經(jīng)關(guān)節(jié)鏡清理鈣化灶治療慢性肩袖鈣化性肌腱炎療效分析

韋亞軍

摘要：目的：探討經(jīng)關(guān)節(jié)鏡清理鈣化灶治療慢性肩袖鈣化性肌腱炎的臨床療效。方法：對2016年01月至2020年04月期間我院收治的慢性肩袖鈣化性肌腱炎30例進(jìn)行回顧性研究，經(jīng)過6個(gè)月非手術(shù)治療失敗后采用經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下清理鈣化灶治療。對比患者術(shù)后1、3、6個(gè)月肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)范圍以及疼痛視覺模擬評分（visual analogue score，VSA）。結(jié)果：30例慢性肩袖鈣化性肌腱炎患者中，平均手術(shù)時(shí)間（49.17±10.12）min，平均出血量（18.17±9.70）ml，平均術(shù)后住院時(shí)間（2.17±0.53）天。所有患者均行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)操作，無術(shù)中改開放手術(shù)病例，無神經(jīng)、血管損傷病例。對比患者術(shù)前與術(shù)后1、3、6個(gè)月的VAS評分結(jié)果提示所有患者術(shù)后疼痛評分均顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后肩關(guān)節(jié)外展、前屈、后伸活動(dòng)功能均較術(shù)前顯著改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：采用經(jīng)關(guān)節(jié)鏡清理鈣化灶治療慢性肩袖鈣化性肌腱炎可獲得良好臨床療效，能夠促進(jìn)疼痛快速減輕，并增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力。

關(guān)鍵詞：慢性鈣化性肌腱炎;肩袖;關(guān)節(jié)鏡;鈣化灶;肩關(guān)節(jié)痛

【中圖分類號(hào)】? R622+.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）17--01

前言

肩袖鈣化性肌腱炎（Calcific tendinitis CT）是臨床上常見的一種病因不明、以肩袖肌腱鈣鹽沉積為病理特征肩部疾病，主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)痛伴功能障礙，對患者生活質(zhì)量造成一定影響。大部分肩袖鈣化性肌腱炎患者經(jīng)過非手術(shù)治療可以治愈，包括非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）、封閉治療、體外沖擊波治療、超聲引導(dǎo)穿刺治療等[1]。本研究采用經(jīng)關(guān)節(jié)鏡清理鈣化灶治療慢性肩袖鈣化性肌腱炎，術(shù)后肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀及活動(dòng)功能均有明顯改善，VAS評分明顯下降，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料和方法

1. 1一般材料

收集2016年06月至2020年04月期間我院收治的慢性肩袖鈣化性肌腱炎病例30例，其中男12例，女18例，平均年齡（50.93±11.07）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備評估患者情況，對患者進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，記錄術(shù)前患肩的主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)范圍及VAS評分。

1.2.2 麻醉方式：采用氣管插管全身麻醉，術(shù)中控制性降壓。

1.2.3 手術(shù)方法：患者取側(cè)臥位，患肢60°外展?fàn)恳?，?biāo)記肩部體表標(biāo)志（鎖骨遠(yuǎn)端、喙突、肩峰等）、前入路、后入路及外側(cè)入路穿刺點(diǎn)（圖1）。建立肩關(guān)節(jié)鏡后側(cè)入路，于肩峰后緣向下2cm，在向內(nèi)2cm，即肩關(guān)節(jié)后方“軟點(diǎn)”切開皮膚約1cm，直鉗穿刺進(jìn)入并撐開關(guān)節(jié)腔，選擇帶有鈍性穿刺錐的套管插入關(guān)節(jié)腔，置入關(guān)節(jié)鏡，確認(rèn)在關(guān)節(jié)腔內(nèi)后打開水閥擴(kuò)張關(guān)節(jié)，將長頭肌腱作為解剖標(biāo)志，將關(guān)節(jié)鏡套筒抵住前關(guān)節(jié)囊，退出關(guān)節(jié)鏡，插入交換棒穿透前關(guān)節(jié)囊，切開皮膚，將關(guān)節(jié)鏡套筒從前方套在交換棒上并引入關(guān)節(jié)腔，退出交換棒，從后入路置入關(guān)節(jié)鏡，前入路套管作為器械通道及排水口。建立外側(cè)入路，置入刨削器、等離子刀清理肩峰下滑膜，觀察肩峰下表面，如有毛糙、纖維化等撞擊征，適當(dāng)打磨肩峰下表面。顯露岡上肌腱，用探鉤探查岡上肌鈣化灶，撥開腱膜并擠壓后可見塊狀或牙膏狀鈣化物露出（圖2），配合使用刨削器、刮匙進(jìn)一步清理鈣化物，術(shù)中注意保護(hù)肩袖組織，使用等離子刀仔細(xì)止血后常規(guī)沖洗術(shù)野;術(shù)后清點(diǎn)紗布、器械如數(shù)，全層縫合切口，包扎術(shù)口，結(jié)束手術(shù)。

1.2.4 術(shù)后處理及功能鍛煉 術(shù)后上肢予外展支具固定，常規(guī)予抗炎、消腫、止痛治療。術(shù)后分階段逐漸進(jìn)行肩關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.5 觀察指標(biāo)：術(shù)后隨訪6個(gè)月，分別記錄患者術(shù)后1、3、6個(gè)月肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)范圍，采用疼痛視覺模擬評分（visual analogue score，VSA）。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：臨床數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用配對樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，以P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 一般情況

30例慢性肩袖鈣化性肌腱炎患者中，平均手術(shù)時(shí)間（49.17±10.12）min，平均出血量（18.17±9.70）ml，平均術(shù)后住院時(shí)間（2.17±0.53）天。所有患者均行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)操作，無術(shù)中改開放手術(shù)病例，無神經(jīng)、血管損傷病例。所有患者術(shù)后隨訪期間，均未出現(xiàn)切口感染及術(shù)后復(fù)發(fā)。

2.2患者術(shù)前與術(shù)后1、3、6個(gè)月靜止時(shí)與活動(dòng)時(shí)的VAS評分對比

所有患者術(shù)后靜止時(shí)、活動(dòng)時(shí)的疼痛評分均顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（見表1）。

4討論

肩袖鈣化性肌腱炎作為臨床常見的肩部疾病，癥狀主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。該疾病的發(fā)展過程中，引起肩關(guān)節(jié)疼痛最明顯的是鈣化期，伴隨著鈣化灶的重吸收，癥狀逐漸緩解消失。常規(guī)X線片可以看見鈣鹽沉積于肩袖相應(yīng)肌腱走行區(qū)，最常見的岡上肌鈣化灶位于肩峰下至肱骨大結(jié)節(jié)間隙。大部分肩袖鈣化性肌腱炎可無臨床癥狀，出現(xiàn)疼痛癥狀與疾病的急性期有關(guān)，也可能與疾病發(fā)展的并發(fā)癥的出現(xiàn)有關(guān)，如肩袖撕裂、粘連性關(guān)節(jié)囊炎、大結(jié)節(jié)骨溶解、骨化性肌炎等。該病通過標(biāo)準(zhǔn)化的非手術(shù)治療癥狀得到完全緩解。非手術(shù)治療無效，則需進(jìn)行手術(shù)治療。經(jīng)關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行肩袖鈣化灶清除術(shù)具有微創(chuàng)、操作快捷、針對性強(qiáng)、切口美觀等諸多優(yōu)點(diǎn)，是肩袖鈣化灶清除的首選手術(shù)方式。李振偉[2]等通過對比研究開放手術(shù)與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的治療結(jié)果顯示開放手術(shù)與經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對治療頑固性肩袖鈣化性肌腱炎的療效無明顯差異，但關(guān)節(jié)鏡治療組在肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及評分優(yōu)于開放手術(shù)組，這可能與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小及術(shù)后可早期進(jìn)行功能鍛煉有關(guān)。Balke[3]認(rèn)為部分清理鈣化灶即可獲得良好的療效，部分清理鈣化灶后可促進(jìn)鈣鹽的重吸收，殘留的鈣化物亦可逐漸吸收，過度的清創(chuàng)可能導(dǎo)致肩袖缺損而影響肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。Jerosch[4]等學(xué)者在研究中得出結(jié)論，清除鈣化灶后雖不必進(jìn)行肩袖修補(bǔ)，但其仍將鈣化灶完全清除。對于肩峰的處理，有學(xué)者認(rèn)為肩袖鈣化性肌腱炎的發(fā)生過程與肩峰撞擊并無明顯關(guān)系，因此行肩峰成形術(shù)對改善患者癥狀無太大意義，反而會(huì)加重術(shù)后疼痛反應(yīng)，影響患者早期進(jìn)行功能鍛煉，單純的鈣化灶清除能夠快速緩解患者術(shù)后疼痛，可早期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，肩關(guān)節(jié)功能得到更好的恢復(fù)。但是兩種手術(shù)方式在5年的隨訪中肩關(guān)節(jié)評分并無明顯差異。另有學(xué)者認(rèn)為合并有肩峰撞擊綜合征也是造成患者疼痛的原因之一，主張對合并明顯肩峰撞擊的患者實(shí)施肩峰成形術(shù)。

5結(jié)論

肩袖鈣化性肌腱炎是一種常見的肩關(guān)節(jié)疾病，通過影像學(xué)檢查診斷并不難。大部分患者保守治療取得良好效果，少數(shù)患者經(jīng)正規(guī)的保守治療無效，建議進(jìn)行手術(shù)治療。關(guān)節(jié)鏡下清理鈣化灶對慢性肩袖鈣化性肌腱炎能明顯緩解患者疼痛癥狀、改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，手術(shù)具有微創(chuàng)、安全性高等優(yōu)勢，可作為手術(shù)治療的首選方案。

參考文獻(xiàn)：

汪宇成，朱寧，孔勁松，等.肩袖鈣化性肌腱炎的治療研究進(jìn)展[J]中華肩肘外科電子雜志 20197（3）：279-283.

李振偉，黃德剛，朱勛兵.開放手術(shù)與肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療岡上肌鈣化性肌腱炎的療效比較J Bengbu Med Coll 2018 43（1）：56-58.

BalkeM，BielefeldR，SchmidtC，DedyN，Liem D（2012）Calcifying tendinitis of the shoulder：midterm results after arthroscopic treatment.Am J Sports Med 40（3）：657-661.

Jerosch J， Strauss JM， Schmiel S （1998） Arthroscopic treatment of calcific tendinitis of the shoulder. J Shoulder Elbow Surg 7（1）：30–37.