濟川煎加減配合穴位埋線療法治療老年陽虛型便秘的臨床探討

張杰

【關鍵詞】濟川煎;穴位埋線療法;虛證便秘.

便秘是老年人的常見病和多發(fā)病，也困擾著許多老年人，臨床中約1/3 的老年人罹患此癥狀[1]。由于老年人食量減少，活動量亦減少，甚至飲水量不足，有時排便時間可達30 min 以上，甚至有時需要用手輔助排便，若長期得不到有效的治療，部分患者可并發(fā)心腦血管疾病，這增加了老年人的心理壓力，使老年人的身心健康和生活質量受到嚴重影響[2]。乳果糖口服液是一種滲透性瀉藥（又稱容積性瀉藥），現(xiàn)代醫(yī)學證實其治療便秘有一定的療效，但長期服用也易引起胃腸道脹氣，腹部不適，甚至腹痛，劑量過大時可見惡心嘔吐，少數(shù)人群易可使血糖升高。祖國醫(yī)學對于便秘的認識比較全面，很早就對其進行了分型，大致可分為胃腸積熱、氣機郁滯、陰寒凝滯、氣血津液虧虛型，并對各型進行了分型論治。其中，腎陽虛型便秘是老年人群常見的證型。根據(jù)近些年在社區(qū)老年人陽虛便秘的治療上觀察結果表明，采用溫補腎陽的濟川煎以補開通，再配以穴位埋線無副作用，安全可靠。本研究旨在探討濟川煎加減配合穴位埋線療法治療老年陽虛便秘的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年4 月至2021 年1 月在北京市朝陽區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心和八里莊社區(qū)衛(wèi)生服務站診治的120 例老年陽虛型便秘患者作為研究對象。其中，男性73 例、女性47 例;年齡60～85 歲，平均年齡（68.21±7.38）歲;病程2～17 年，平均病程（5.19±1.06）年。依據(jù)隨機數(shù)字表法將入選患者分為治療組與對照組，每組各60例。治療組中，男性37 例、女性23 例;年齡62～85 歲，平均年齡（68.53±6.95）歲;病程2～17年，平均病程（5.02±0.87）年。對照組中，男性36 例、女性24 例;年齡60～84 歲，平均年齡（68.04±8.22）歲;病程2～16 年，平均病程（5.24±1.01）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）納入前1個月內檢查證實符合西醫(yī)診斷標準 和中醫(yī)證候標準[4];（2）受試者年齡60～85歲;（3）受試者無認知功能障礙;（4）受試者知情同意并簽署相關知情同意書。

排除標準：（1）對本研究所使用藥物有過敏史;（2）器質性疾病及精神系統(tǒng)疾病史。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組使用的治療藥物為乳果糖口服液（奧地利費森尤斯卡比股份有限公司，國藥準字 J20170046，規(guī)格100 mL/瓶），起始量為30 mL，1 次/d，晨起空腹口服，維持量每次15～20 mL，每天晨起空腹口服1次。

治療組在對照組的基礎上，施以濟川煎加減配合穴位埋線療法。主要的藥物包括肉蓯蓉20 g、當歸15 g、懷牛膝15 g、澤瀉10 g、升麻6 g、枳殼10 g，氣虛加黃芪15 g、黨參15 g，氣滯加陳皮10 g、萊菔子15 g，有熱加梔子6 g、黃芩10 g，陽虛甚者加制附子10 g、鎖陽10 g。1 劑/d，早晚飯后半小時服用。穴位埋線以腹部脾胃經(jīng)穴位為主，又因為腎經(jīng)與膀胱經(jīng)相互為表里經(jīng)，故配合膀胱經(jīng)上的背俞穴及腎經(jīng)上的腧穴隨癥加減治療，1 次/ 周。兩組患者均治療2 個月，

1.3 觀察指標

療效判定標準：參照《便秘中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》 制訂療效判定標準?？傆行?（臨床痊愈+顯效+有效）例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

癥狀評分：采用便秘評分系統(tǒng)（cleveland clinicscore，CCS） [5]對患者的癥狀進行問卷評估，總分最低為0 分，最高為30 分，得分>15 分可判定為便秘，分值越高，便秘情況越嚴重。

不良反應發(fā)生率：不良反應包括腹瀉、惡心嘔吐、過敏等。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有患者數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計量資料用（x—± s）形式表示，行t 檢驗;計數(shù)資料用[ 例（%）] 形式表示，行χ 2 檢驗。當P<0.05 時，表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

根據(jù)兩組患者臨床療效數(shù)據(jù)分析，治療組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者治療前后CCS評分的比較

治療前，兩組患者CCS評分無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，CCS評分顯著低于治療前，且治療組治療后的CCS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

兩組患者的不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳見表3。

3 討論

便秘是指大便排出困難，有時候是便質變硬，還有時候是排便不盡感，《黃帝內經(jīng)》稱便秘為“后不利，大便難”?！端貑枴?陰陽應象大論》云“魄門亦為五臟使，水谷不得久藏”，便秘日久腸道氣機不得運化，大腸糟粕排出障礙，進一步強調魄門啟閉對于五臟功能的的重要性。正常人每日排便1～2次或1～2日排便1次。便秘患者每周排便少于3次，并且排便乏力，糞質硬結量少。老年人年高陽氣虛損，且很多人有久服瀉藥的歷史，導致更加傷陽氣，患者常表現(xiàn)出一派虛寒之象，并無一絲熱象可見，濟川煎出自《景岳全書》，明代張景岳提出，便秘“當辨者惟二，則為陰結陽結而盡之矣，有火者，便是陽結，無火者，便是陰結”，其便秘是由于陽虛腸胃失于傳導所致，患者常常表現(xiàn)為舌淡胖有齒痕脈弱或浮滑而軟?！端貑枴?至真要大論》云：“塞因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其所因。”用濟川煎為主寓通于補并配合穴位埋線療法對久治不愈的便秘進行治療，療效滿意，方中肉叢蓉咸溫潤降為君藥，補腎并能潤腸，臣藥以當歸，懷牛膝養(yǎng)血潤腸強筋骨，佐藥以澤瀉滲利小便而泄腎濁，枳殼配升麻，一升一降，取欲降先升之意，使補而不壅滯，諸藥合用共奏溫陽通便之功。

穴位埋線治療立足于脾胃腎經(jīng)膀胱經(jīng)，以腹部穴位為主，通腑利便，又宗“腎之封藏，溫煦，主兩便及水液等功能”，故選取膀胱經(jīng)的背俞穴隨癥加減，取得了滿意效果，

穴位埋線以腹部穴位和足陽明胃經(jīng)足太陰脾經(jīng)足太陽膀胱經(jīng)為主，腹部取穴為中脘、天樞、大橫、腑會中脘，故取中脘穴以通利腑氣促排便，天樞做為大腸的募穴，調暢大腸氣機，以助大腸傳導之力也起主穴的作用。大橫穴歸屬足太陰脾經(jīng)對于便秘引起的腹脹效果明顯，背俞穴以膀胱經(jīng)的腎俞。大腸俞為主，補益腎氣，助陽，溫煦下焦，陽虛甚加命門，氣虛加關元，足三里。又因為肺與大腸經(jīng)相表里，對于活動量減少導致腸道氣滯重加手太陰肺經(jīng)上的中府、云門穴，腸道有熱加支溝、曲池，陽虛及陰導致陰液虧損大便干硬加三陰交，“增液行舟”。本研究結果顯示，治療組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05），且便秘程度改善明顯，不良反應少。

首先，便秘患者合理的飲食調攝，健康的飲食習慣，規(guī)律的起居很重要。我國醫(yī)學早在《黃帝內經(jīng)》上就提出，“上古之人，其知道者，法與陰陽，和于術數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞。故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”這些養(yǎng)生的觀點中重要的就是一個“和”字，即現(xiàn)代醫(yī)學強調的平衡膳食，均衡營養(yǎng)。為此，《黃帝內經(jīng)》又強調和提出了“五谷為養(yǎng)，無果為助，五畜為益，五藥為充，氣味合而服之，以精氣補益”及“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之。無使過之，傷其止也”的記載。因此，對于便秘患者主食上宜搭配粗糧很有必要。如玉米、蕎麥、燕麥、紅薯、土豆之類粗纖維的食物可以增加大便的量，對于便秘患者應有所幫助。蔬菜中可以選用菠菜、木耳、銀耳、豆芽、海帶、空心菜等。菠菜具有滋陰潤燥、養(yǎng)血止血的功效，便秘或便血的人群可食用。黑木耳作為腸道清道夫，它也具有滋陰潤活血止血，潤腸通便的作用，它不僅可以抑制消化道的流逝，也可以有效地改善便秘的問題。這是由于黑木耳中所含的酵素和生物堿可以促進消化液的分泌，從而潤腸通便。銀耳可以起到滋陰潤肺，益氣清腸，可以有效地改善腸道的功能。預防便秘，豆芽中以綠豆芽通便較好。綠豆芽具有滋陰清熱，除濕解毒的功效，經(jīng)常食用可以有效改善肺熱腸燥的問題，從而緩解大便干燥的狀況。海帶中所含的纖維素能夠及時消除消化道內的代謝廢物，預防便秘。便秘的患者飯后可以吃水果，如香蕉、柚子、山楂、橙子、蘋果、梨等。水果中含有豐富的纖維素及多種營養(yǎng)成分，可以促進腸胃蠕動，幫助消化。梨不僅具有潤腸通便的效果，還能夠利尿降血壓。山楂、柚子，不僅可以潤腸通便，而且還可以降血脂和血壓。另外，對于便秘的患者應保證每日足夠的飲水量，建議每天飲水至少在1000～1500 mL，每天早上起床后可以空腹喝一杯溫開水，可以達到潤腸通便的作用。如果胃口好，可以喝低溫水，促進腸胃的蠕動。胃口好還可以吃生蘿卜、白菜等。蜂蜜蘿卜汁進行食療，也會有潤腸通便的作用。攝入適量的植物脂肪，如香油、豆油、干果等也有助于潤腸通便。在疾病恢復期的飲食營養(yǎng)上，中國醫(yī)學提出了“食復學說”。所以，對于便秘恢復期的患者應進行易消化的清淡飲食，對于辛辣刺激性的食物及濃茶、濃咖啡等盡量忌口?；謴推诘幕颊哌€要避免過度緊張、焦慮的情緒。其次，運動也對促進腸胃蠕動能起重要的作用，可以改善便秘。比如，游泳、卷腹、快步走、順時針按摩等，都能提高人體的基礎代謝。此外，少食多餐也可以預防因過食引起的便秘。特別是對于久臥病床的患者來說，尤為重要，可避免大量的糞便在腸道里固積。樹立健康觀念，對于便秘患者尤為重要。此外，《黃帝內經(jīng)》還非常強調多樣化飲食，極力反對偏嗜無味。其提出了，在消化生理上的“脾胃學說”，在食物性能上提出了“氣味學說”，在飲食養(yǎng)生上提出了“調和陰陽”“調和五味”“因人、因地、因時制宜”的基本法則。這些都具有一定的指導意義。

綜上所述，濟川煎加減配合穴位埋線療法治療老年陽虛便秘的效果明顯，配合飲食調理能夠改善老年人便秘，且不良反應少，臨床值得推廣。