出現(xiàn)與加重，成為擺在眼科醫(yī)生面前的一道難題。本研究基于玄府理論，采用中藥內(nèi)服外熏方法，在患者接受白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)前后進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示該治療方法對白內(nèi)障術(shù)后干眼癥狀防治有明顯作用，效果優(yōu)于人工淚液玻璃酸鈉滴眼液?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年10月—2019年9月在我院被診斷為白內(nèi)障并接受白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的患者共160例，隨機(jī)分為兩組。其中，治療組80例，包括男性43例、女性37例，年齡52 ～ 78歲，平均 （65.23±7.53）歲；對照組80例，包括男性44例、女性36例，年齡51 ～ 80歲，平均 （65.86±8.31）歲。比較兩組患者的性別、年齡，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用眼科學(xué)》（第3版）[2]中相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行診斷，即一般雙眼發(fā)病，兩眼發(fā)病時間可有先后，年齡往往>45歲；晶狀體變得混濁，并出現(xiàn)單眼復(fù)視、多視、屈光改變等癥狀；視力漸進(jìn)性下降，眼部無疼痛等感覺；患者總感覺眼前有固定不動的黑影；白內(nèi)障有3種類型（皮質(zhì)性、核性和囊膜下性）；排除青光眼、黃斑病性等其他眼部疾病。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)并接受白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的患者；②年齡50 ～ 80歲；③能積極配合治療；④自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①已有一眼接受過白內(nèi)障手術(shù)的患者；②角膜移植、青光眼、葡萄膜炎患者，以及先前已被明確診斷為干眼癥的患者；③對本研究治療藥物過敏的患者；④正在使用其他可能影響治療效果評定的藥物的患者；⑤有精神疾病，不能配合治療的患者；⑥肝、腎功能受損或不全的患者。

1.2 治療方法

對治療組患者，基于玄府理論，以川桂枝、西河柳、浮萍、云母石、南沙參和北沙參為基礎(chǔ)方，根據(jù)患者在接受白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)前、后不同時段的辨證特點(diǎn)輔以佐藥，內(nèi)服每日1劑，分2次服用；外熏每周5次，采用與每個時段對應(yīng)的中藥顆粒劑溶液霧化熏蒸術(shù)眼。具體治療方法為：治療組患者術(shù)前1周使用0.5%左氧氟沙星（商品名：可樂必妥）滴眼液聯(lián)合宣通玄府基礎(chǔ)方加黨參、當(dāng)歸等益氣養(yǎng)血藥內(nèi)服外熏治療；術(shù)后第1周使用妥布霉素地塞米松（商品名：典必舒）滴眼液聯(lián)合宣通玄府基礎(chǔ)方加夏枯草、野木瓜等清肝明目藥內(nèi)服外熏治療；術(shù)后第2 ～ 4周使用典必舒滴眼液聯(lián)合宣通玄府基礎(chǔ)方加川芎、丹參等活血化瘀藥內(nèi)服外熏治療，其中典必舒滴眼液自術(shù)后29 d起停用，而中藥內(nèi)服外熏治療再延續(xù)1個月。

對照組患者術(shù)前1周使用可樂必妥滴眼液治療；術(shù)后第1周使用典必舒滴眼液治療；術(shù)后第2 ～ 4周使用典必舒滴眼液聯(lián)合0.1%玻璃酸鈉（商品名：愛麗）滴眼液治療，其中典必舒滴眼液自術(shù)后29 d起停用，而愛麗滴眼液治療再延續(xù)1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于術(shù)前1周、術(shù)后1周、術(shù)后2周和術(shù)后2個月時比較兩組患者的淚腺分泌功能試驗(yàn)（SchirmerⅠ試驗(yàn)）結(jié)果、淚膜破裂時間和眼表疾病指數(shù)（ocular surface disease index， OSDI）評分。OSDI中原有“是否影響夜間駕車”評分項(xiàng)，考慮到國內(nèi)絕大多數(shù)白內(nèi)障手術(shù)患者不會夜間駕車，故去除了該評分項(xiàng)，總評分也按規(guī)定以“總得分×25÷11”進(jìn)行計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，其中符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)（淚腺分泌功能試驗(yàn)結(jié)果）以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用配對樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)（淚膜破裂時間和OSDI評分）以中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示，組間比較用非參數(shù)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 淚腺分泌功能試驗(yàn)結(jié)果比較

術(shù)前1周時，兩組患者的淚腺分泌功能沒有顯著差異（表1，P=0.352）；術(shù)后2個月時，治療組患者的淚腺分泌功能顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.01）。此外，與術(shù)前1周時相比，術(shù)后2個月時，治療組患者的淚腺分泌功能沒有顯著變化（P=0.21），而對照組患者的淚腺分泌功能顯著降低（P<0.01）。

2.2 淚膜破裂時間比較

術(shù)前1周和術(shù)后2個月時，兩組患者的淚膜破裂時間均沒有顯著差異（表2，分別為P=0.853和P=0.870）。此外，與術(shù)前1周時相比，術(shù)后2個月時，兩組患者的淚膜破裂時間也均沒有顯著變化（分別為P=0.128和P=0.064）。

2.3 OSDI評分比較

術(shù)前1周時，兩組患者的OSDI評分沒有顯著差異（表3，P=0.882）；術(shù)后2個月時，治療組患者的OSDI評分顯著低于對照組患者（P=0.003）。此外，與術(shù)前1周時相比，術(shù)后2個月時，兩組患者的OSDI評分均顯著降低（分別為P<0.01和P=0.016）。

3 討論

從上述研究結(jié)果可見，兩組患者的淚腺分泌功能試驗(yàn)結(jié)果即淚液分泌量在術(shù)后1周時均較術(shù)前有所增加，考慮與手術(shù)切口產(chǎn)生的角膜刺激有關(guān)。兩組患者的淚液分泌量在術(shù)后2周時均較術(shù)前下降，但至術(shù)后2個月時，治療組患者的淚液分泌量已恢復(fù)到術(shù)前水平，而對照組患者的淚液分泌量則繼續(xù)下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，筆者認(rèn)為，手術(shù)會致患者淚液分泌減少，而給予宣通玄府治療，則可有效緩解或阻止手術(shù)所致患者淚液分泌的減少。兩組患者的淚膜破裂時間在術(shù)后1周時均較術(shù)前有所縮短，考慮與此時患者的淚液分泌量增加，尤其是淚液中水性成分異常增加有關(guān)，但總體來說仍處于正常范圍內(nèi)。此后，兩組患者的淚膜破裂時間均逐漸恢復(fù)至術(shù)前水平。兩組患者的OSDI評分在術(shù)后2周內(nèi)沒有顯著差異。分析具體評分項(xiàng)得分發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)前主要是白內(nèi)障造成的視物模糊相關(guān)評分項(xiàng)的得分較高，術(shù)后2周內(nèi)則主要是各類眼表癥狀評分項(xiàng)的得分較高。術(shù)后2個月時，由于患者眼表趨于恢復(fù)正常，眼表癥狀評分項(xiàng)的得分下降，同時白內(nèi)障造成的視物模糊癥狀已獲改善，故此時兩組患者的OSDI評分均顯著下降，但治療組患者的OSDI評分下降幅度顯著大于對照組患者。根據(jù)以上研究結(jié)果可以認(rèn)為，加用宣通玄府方內(nèi)服外熏防治白內(nèi)障術(shù)后干眼癥狀的效果顯著優(yōu)于單用常規(guī)治療方法。

諸多中醫(yī)典籍為宣通玄府防治干眼癥狀提供了理論依據(jù)。玄府一詞最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其《靈樞·小針解》中有“玄府者，汗孔也”之說，表明玄府即皮膚汗孔。從五輪學(xué)說中的輪臟相應(yīng)推論，肺主皮毛，白睛屬肺，結(jié)膜位于白睛表層，故結(jié)膜上皮中分泌淚液的杯狀細(xì)胞、副淚腺和開口于顳上穹窿部結(jié)膜的淚腺皆屬于玄府[3]。劉完素在《素問玄機(jī)原病式》中指出：“玄府者，謂玄微府也。然玄府者，無物不有，人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨骼、爪牙，至于世之萬物，盡皆有之，乃氣出入升降之道路門戶也……人之眼耳鼻舌，身意神識，能為用者，皆由升降出入之通利也。有所閉塞者，不能為用也。”可見已將人體中各類升降、出入的氣血津液運(yùn)行之微觀通道都納入了玄府的范疇[4]。唐由之主編的《中國醫(yī)學(xué)百科全書·中醫(yī)眼科學(xué)》中寫道，玄府的活動是以通利為用的一種功能活動，眼部疾病與玄府有著緊密的關(guān)系。作為人體津液的一部分，淚液的正常分泌依賴于玄府的通暢[5]。而白內(nèi)障手術(shù)對于眼表來說就如同遭受外力一般，會破壞患者溝通眼球各組織的玄府通路，導(dǎo)致干眼癥狀的出現(xiàn)或加重。因此，如何在白內(nèi)障術(shù)后盡快恢復(fù)患者玄府的通利功能，促進(jìn)眼球各組織的修復(fù)，建立眼表新平衡，從而緩解或消除因白內(nèi)障手術(shù)造成的干眼癥狀，便成為了眼科醫(yī)生亟需解決的問題。

本研究以玄府理論為指導(dǎo)，針對白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)患者在術(shù)前、術(shù)后不同時段的辨證特點(diǎn)，輔以相應(yīng)時段的宣通玄府方內(nèi)服外熏治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)加用宣通玄府方防治白內(nèi)障術(shù)后患者干眼癥狀的效果顯著優(yōu)于單用常規(guī)治療方法。從玄府理論分析，白內(nèi)障術(shù)后干眼癥狀的出現(xiàn)或加重，主要是手術(shù)創(chuàng)傷造成玄府失于通利，由此引起津液輸布障礙所致，在眼部表現(xiàn)為淚液輸布異常，以致于目失濡潤而感眼部干澀。同時，白內(nèi)障手術(shù)還會造成術(shù)眼局部津血運(yùn)行不暢，術(shù)眼筋脈失養(yǎng)，導(dǎo)致眼球局部瘀血阻絡(luò)、津血虧虛、脈絡(luò)受損等證。本研究宣通玄府方以桂枝、西河柳、浮萍、云母石、南沙參和北沙參為基礎(chǔ)方，其中君藥桂枝具有辛溫不燥的特點(diǎn)，能解肌發(fā)表、溫經(jīng)活絡(luò)、通陽化氣。桂枝中含有的桂皮油還有中樞性和末梢性血管擴(kuò)張作用，可促進(jìn)血液循環(huán)。桂枝水煎劑和醇提取物也有抗菌、抗病毒作用。臣藥為西河柳和浮萍，它們歸肺經(jīng)，具發(fā)汗解表透疹之效。佐藥南沙參、北沙參和云母石能養(yǎng)陰生津，且可制約桂枝之辛溫，而云母石又具安神止汗功效，可預(yù)防桂枝所致發(fā)汗過多。諸藥合用，共奏宣通玄府、解郁生津之效[5]，以達(dá)輸布津液、調(diào)暢氣機(jī)，有利于白內(nèi)障術(shù)后患者干眼癥狀的防治。

總之，白內(nèi)障手術(shù)會致患者術(shù)后淚液分泌減少，而本研究結(jié)果顯示，加用宣通玄府方內(nèi)服外熏可有效緩解或阻止白內(nèi)障術(shù)后干眼癥狀的出現(xiàn)或加重，提高患者的視覺質(zhì)量。

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