賀張要

摘要：目的：系統(tǒng)評價(jià)他汀類藥物對心血管疾病患者腎功能的影響。方法：檢索中國知網(wǎng)、EMBase、Medline、維普數(shù)據(jù)庫及萬方數(shù)據(jù)庫，按照納入標(biāo)準(zhǔn)篩選他汀類藥物治療心血管疾病的隨機(jī)對照試驗(yàn)[觀察組采用他汀類藥物治療，對照組采取常規(guī)治療或未應(yīng)用他汀類藥物治療，文獻(xiàn)需含有患者治療前后腎小球?yàn)V過率（eGFR）的數(shù)據(jù)]，檢索時(shí)限從2011年1月1日至2018年8月1日;提取數(shù)據(jù)并進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評價(jià)后，采用Stata12.0軟件進(jìn)行文獻(xiàn)薈萃分析（Meta分析）。結(jié)果：共納入12篇文獻(xiàn)，均為隨機(jī)對照試驗(yàn)，各研究間不存在異質(zhì)性。Meta分析結(jié)果顯示，觀察組患者的治療前后eGFR變化值明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（MD=0.11，95%CI=0.02～0.20，P=0.01）;亞組分析結(jié)果顯示，觀察組中長時(shí)間（>6個(gè)月）服用他汀類藥物患者治療前后eGFR變化值明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（MD=0.12，95%CI=0.01～0.22，P=0.03），但觀察組中短期（≤6個(gè)月）服用他汀類藥物患者治療前后eGFR變化值與對照組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（MD=0.10，95%CI=-0.06～0.26，P=0.21）。結(jié)論：他汀類藥物對心血管疾病患者的腎功能具有一定的保護(hù)作用，且此作用在長期服用他汀類藥物治療中更為明顯。

關(guān)鍵詞：急性冠脈綜合征患者;他汀類藥物治療;腎功能;PCI術(shù)預(yù)后;影響研究

【中圖分類號】? R692.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）17--01

引言

他汀類藥物目前在臨床中主要作為治療外周動脈硬化性疾病、腦血管系統(tǒng)疾病以及冠心病等疾病的一線藥物，其主要作用包括改善內(nèi)皮功能、降低低密度脂蛋白水平、穩(wěn)定動脈硬化斑塊等。不過雖然他汀類藥物具有較高的耐受性以及安全性，但是隨著該藥物在臨床中的廣泛應(yīng)用，其對患者機(jī)體產(chǎn)生的不良反應(yīng)也開始引發(fā)關(guān)注，特別是對于腎臟、肝臟、骨骼肌產(chǎn)生的不良反應(yīng)以及誘發(fā)患者產(chǎn)生糖尿病風(fēng)險(xiǎn)已被廣泛重視。

1資料與方法

1.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）研究為隨機(jī)對照試驗(yàn)，其中觀察組患者應(yīng)用他汀類藥物，對照組患者采用常規(guī)治療、空白對照或安慰劑等;（2）研究對象均為心血管疾病患者;（3）研究的開展目的單一且明確，主要為單用他汀類藥物對相關(guān)心血管疾病患者eGFR的影響，或他汀類藥物對心血管疾病并發(fā)腎病的預(yù)防作用;（4）研究中藥物的療效均以量表的量化性質(zhì)表現(xiàn)，且eGFR為計(jì)量資料;（5）研究的結(jié)局指標(biāo)主要是治療前后eGFR的差值;（6）研究中詳細(xì)記錄了藥物服用情況，包括具體藥物名稱、用法及時(shí)間等。

1.2文獻(xiàn)檢索策略

檢索中國知網(wǎng)、EMBase、Medline、維普數(shù)據(jù)庫及萬方數(shù)據(jù)庫，檢索時(shí)間為2011年1月1日至2018年8月1日。中文主題詞為“冠心病”“急性心肌梗死”“心血管”“他汀”和“腎小球?yàn)V過率”;英文主題詞為“coronaryheartdisease”“acutemyocardialinfarction”“cardiovascular”“statin”和“Glomerularfiltrationrate”。

1.3文獻(xiàn)篩選及數(shù)據(jù)提取

2名研究者負(fù)責(zé)文獻(xiàn)篩選，先閱讀文獻(xiàn)的標(biāo)題、摘要，排除明顯不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，對于可能符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)則通過閱讀全文再確定是否納入本研究;提取入選文獻(xiàn)的相關(guān)內(nèi)容及數(shù)據(jù)，主要包括各組患者的治療措施、試驗(yàn)時(shí)間和治療前后eGFR數(shù)值。如遇分歧，則進(jìn)行討論或由第三方判斷解決。

1.4方法學(xué)質(zhì)量評價(jià)

根據(jù)《Cochrane系統(tǒng)評價(jià)員手冊》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量，主要從（1）研究中應(yīng)用的隨機(jī)方法正確與否，（2）研究中的隱藏分組正確與否，（3）研究有無應(yīng)用盲法，（4）組間基線資料是否具有可比性，（5）文獻(xiàn)中有無論述脫落、剔除以及失訪情況等方面進(jìn)行評價(jià)。其中，質(zhì)量A級（低度偏倚）：至少滿足上述標(biāo)準(zhǔn)中的4條;B級（中度偏倚）：能夠滿足上述標(biāo)準(zhǔn)中的（1）—（3）條;C級（高度偏倚）：完全不能滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。

2Meta分析結(jié)果

異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，各研究間無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（I2=0%，P=0.46），故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示，觀察組患者治療前后eGFR變化值明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（MD=0.11，95%CI=0.02～0.20，P=0.01）。亞組分析了長時(shí)間（>6個(gè)月）服用和短期（≤6個(gè)月）服用他汀類藥物的研究，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，兩個(gè)亞組內(nèi)各研究間存在輕度異質(zhì)性（I2=0%，P=0.92），可接受，故選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示，觀察組中長時(shí)間（>6個(gè)月）服用他汀類藥物患者治療前后eGFR變化值明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（MD=0.12，95%CI=0.01～0.22，P=0.03）;但觀察組中短期（≤6個(gè)月）服用他汀類藥物患者治療前后eGFR變化值與對照組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（MD=0.10，95%CI=-0.06～0.26，P=0.21）。

結(jié)語

綜上所述，他汀類藥物對心血管疾病患者具有一定的腎功能保護(hù)作用，且其藥理作用隨服藥時(shí)間的延長更為突出。但是，在今后的研究中還需針對不同他汀類藥物對心血管疾病患者的腎功能保護(hù)作用作進(jìn)一步的研究，以更好地為臨床治療用藥作指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡介：賀張要198503 女? 漢族 湖南東安 本科，主管護(hù)師，研究方向：心血管課常見病多發(fā)病的用藥治療護(hù)理。3E893C9A-8CEF-4A88-91D6-02373353C0DC