張艷慧

【關(guān)鍵詞】肺部感染;重癥監(jiān)護室患者;護理效果;感染原因

感染現(xiàn)象在醫(yī)院中，屬于較為普遍現(xiàn)象，特別是在重癥監(jiān)護室中。收入重癥監(jiān)護室的病人病情大多比較危重，其免疫力也較差，患者大多伴有器官功能障礙、意識障礙等。而在感染中，主要以肺部感染的發(fā)生概率相對最高。而一旦出現(xiàn)肺部感染的情況，病情會加重，甚至?xí){到生命安全，治療難度也會增加，因此患者的住院時間會大大延長，其病情的康復(fù)也會受到影響。根據(jù)臨床相關(guān)數(shù)據(jù)證實，在重癥監(jiān)護室中的患者發(fā)生肺部感染的概率是其他科室的6倍左右。為有效控制重癥監(jiān)護室患者肺部感染情況，就需要對其發(fā)生原因進行分析，并給予針對性的護理干預(yù)措施。對此，本次研究選取本院100例重癥監(jiān)護室患者展開深入分析。

1資料與方法

1.1一般資料

從本院2019年10月至2020年10月重癥監(jiān)護室收治的患者中選取100例作為研究對象，按照隨機方式分為對照組和研究組，每組各50例。對照組中，男28例、女22例;年齡30～90歲，平均年齡（56.55±3.84）歲;存在原發(fā)疾病10例、胸外科疾病18例、顱腦損傷20例、消化道疾病2例。研究組中，男27例、女23例;年齡34～86歲，平均年齡（56.55±3.86）歲;原發(fā)疾病3例、胸外科疾病20例、顱腦損傷26例、消化道疾病1例。由于兩組的各項臨床資料基本一致，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），故有可比性。

1.2方法

對照組常規(guī)護理。研究組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采取ICU針對性護理，主要包括如下措施：（1）查詢資料。結(jié)合科室實踐，聯(lián)系感染科、呼吸內(nèi)科，分析、總結(jié)重癥監(jiān)護室患者肺部感染原因，并搜集患者具體情況，經(jīng)頭腦風(fēng)暴，制定更為合理和有效的護理計劃，預(yù)防肺部感染發(fā)生。（2）基于前瞻性理論，開展病室環(huán)境的嚴(yán)格管控。因重癥室患者相對病情比較嚴(yán)重，其免疫力較低，所以在護理過程中，需加強重癥監(jiān)護室的無菌護理。并強調(diào)無菌原則的貫徹實施，培養(yǎng)護理人員的無菌意識，加強無菌操作，強化防護，針對進入重癥監(jiān)護室的人員進行嚴(yán)格要求，并限制重癥監(jiān)護室的探訪時間與人數(shù)，以切實有效阻斷外源性感染途徑。對患者呼吸道處理時，需準(zhǔn)備好相關(guān)的無菌裝備，及時清理患者口腔分泌物，定時給予患者實施氣道霧化吸入，以此來增強患者纖毛的活動能力，提高痰液的排出，每隔4h就要對患者進行翻身操作，協(xié)助患者有效咳嗽，當(dāng)患者發(fā)生咳嗽、呼吸不暢以及血氧飽和度較低時，及時為其實施吸痰處理。（3）聚焦可能的并發(fā)癥風(fēng)險，加強患者營養(yǎng)。因重癥監(jiān)護室患者病情較為嚴(yán)重，其并不具備自理能力，且意識比較差，無法正常飲食，需實施鼻飼。在實施鼻飼前，要對患者進行分泌物處理。在為其行鼻飼時，注意速度、節(jié)奏、每次鼻飼量以及溫度等，避免造成嗆咳的同時預(yù)防胃潴留情況的發(fā)生，在鼻飼后，將其頭部保持10°～20°高位，規(guī)避食物逆流;每日堅持為患者進行口腔清潔，以免口內(nèi)細(xì)菌逆行感染，在清潔時，注意手部衛(wèi)生，使用一次性用具，規(guī)避交叉感染的發(fā)生。（4）心理護理。因重癥監(jiān)護室患者病情嚴(yán)重，病程長，需長期治療，所以大多數(shù)患者可能會伴有焦慮、不安以及抑郁等情緒，嚴(yán)重影響其心理狀態(tài)。除此之外，不良的心理還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理應(yīng)急反應(yīng)，從而加重病情。為此，護理人員需要給予患者心理疏導(dǎo)，多鼓勵患者，耐心對患者實施各項護理，以此來增加其對于疾病治療的自信心。（5）加強系統(tǒng)知識培訓(xùn)，切實提高護理人員專業(yè)素養(yǎng)，以更好開展氣道護理與檢查工作，并進行定期考核，使其規(guī)范執(zhí)行吸痰操作。在進行吸痰時，可選一次性的硅膠吸痰管，從里向外實施旋轉(zhuǎn)吸痰，選擇邊退邊吸的原則，在吸痰管道氣管導(dǎo)管末端2 cm的深度，才能夠開啟吸引負(fù)壓，并根據(jù)患者實際情況，合理設(shè)置吸痰壓力。此外，要保持氣囊壓力維持在2.40～2.67 kPa，以此來避免造成分泌物誤吸或者氣管受損等情況發(fā)生。對于一些呼吸困難的患者，需要借助氣管插管或氣管切開的方式實現(xiàn)人工排痰，同時需要做好防滲漏措施，如果出現(xiàn)分泌物滲漏的情況，應(yīng)當(dāng)及時對其進行清除。對于采用呼吸機的患者，應(yīng)重視對其呼吸管道的護理，防止細(xì)菌進入侵入肺部。（6）環(huán)境護理。嚴(yán)格做好消毒措施，對患者的面罩、導(dǎo)管、霧化器、吸氧裝置、呼吸機、濕化瓶以及呼吸機實施消毒，消毒藥水利用1000 mg/L的含氯消毒液實施浸泡消毒，在濕化瓶中裝有無菌的蒸餾水，吸氧鼻導(dǎo)管和吸痰管都要一次性的，保持病房干凈、整潔以及舒適，確保室內(nèi)的空氣新鮮?？梢悦刻於ㄆ趯κ覂?nèi)物品與地面用消毒液進行擦拭，病房可用紫外線進行消毒。（7）口腔護理。重癥監(jiān)護室患者大多處于昏迷，其每天的食物都是經(jīng)鼻進入，所以定時清理好患者的鼻腔，每天實施2次口腔衛(wèi)生清晰，可使碳酸氫鈉、硼酸液以及雙氧水實施口腔清洗，在進行口腔清洗時，注意患者的口腔黏膜變化，如發(fā)生異常，要留取標(biāo)本實施觀察分析。（8）藥物護理。對患者痰液實施細(xì)菌培養(yǎng)，并根據(jù)患者的藥敏實驗結(jié)果遵醫(yī)囑實施適當(dāng)?shù)目股刂委煛?/p>

1.3觀察指標(biāo)

記錄并分析患者并發(fā)肺部感染的原因，并比較兩組各項原因的發(fā)生率。比較兩組的護理效果，顯效表示肺部感染癥狀完全消失，有效表示肺部感染癥狀明顯減輕但未完全消除，無效表示肺部感染癥狀沒有變化或癥狀加重。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0分析本次研究數(shù)據(jù)。兩組各項原因的發(fā)生率及護理效果數(shù)據(jù)資料，均采用[例（%）]表示，用x2進行檢驗，P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)肺部感染的原因?qū)Ρ?/p>

通過對兩組患者發(fā)生肺部感染的原因進行調(diào)查可知，引起患者并發(fā)肺部感染的原因包括侵入操作、排痰不順或誤吸、意識障礙、長期使用抗生素、營養(yǎng)不良、肺部原發(fā)疾病。其中，研究組中發(fā)生肺部感染的原因中，侵入操作的有8例，概率為16.00%;排痰不順或誤吸的有5例，概率為1.00%;意識障礙的有4例，概率為8.00%;長期使用抗生素的有4例，占比為8.00%;營養(yǎng)不良的有2例，占比為4.00%;肺部原發(fā)疾病的有1例，占比為2.00%。而在對照組中，發(fā)生肺部感染的原因中，侵入操作的有18例，概率為36.00%;排痰不順或誤吸的有19例，概率為38.00%;意識障礙的有13例，概率為26.00%;長期使用抗生素的有13例，占比為26.00%;營養(yǎng)不良的有11例，占比為22.00%;肺部原發(fā)疾病的有10例，占比為20.00%。兩組患者在各項原因的發(fā)生率方面對比差異明顯，且研究組發(fā)生概率明顯低于對照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者護理效果比較

研究組的護理總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。詳見表2。

3討論

重癥監(jiān)護室是救治危重患者的主要場所，但因該類患者大多病情較重，相應(yīng)的機體免疫能力差，易發(fā)生感染，尤其是肺部感染。本次研究中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者由于存在呼吸功能障礙，其呼吸道中的分泌物發(fā)生堆積情況，從而使其肺部發(fā)生感染，導(dǎo)致其自身病隋持續(xù)加重。而且研究發(fā)現(xiàn)，不少患者發(fā)生感染的原因是因為侵入操作、排痰不順或誤吸、意識障礙、長期使用抗生素、營養(yǎng)不良、肺部原發(fā)疾病。其中，侵入操作引發(fā)肺部感染的誘因主要是由于重癥監(jiān)護室患者因病情原因，需進行氣管切開插管與引流管等入侵性操作，護理人員在這些操作時，如果沒有根據(jù)無菌原則實施器械消毒以及手衛(wèi)生消毒，就會導(dǎo)致患者發(fā)生肺部感染。排痰不順或誤吸引發(fā)肺部感染的誘因主要是因患者病情重，大多伴有神經(jīng)功能障礙或者意識障礙，從而導(dǎo)致其自主吞咽功能與咳嗽功能減弱，所以患者無法自主活動和排痰，導(dǎo)致其呼吸道分泌物聚集，更容易發(fā)生呼吸道感染，從而出現(xiàn)肺部感染情況。同時，重癥監(jiān)護室患者如果存在顱腦高壓，就會伴有嘔吐，患者意識障礙，無法自主排痰，從而引發(fā)誤吸嘔吐物現(xiàn)象，進而出現(xiàn)呼吸道感染肺部。一些患者入院后會出現(xiàn)嘔吐，這些嘔吐物很容易因為誤吸而進入到呼吸道，從而引起肺炎。針對長期使用抗生素而引發(fā)肺部感染的誘因主要是因重癥監(jiān)護室患者在治療過程中，需要長期使用抗生素類的藥物進行治療，且大多數(shù)都是光譜抗生素，所以患者很容易產(chǎn)生抗藥性，而且還會殺死機體內(nèi)正常的細(xì)胞，導(dǎo)致菌群失調(diào)，抑制致病菌，從而導(dǎo)致患者身體功能失調(diào)，更易發(fā)生感染，且由于發(fā)生了抗藥性，在患者發(fā)生感染后，對于相關(guān)的抗生素治療效果便不再明顯。針對營養(yǎng)不良而引發(fā)肺部感染的誘因主要是由于重癥患者長期處于負(fù)擔(dān)平衡情況，其營養(yǎng)存在不良，免疫力下降，使得細(xì)菌更容易入侵機體，引發(fā)感染。此外，ICU患者長時間臥床，其肺活量不夠充足，很難及時有效地將分泌物排出，因此引發(fā)肺部感染的概率非常高。長期昏迷的患者，多數(shù)存在不同程度的吞咽功能障礙，在胃內(nèi)容物反流、誤吸及手術(shù)創(chuàng)傷等影響下，會出現(xiàn)呼吸受阻等不良癥狀，而且在多種侵入性操作的影響下，患者的呼吸解剖學(xué)屏障也會受到損害，這無疑給感染的發(fā)生創(chuàng)造機會。而且患者在治療過程中，經(jīng)常需要進行吸氧、霧化、氣道濕化等，這也使感染的風(fēng)險更高。另外，有的患者因為大量使用抗生素，導(dǎo)致體內(nèi)菌群失衡，這也是患者發(fā)生肺感染的重要原因。

針對重癥監(jiān)護患者發(fā)生感染的原因，本次研究給予了針對性護理干預(yù)，在整個護理過程中，嚴(yán)格按照無菌原則，對其鼻胃管、口腔、呼吸道等進行細(xì)致的護理。為重癥監(jiān)護室患者提供護理的人員，具有較強的無菌意識，能夠為患者提供安全無菌舒適的休息環(huán)境。本次研究結(jié)果顯示，研究組各項原因的發(fā)生率明顯低于對照組，護理總有效率明顯高于對照組。這充分說明重癥監(jiān)護室病人進行ICU針對性護理，可以有效降低其肺部發(fā)生感染的概率。