楊靖 孫愛(ài)東 王麗

【關(guān)鍵詞】新冠肺炎;醫(yī)護(hù)人員;SCL-90;心理

新型冠狀病毒SARS-CoV-2（Severe acute respiratorysysdrome coronavirus 2）于2019 年12 月暴發(fā)，引發(fā)新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19，以下簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”）?！靶鹿诜窝住笔且环N傳染性強(qiáng)、傳染途徑多、傳播范圍廣的新發(fā)傳染病。其主要癥狀為發(fā)熱、乏力、咳嗽、呼吸不暢，嚴(yán)重者可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭，也有部分病毒攜帶者無(wú)明顯臨床癥狀，老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者預(yù)后較差，目前尚無(wú)特效治療藥物[1-4]。援引世界衛(wèi)生組織發(fā)布數(shù)據(jù)，截至北京時(shí)間2020 年4 月6日8 時(shí)54 分，全球209 個(gè)國(guó)家及地區(qū)受到累及，累計(jì)確診病例1604696 例，死亡病例95569 例。中國(guó)累計(jì)確診病例83303 例，死亡病例3345 例。該疾病對(duì)全球人民的生命健康造成了嚴(yán)重威脅。世界衛(wèi)生組織已將“新冠肺炎”列為“全球性的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。在突發(fā)的各類重大災(zāi)害活動(dòng)中，醫(yī)護(hù)人員一直活躍在救治一線，成為抗擊相關(guān)災(zāi)害的核心力量[5]。醫(yī)院內(nèi)發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)是首批堅(jiān)守在抗“疫”一線的醫(yī)務(wù)工作者，其對(duì)患者有效的預(yù)檢、分檢，可及時(shí)篩查疑似病例和感染病例，在預(yù)防疾病擴(kuò)散中發(fā)揮重要作用[6]。同時(shí)，其也是距離病毒最近的群體，感染本病的可能性最大，承受著較大的工作壓力和心理壓力。醫(yī)護(hù)人員的心理狀況不僅會(huì)影響自身的身心健康，還會(huì)影響對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量。為了解發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員在新冠肺炎流行期間的心理狀況，本文于2020 年9 月對(duì)揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了心理狀況評(píng)估，并分析影響因素，為制定相應(yīng)的心理干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員52 名為研究對(duì)象。共發(fā)放問(wèn)卷52 份，回收有效問(wèn)卷52 份，有效回收率100%。

1.2 調(diào)查工具

（1）一般資料調(diào)查表。自制一般資料調(diào)查表，包含性別、年齡、職業(yè)、文化程度、工作年限、輪休制度承受情況、婚姻狀態(tài)、有無(wú)未成年子女、是否有ICU 工作經(jīng)歷、是否有急診工作經(jīng)驗(yàn)、父母是否有人照顧、是否獨(dú)生子女、月收入等。

（2）癥狀自評(píng)量表（SCL-90）。該量表由若伽提斯于1975 年編制[7]，包含軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個(gè)癥狀因子，共90 個(gè)項(xiàng)目。采用Likert5 級(jí)評(píng)分法（1～5 分）對(duì)患者的心理健康問(wèn)題及其嚴(yán)重程度和變化進(jìn)行評(píng)定，任一因子分≥3 分為標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)1 個(gè)及1 個(gè)以上因子陽(yáng)性的參與人員判斷為出現(xiàn)SCL-90 陽(yáng)性癥狀[8]。

1.3 調(diào)查方法

本次調(diào)查安排在新冠肺炎流行期間，2020年9月1日開(kāi)始發(fā)放問(wèn)卷，2020年12月15日回收問(wèn)卷。調(diào)查時(shí)，調(diào)查人員向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明調(diào)查的目的和意義，由調(diào)查對(duì)象獨(dú)立填寫調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查人員當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷，對(duì)有疑問(wèn)的題項(xiàng)或回答不全的題項(xiàng)與調(diào)查對(duì)象當(dāng)場(chǎng)核實(shí)修正。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析，行描述性分析、t 檢驗(yàn)，單因素方差分析等對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員一般情況

共收集到52 名發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員的有效問(wèn)卷，一般情況特點(diǎn)如表1 所示。

2.2 發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員SCL-90各因子均分與常模比較

在新冠肺炎流行期間，揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員SCL-90各因子分均值與中國(guó)成人常模[9]比較，軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖和精神病性七個(gè)因子有非常顯著的差異（P<0.01），而兩組間人際關(guān)系敏感和偏執(zhí)兩個(gè)因子沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。詳見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)輪休制度不同承受程度的發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員SCL-90各因子均分比較

對(duì)輪休制度不同承受程度的發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員之間比較有顯著差異，對(duì)輪休制度不可以承受的醫(yī)護(hù)人員焦慮因子均分較可以承受者以及勉強(qiáng)承受者高，有顯著差異（P<0.01），而其他因子在不同組別之間比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。詳見(jiàn)表3。

2.4 不同婚姻狀況的發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員SCL-90各因子均分比較

不同婚姻狀況的發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員之間比較有顯著差異，已婚的醫(yī)護(hù)人員敵對(duì)因子均分較未婚者高，有顯著差異（P<0.05），而其他因子在不同組別之間比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。詳見(jiàn)表4。

2.5 有無(wú)未成年子女的發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員SCL-90各因子分比較

有無(wú)未成年子女的發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員之間比較有顯著差異，有未成年子女的醫(yī)護(hù)人員敵對(duì)因子均分較無(wú)未成年子女者高，有顯著差異（P<0.05），而其他因子在不同組別之間比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。詳見(jiàn)表5。

2.6 其他變量

分析其他變量，如性別、年齡、職業(yè)、文化程度、工作年限、是否有ICU 工作經(jīng)歷、是否有急診工作經(jīng)驗(yàn)、父母是否有人照顧、是否獨(dú)生子女、月收入等，SCL-90各因子均分比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

3 討論

3.1 新冠肺炎流行期間發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員的心理狀況

本次研究顯示，揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院的發(fā)熱門診的醫(yī)護(hù)人員的心理健康水平明顯低于全國(guó)常模，其中軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、精神病性等七個(gè)因子有非常顯著的差異（P<0.01），說(shuō)明在新冠肺炎流行期間，發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員的心理健康水平明顯比一般人群低，這與孫素亞等人對(duì)上海市發(fā)熱門診護(hù)士在新冠肺炎疫情期間的心理健康狀況的調(diào)查結(jié)果一致。提示發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員可能因?yàn)楣ぷ髁枯^大，工作負(fù)荷重，心理壓力大，缺乏有效的疏泄途徑導(dǎo)致抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖等不良情緒。研究結(jié)果也提示，即使醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有真正去到抗疫一線，他們的心理健康狀況仍然受到影響，這也提示管理部門可以為發(fā)熱門診的醫(yī)護(hù)人員提前進(jìn)行心理干預(yù)，提高他們的心理健康水平。

3.2 新冠肺炎流行期間發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員心理狀況的相關(guān)影響因素

研究顯示，發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員的心理健康水平與對(duì)輪休制度的承受程度有關(guān)，對(duì)輪休制度不能承受者的焦慮因子均分較可以承受者及勉強(qiáng)承受者高。這與王月瑩等人對(duì)湖北地區(qū)各定點(diǎn)醫(yī)院和湖北以外各省市定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員在新冠肺炎流行期間的心理健康狀況調(diào)查結(jié)果一致[10]。這說(shuō)明當(dāng)工作強(qiáng)度過(guò)高，醫(yī)護(hù)人員感到不能承受輪休制度時(shí)，身體及心理都會(huì)引起不適，以至于產(chǎn)生焦慮。如果長(zhǎng)期不能得到及時(shí)疏導(dǎo)，可能心理問(wèn)題會(huì)進(jìn)一步加重，影響工作質(zhì)量。此外，婚姻狀況也會(huì)影響發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員的心理健康狀況。研究顯示，已婚者的敵對(duì)因子均分高于未婚者，可能與已婚者相較于未婚者，需要處理更多的家庭關(guān)系，如夫妻關(guān)系、婆媳關(guān)系、姑嫂關(guān)系、叔舅關(guān)系等，相對(duì)更容易產(chǎn)生更多的家庭問(wèn)題乃至矛盾，身心疲勞。如果未能在家庭中得到有效的支持，容易產(chǎn)生不良心理反應(yīng)，比如厭煩、發(fā)脾氣等敵對(duì)情緒，不良情緒積攢久了會(huì)影響身心健康，也可能會(huì)影響工作狀態(tài)和工作質(zhì)量。研究還發(fā)現(xiàn)，家中有未成年子女的醫(yī)護(hù)人員的敵對(duì)因子均分較無(wú)未成年子女者高。王月瑩等的研究也證實(shí)，未成年子女?dāng)?shù)增加會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)性癥狀檢出率增高[10]。這可能與家中有未成年子女的醫(yī)護(hù)人員需要將更多的時(shí)間和精力分配給家庭，照顧孩子的成長(zhǎng)和學(xué)習(xí)，生活壓力較無(wú)未成年子女者更大有關(guān)。醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)敵對(duì)情緒后容易遇事不夠冷靜，與他人爭(zhēng)吵，為雞毛蒜皮的小事發(fā)火。如果不能及時(shí)疏導(dǎo)，將不良情緒帶到工作中會(huì)使得工作質(zhì)量下降，甚至?xí)ぐl(fā)醫(yī)護(hù)矛盾、醫(yī)患矛盾和護(hù)患矛盾，非常不利。

綜上所述，新冠肺炎流行期間，發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員的心理健康水平較正常人群低，輪休制度承受程度、婚姻狀況以及有無(wú)未成年子女是影響他們心理健康狀況的因素。因此，建議政府部門以及醫(yī)院職能部門等能健全應(yīng)急管理機(jī)制，多關(guān)注發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員的心理健康狀況，適當(dāng)調(diào)整發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員的輪休制度，降低他們的工作強(qiáng)度，并且希望社會(huì)和家庭給予發(fā)熱門診的醫(yī)護(hù)人員更多的關(guān)心和支持。這些將有助于幫助發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員緩解心理壓力，樹(shù)立戰(zhàn)勝疫情的信心，提高他們的心理健康水平，為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提供保障。D800C85F-75EC-4D29-9045-8A2DF618967F