李靜 李俊

【關(guān)鍵詞】風(fēng)寒雙離拐片;風(fēng)寒濕痹;膝關(guān)節(jié)炎;疼痛

膝關(guān)節(jié)炎屬于臨床多發(fā)骨科炎癥性疾病，患者普遍病程較長，病情呈進(jìn)行性進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，其主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹及疼痛、關(guān)節(jié)運(yùn)動受限、關(guān)節(jié)畸形等，可對患者日常生活及工作產(chǎn)生不利影響[1]。臨床治療膝關(guān)節(jié)炎多采用保守治療方案，以延緩膝關(guān)節(jié)功能退變，改善患者生活質(zhì)量。常規(guī)西醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)炎多采用止痛及抗炎類藥物干預(yù)，此類藥物可短時間緩解臨床癥狀，其主要缺陷為遠(yuǎn)期療效不佳，不良反應(yīng)發(fā)生率較高[2]。中醫(yī)理論認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)炎屬于骨痹、膝痹病，致病因素為筋骨萎弱及肝腎虧虛等，風(fēng)寒濕痹型為膝關(guān)節(jié)炎主要類型，其發(fā)病原因為肝腎虧虛及寒邪入侵，利用中藥治療風(fēng)寒濕痹型膝關(guān)節(jié)炎可對患者機(jī)體全面調(diào)理，清除病因，緩解臨床癥狀，且無毒副作用[3]。為深入研究分析風(fēng)寒濕痹型膝關(guān)節(jié)炎治療的有效方案，本研究擇取本院相關(guān)患者為分析樣本，探究風(fēng)寒雙離拐片治療的相關(guān)問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019 年1 月至2020 年6 月為本研究時間跨度，擇取樣本為72 例風(fēng)寒濕痹型膝關(guān)節(jié)炎患者，利用隨機(jī)數(shù)字表模式將其劃分為研究組和對照組，每組36 例。匯總評估兩組患者相關(guān)基礎(chǔ)性資料，研究組男22 例、女14例;年齡42～71 歲，平均年齡（56.58±2.71）歲;病程統(tǒng)計跨度值1～5 年，平均病程（3.09±1.44）年。對照組男20 例、女16 例;年齡44～72 歲，平均年齡（56.79±2.74歲;病程1～4 年，平均病程（2.89±1.38）年。兩組患者基線資料差異對本研究結(jié)論無不良影響（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合西醫(yī)膝關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中風(fēng)寒濕痹型膝關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）近期未采用藥物及其他方案治療;（3）簽署治療研究知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎疾病者;（2）合并關(guān)節(jié)面皮膚組織破潰或感染者;（3）認(rèn)知功能障礙者;（4）非原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎者;（5）合并糖尿病、痛風(fēng)以及心腎功能不全者;（6）哺乳期或者妊娠期婦女;（7）膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在積液，且導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形的患者。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)西藥及康復(fù)訓(xùn)練治療，本研究選用治療西藥為美洛昔康分散片，指導(dǎo)患者每日口服1 次，單次服用劑量為7.5 mg。治療期間每周評估1 次VAS 評分，如得分低于4 分可停止用藥，如得分高于4分，需持續(xù)用藥?；颊叻幤陂g如合并胃腸道不良反應(yīng)，可采用奧美拉唑?qū)ΠY干預(yù)。同時，對患者實(shí)施關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者保持仰臥位，用力背伸踝關(guān)節(jié)，并伸直膝關(guān)節(jié)，維持股四頭肌緊繃狀態(tài)后5～10 s緩慢放松，每組訓(xùn)練10次，每日訓(xùn)練10～20組，依據(jù)患者耐受程度逐步增加訓(xùn)練時間及訓(xùn)練強(qiáng)度。

研究組患者參照對照組治療方案，加用風(fēng)寒雙離拐片治療，藥物主要成分包括制馬錢子、制草烏、沒藥（炒）、乳香（炒）、千年健、地楓皮、制川烏、防風(fēng)、紅花、木耳，每日口服2 次，單次用藥劑量為3～4 片，可采用溫水或黃酒送服，部分病情嚴(yán)重患者可遵醫(yī)囑增加服藥次數(shù)及劑量。患者同時注意飲食調(diào)理，減少辛辣刺激的食物，不要吃過于油膩的食物，或者是不消化的食物、偏咸的食物。因為其容易與體內(nèi)的鈣相結(jié)合而排出體外，使體內(nèi)的鈣質(zhì)流失。日常生活中飲食方面，可以選擇富含鈣質(zhì)、蛋白質(zhì)、維生素的食物，如奶制品、豆制品、肉類、新鮮的蔬菜和水果[12]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

評估兩組患者治療總有效率，以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀改善情況為標(biāo)準(zhǔn)，如患者相關(guān)癥狀消失，關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常則為顯效，如患者相關(guān)癥狀減輕、關(guān)節(jié)活動能力提高則為有效，其他評估結(jié)果為無效。

對比兩組患者治療前、治療后4 周、治療后3 個月VAS 評分、Lequesne 評分。VAS 評分為疼痛評分，分值0～10 分，得分與疼痛程度為正比關(guān)系。1～4 分為輕微疼痛，具體包括鈍性疼痛、重物壓迫感和炎性痛等;5～6 分為中度疼痛，具體包括燒灼痛、痙攣、跳痛、刺痛、壓痛或者觸痛;7～9 分為嚴(yán)重疼痛，表現(xiàn)為妨礙患者正?；顒?10 分為難以忍受的劇烈疼痛。

Lequesne評分采用調(diào)查問卷形式評估患者膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀改善情況及運(yùn)動功能，分值為0～33 分，得分與膝關(guān)節(jié)功能改善情況為反比關(guān)系。

對比兩組患者治療前、治療后4 周、治療后3 個月中醫(yī)證候積分，評估維度包括腫痛、四肢畏寒，各維度分值為0～5 分，得分與癥狀嚴(yán)重程度為正比關(guān)系。

統(tǒng)計兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件計算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計量資料為（x—± s），檢驗方法為t，計數(shù)資料為[ 例（%）]，檢驗方法為χ 2。如P <0.05，則組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療總有效率

對比兩組患者治療總有效率，研究組為94.4%，明顯高于對照組的75%，組間數(shù)據(jù)差異顯示（P<0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 對比兩組患者治療前后VAS評分、Lequesne評分

治療前兩組患者VAS 評分、Lequesne評分無顯著差異（P >0.05），治療后研究組4 周和3 個月VAS 評分低于對照組（P<0.05），組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3 對比兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分

治療前兩組患者中醫(yī)證候積分無顯著差異（P>0.05），治療后研究組患者4 周以及3 個月后腫痛，四肢畏寒積分明顯低于對照組，（P<0.05）組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

2.4 對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組患者用藥后均未產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，主要不良反應(yīng)為頭痛、惡心嘔吐等，經(jīng)對癥干預(yù)后癥狀自行消失。研究組患者共3 例不良反應(yīng)，占比為7.7%，對照組患者共5 例不良反應(yīng)，占比為13.9%，組間不良反應(yīng)發(fā)生率維度對比分析，無顯著差異（P>0.05）。

3 討論

3.1 膝關(guān)節(jié)炎相關(guān)分析

膝關(guān)節(jié)炎病因病變過程涉及關(guān)節(jié)軟骨磨損、剝脫、變形、軟骨下方骨質(zhì)硬化、關(guān)節(jié)囊性病變、局部組織壞死及滑膜增生、關(guān)節(jié)炎液分泌異常等，關(guān)節(jié)軟骨退變、滑膜炎癥、軟骨病變在膝關(guān)節(jié)病變中具有重要作用[4]。膝關(guān)節(jié)炎最典型臨床癥狀為關(guān)節(jié)腫痛，并可引發(fā)下肢無力及活動受限，部分病情嚴(yán)重患者產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)畸形，治療難度顯著增加。誘發(fā)膝關(guān)節(jié)炎的因素主要包括肥胖、年齡、炎癥、勞損及外傷等。膝關(guān)節(jié)炎患者普遍年齡偏大，臨床多采用保守治療模式，即通過藥物及康復(fù)治療控制病情進(jìn)展，緩解關(guān)節(jié)腫痛等癥狀。膝關(guān)節(jié)炎危害主要是膝關(guān)節(jié)的疼痛以及功能障礙。如果比較嚴(yán)重，還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)的腫脹;如果繼續(xù)發(fā)展，有可能會導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙的狹窄，甚至消失，還會導(dǎo)致關(guān)節(jié)嚴(yán)重的畸形。膝關(guān)節(jié)炎治療的常規(guī)藥物為非甾體類抗炎藥物。此類藥物能夠可緩解體內(nèi)炎癥反應(yīng)，進(jìn)而減輕疼痛等臨床癥狀。西藥治療主要缺陷為不良反應(yīng)發(fā)生率較高，部分患者無法耐受?？祻?fù)治療臨床應(yīng)用廣泛，其主要優(yōu)勢為操作簡單，無任何副作用，通過不同模式的康復(fù)訓(xùn)練可提高關(guān)節(jié)運(yùn)動能力，緩解疼痛等臨床癥狀，臨床多將康復(fù)治療作為膝關(guān)節(jié)炎的輔助性治療方案[5]。

3.2 風(fēng)寒雙離拐片治療風(fēng)寒濕痹型膝關(guān)節(jié)炎的臨床價值分析

中醫(yī)理論并無單一膝關(guān)節(jié)炎相關(guān)論述，臨床多將其納入屬于骨痹范疇內(nèi)。人體隨年齡增長，機(jī)體多合并退行性病變，關(guān)節(jié)、骨骼、軟骨等無法獲取充足的滋養(yǎng)，導(dǎo)致患者經(jīng)絡(luò)氣血失調(diào)，進(jìn)而引發(fā)膝關(guān)節(jié)腫痛、功能障礙等病變。誘發(fā)膝關(guān)節(jié)炎的主要病因為人體臟腑功能失調(diào)及外邪侵入，加之氣血虛弱，導(dǎo)致筋骨失去濡養(yǎng)[6]。中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)分型論治，風(fēng)寒濕痹型為膝關(guān)節(jié)炎的主要中醫(yī)證型，此證型多為外邪侵入致病，部分患者機(jī)體合并肝腎虧虛。依據(jù)患者具體臨床表現(xiàn)，可將其細(xì)分為風(fēng)邪偏盛、寒邪偏盛、濕邪偏盛等類型。其中，風(fēng)邪偏盛患者疼痛部位呈游走狀態(tài)，寒邪偏盛患者關(guān)節(jié)畏寒癥狀明顯，季節(jié)變化可導(dǎo)致疼痛加重。濕邪偏盛患者多伴有肢體無力及酸痛等癥狀。中醫(yī)治療風(fēng)寒濕痹型膝關(guān)節(jié)炎需清除體內(nèi)風(fēng)寒濕邪，濡養(yǎng)筋骨，滋補(bǔ)肝腎，以達(dá)到良好的臨床治療效果[7-8]。

風(fēng)寒雙離拐片為純中藥制劑，風(fēng)寒雙離拐片因此具有祛風(fēng)散寒，活血通絡(luò)的效果，對于治療由于風(fēng)寒痹阻、瘀血阻絡(luò)導(dǎo)致的痹病有很好的效果。比如，關(guān)節(jié)炎、四肢麻木、屈伸不利等尤為明顯[9-10]。藥物成分包括制馬錢子、制草烏、沒藥（炒）、乳香（炒）、千年健、地楓皮、制川烏、防風(fēng)、紅花、木耳等，其主要功效為止痛散寒，祛風(fēng)除濕，并可活血通絡(luò)，散寒祛風(fēng)，適用于血瘀阻絡(luò)及風(fēng)寒閉阻等因素引發(fā)的痹癥，可緩解腰腿疼痛及關(guān)節(jié)疼痛，改善局部關(guān)節(jié)組織畏寒惡風(fēng)等癥狀，緩解四肢屈伸不利及肢體麻木等癥狀，將其應(yīng)用于風(fēng)寒濕痹型膝關(guān)節(jié)炎患者治療中可針對性清除風(fēng)寒濕邪，調(diào)理氣血，滋補(bǔ)肝腎，繼而改善相關(guān)癥狀，實(shí)現(xiàn)疾病全面系統(tǒng)的治療干預(yù)。風(fēng)寒雙離拐片藥物組方中制馬錢子具有止痛消腫，通絡(luò)散結(jié)之功效，用藥后可緩解四肢麻木等臨床癥狀[11-12]。制草烏歸屬于認(rèn)為肝腎及脾經(jīng)，適用于風(fēng)寒濕痹相關(guān)疾病治療，可緩解關(guān)節(jié)疼痛及畏寒等癥狀。沒藥屬于活血化瘀類中藥，其主要功效為生肌消腫，活血止痛，適用于跌打損傷類疾病的治療。乳香可入人體心肝脾經(jīng)，其主要功效為止痛、活血、行氣，適用于跌倒損傷及風(fēng)濕痹痛的治療。千年健能夠祛風(fēng)除濕，腔鏡筋骨，適用于膝關(guān)節(jié)冷痛及下肢麻木的治療。地楓皮可止痛理氣，祛風(fēng)除濕，適用于腰痛勞損及風(fēng)濕痹痛等疾病的治療干預(yù)。制川烏可止痛溫經(jīng)，祛風(fēng)除濕，可緩解緩解膝關(guān)節(jié)疼痛。防風(fēng)主要功效為祛濕排毒，解表止痛，適用于風(fēng)濕痹痛的治療。紅花具有活血化瘀，通絡(luò)止痛，化濕去腫相關(guān)癥狀，用藥后可改善膝關(guān)節(jié)腫痛等癥狀。木耳藥食同源，其主要功效為活血化瘀，用藥后可緩解風(fēng)寒濕邪侵入引發(fā)的血瘀，進(jìn)而改善緩解疼痛等癥狀。風(fēng)寒雙離拐片采用止痛、通絡(luò)、活血、祛風(fēng)散寒類中藥為藥物成分，切中風(fēng)寒濕痹型膝關(guān)節(jié)炎患者病因，有助于提供治療及預(yù)后效果[13-14]。

3.3 本研究相關(guān)分析總結(jié)

總結(jié)分析本次研究中的各項數(shù)據(jù)資料，治療前兩組患者VAS 評分、Lequesne 評分無顯著統(tǒng)計學(xué)差異，治療后研究組更具優(yōu)勢，提示常規(guī)治療及康復(fù)訓(xùn)練與風(fēng)寒雙離拐片聯(lián)合應(yīng)用于風(fēng)寒濕痹型膝關(guān)節(jié)炎治療中能夠短時間內(nèi)有效緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)運(yùn)動功能。治療前兩組患者中醫(yī)證候積分無顯著差異，治療后研究組患者腫痛及四肢畏寒等中醫(yī)證候積分優(yōu)于對照組，可認(rèn)為風(fēng)寒雙離拐片能夠有效清除體內(nèi)風(fēng)寒濕邪，緩解相關(guān)癥狀。研究患者治療總有效率優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組接近，可認(rèn)為風(fēng)寒雙離拐片屬于風(fēng)寒濕痹型膝關(guān)節(jié)炎安全有效的治療藥物。

綜上分析可知，風(fēng)寒濕痹型膝關(guān)節(jié)炎患者采用風(fēng)寒雙離拐片治療療效顯著，可有效緩解疼痛等臨床癥狀，改善膝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能，具有較高的臨床推廣價值。同時，本研究中擇取患者樣本量不足，缺乏同類型資料數(shù)據(jù)的比對研究分析，持續(xù)開展研究時間較短，風(fēng)寒雙離拐片的臨床價值仍需持續(xù)研究評估。