“木火同治”針法聯(lián)合穴位貼敷治療圍絕經(jīng)期心腎不交型失眠的臨床觀察

王艷 楊興偉 黃倩怡 楊文龍

摘要：目的 觀察“木火同治”針法治療圍絕經(jīng)期心腎不交型失眠的臨床療效。方法 將圍絕經(jīng)期失眠患者60例隨機分為觀察組30例，對照組30例;觀察組采用“木火同治”針法聯(lián)合睡眠貼治療，對照組采用“木火同治”針法治療。在治療前后對兩組患者進行評估，總有效率結(jié)果： 觀察組為90%，對照組為76.7% ，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05） ;2組PSQI評分治療前后組內(nèi)比較及治療后組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 “木火同治”針法聯(lián)合穴位貼敷治療圍絕經(jīng)期心腎不交型失眠的臨床療效確切，值得臨床推廣運用。

關鍵詞： “木火同治”針法;圍絕經(jīng)期失眠;心腎不交

【中圖分類號】? R256.23【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）17--02

圍絕經(jīng)期失眠是指女性在進入圍絕經(jīng)期出現(xiàn)的以睡眠質(zhì)量下降、睡眠深度、睡眠時間不足為主要表現(xiàn)得圍絕經(jīng)期癥狀。圍絕經(jīng)期失眠具有較高的患病率，來自北美的縱向研究顯示，女性進入更年期后失眠的患病率明顯增加，在45-55 歲的婦女中有近40%存在失眠癥狀[1]。俄羅斯有研究調(diào)查了睡眠障礙的種族差異性，結(jié)果顯示高加索人睡眠障礙發(fā)生率為61.2%，大多體現(xiàn)在入睡困難和晨起困難方面，亞洲人患病率為63.5%，主要表現(xiàn)為頻繁夜間覺醒[2]。在國內(nèi)，調(diào)查顯示圍絕經(jīng)期婦女失眠癥狀的患病率為69.39%，僅次于疲勞癥狀的患病率（75.84%）[3]。據(jù)WHO統(tǒng)計，我國目前約有1.3億圍絕經(jīng)期婦女，其中超過90%的女性出現(xiàn)與絕經(jīng)相關的癥狀[4]。圍絕經(jīng)期女性中失眠發(fā)病率高達42%[5]。隨著中國人口老齡化的加速，圍絕經(jīng)失眠已成為亟待解決的社會問題。

目前臨床主要以雌激素替代療法、口服安眠藥等治療圍絕經(jīng)期失眠，雖具有一定的臨床療效但因具有依賴性等副作用，故在實際運用中具有一定的局限性。近年來，針灸因具有療效佳、無毒副作用等優(yōu)點而被臨床廣泛運用。本研究觀察“木火同治”針法聯(lián)合水睡眠貼治療心腎不交型失眠的臨床療效，現(xiàn)報道如下：

1、資料與方法

1.1臨床資料

選取2020年1月—2021年12月在大理州中醫(yī)醫(yī)院針灸二科門診或住院治療的心腎不交型失眠患者60例，隨機分為對照組和治療組各30例。兩組患者的臨床資料（年齡、病程）比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2診斷標準

1.2.1中醫(yī)診斷標準

圍絕經(jīng)期失眠診斷標準：參照2007 年談勇主編的《中醫(yī)婦科學》中“絕經(jīng)前后諸癥”和田德祿、蔡淦主編的《中醫(yī)內(nèi)科學（第2 版）》中“不寐”的診斷。（1）年齡在45～55 周歲的婦女，月經(jīng)紊亂3月以上或絕經(jīng)1年以內(nèi)。（2）主癥：以不寐為主癥，或入寐困難，或寐而易醒，或醒后不能再寐，或時寐時醒，甚則徹夜不寐。

證型診斷標準：參照《中醫(yī)內(nèi)科學（第2 版）》中不寐的辨證分型：心腎不交型：兼頭暈耳鳴、五心煩熱、腰膝酸軟、遺精盜汗。

1.2.2 西醫(yī)診斷標準

參考《中國精神障礙分類與診斷標準（第3 版）》（CCMD-3）中“失眠”的診斷及馮玲、陳曉燕主編的《婦產(chǎn)科學》中“圍絕經(jīng)期綜合征”的標準制定：

（1）年齡標準：年齡舌紅少苔，脈細數(shù)者為45～55 周歲的婦女;（2）癥狀標準：患者以失眠為主要癥狀，出現(xiàn)下列情況中的1 項或以上，并且伴有多夢、疲勞、醒后不適感、白天困倦等癥狀：①入睡困難（臥床至入睡時間≥30min）;②睡眠淺、易醒（每夜醒來次數(shù)≥2 次）;③早醒（總的睡眠時間≤6h）;（3）嚴重標準：失眠觀念在患者腦海中占據(jù)主導地位，患者過分關注失眠結(jié)果，或?qū)λ叩馁|(zhì)或（和）量不滿，引發(fā)苦惱或日常功能受損。（4）病程標準：上述癥狀每周≥3 次，且持續(xù)時間≥1 月。（5）除失眠外，患者還伴隨以下狀況中的1 項或多項：血壓不穩(wěn)定、肌肉關節(jié)酸痛、月經(jīng)不規(guī)律、烘熱出汗、情緒變化、胸悶頭痛等圍絕經(jīng)期癥狀。（6）同時排外精神疾病或軀體疾病、腦器質(zhì)性病變等引發(fā)的繼發(fā)性失眠。

注：同時滿足以上標準者可確診。

1.2.3 納入標準

（1）符合中西醫(yī)診斷標準者;

（2）近1 周未接受藥物（如服用鎮(zhèn)靜催眠類，激素類藥物等）或其他任何相關治療;

（3）自愿接受相關治療并簽署知情同意書者。

1.2.4 排除標準

（1）不滿足上述納入標準者;（2）合并嚴重精神疾病或認知行為障礙患者;（3）由軀體性疾病、各系統(tǒng)疾病、長期服用藥物引起的繼發(fā)性失眠以及生理性原因（如環(huán)境、飲用興奮性飲料、噪音、長期熬夜等）引起的非病理性失眠;（4）合并嚴重心、腦血管等器質(zhì)性病變或卵巢切除、卵巢早衰、卵巢腫瘤的女性;（5）具有以下禁忌癥者：過敏體質(zhì)，過度疲勞，恐針，有皮膚病或其他傳染性疾病，凝血功能障礙者;

1.3治療方法

對照組：取穴：三陰交（雙側(cè)），太溪（雙側(cè)），太沖（雙側(cè)），公孫（雙側(cè)），內(nèi)關（雙側(cè)），安眠穴，血海（雙側(cè)），曲池穴（雙側(cè)）

治療方法：操作方法和針刺手法：醫(yī)生清潔雙手后，令患者取仰臥位，暴露選用的穴位處皮膚，定穴后局部常規(guī)消毒。所有穴位刺入得氣后平補平瀉，留針30分鐘后取針。1天一次，一周5次，治療20次后進行評估。

針灸針選擇：針灸針選用吳江市云龍醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的云龍牌一次性針灸針， 選用該品牌中規(guī)格為0.25*25mm、0.25*40mm 的針具，即針灸針直徑為0.25 毫米，長短規(guī)格為1寸、1.5寸。

觀察組：先針灸（同對照組），睡眠貼貼敷雙涌泉穴3小時。睡眠貼為大理州中醫(yī)醫(yī)院針灸二科經(jīng)驗方，主要中藥成分為吳茱萸、肉桂，劑量以3：1配伍而成。

2.觀察指標

2.1臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]制定失眠療效評定標準。

痊愈：睡眠時間恢復，或夜間睡眠維持6 h 以上，入睡后不易驚醒，睡眠深沉無多夢，醒后精力充沛;顯效：夜間睡眠時間增加3 ～ 6 h，睡眠質(zhì)量得到明顯提高，驚醒次數(shù)顯著減少善;無效：睡眠時間以及睡眠質(zhì)量未得到任何改善，甚至加重。痊愈+ 顯效+ 有效為總有效。

2.2睡眠質(zhì)量：采用PSQI 對患者治療前后睡眠質(zhì)量進行評估，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

3.統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。

計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s） 表示，采用t 檢驗; 計數(shù)資料采用χ2 檢驗。P<0. 05 示差異有統(tǒng)計學意義。

4.結(jié)果

4.1 兩組治療后臨床療效比較治療后，觀察組總有效率為90%，明顯高于對照組的76.7% （P<0.05）。

4.2? 2組治療前后PSQI 評分比較2 組PSQI 評分治療前后組內(nèi)比較及治療后組間比較（P<0.05），差異均有統(tǒng)計學意義。

5.討論

女性更年期失眠癥當歸屬于中醫(yī)學“絕經(jīng)前后諸癥”、“不寐”等范疇，《素問·上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長，二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子，……，七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！薄捌咂摺焙髬D女體內(nèi)腎氣由盛轉(zhuǎn)衰，天癸得不到滋養(yǎng)逐漸衰竭，陰陽失衡，臟腑經(jīng)絡功能逐漸紊亂。五行學說認為腎屬水;心屬火，發(fā)揮正常的人體臟腑功能需要心腎水火之間相互協(xié)調(diào)。正所謂升降協(xié)調(diào)，坎離既濟，保持機體陰陽平衡狀態(tài)。葉天士認為“女子以肝為先天”。肝藏血，主疏泄，體陰而用陽。肝為腎之子，腎為肝之母，肝藏血，腎藏精，肝腎精血互生互化，乙癸同源。腎精化生肝血，同時腎精亦需肝血的滋養(yǎng)才能保持充足，二者相互滋生，相互轉(zhuǎn)化，同盛同衰[7]。心藏神而主神明，五志異常均能引起心神不安，因此，治療本病時必須注重情志因素。而肝主疏泄，能調(diào)暢情志，心屬火，肝屬木，互為子母之臟，心主血，肝藏血，因此心肝氣血充足調(diào)和，才能神安眠定，綜上，本病的病位在腎，與肝、心關系緊密，主要病機為心腎不交陰陽失調(diào)。

太溪為足少陰腎經(jīng)腧穴、原穴，有滋腎陰、退虛熱、補肝腎之效。太沖為肝經(jīng)原穴，有疏肝理氣，活血通絡之效，太溪太沖合用取其“肝腎同源”之意?！案尾匮I藏精”，精、血二者相互滋養(yǎng)化生，取其滋水涵木之意;內(nèi)關為手厥陰心包經(jīng)腧穴、絡穴，別走少陽三焦，又為八脈交會穴，與陰維脈相通，具有疏利三焦，寧心安神之功;公孫穴足太陰脾經(jīng)腧穴、絡穴，別走足陽明胃經(jīng)，為八脈交會穴之一，通于沖脈，通過陰維脈與內(nèi)關相關。三陰交為足太陰脾經(jīng)腧穴，有理肝腎的作用。內(nèi)關、三陰交配伍為用，以內(nèi)關清心火，三陰交滋腎陰，二穴合用，滋陰清火，蓋火清心不受擾，心氣則可下降，腎陰充盛，腎水則可升騰，此即水火既濟，心腎相交，不寐頓除矣。內(nèi)關、公孫二者相合，已達寧心安神之效。曲池為手陽明大腸經(jīng)腧穴，乃本經(jīng)脈氣所入，為合土穴，有調(diào)和氣血之功，血海為脾血歸聚之海，善治血分病癥，具有調(diào)和氣血之功，二穴相合，一表一里，表里雙清，調(diào)氣和血之功益彰。安眠穴屬經(jīng)外奇穴，《內(nèi)經(jīng)》云"蹺脈主目之開合"，故針刺安眠穴能夠溝通陰陽曉脈經(jīng)氣，寧心安神，鎮(zhèn)靜安眠，能有效改善睡眠質(zhì)量[8]。

穴位貼敷是中醫(yī)外治法的特色療法之一，其本質(zhì)是集穴位和藥物為一體從而達到內(nèi)病外治的目的。吳茱萸熱性，有小毒，入足少陰腎經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)，具有安神定志之功。肉桂粉辛、甘，大熱，歸腎、脾、心、肝經(jīng)，肉桂擅長補益腎陽，其性能守能走，而和緩深厚，長于引火歸原。涌泉穴（足心），可引氣血下行，功擅主降，是升降要穴，刺激涌泉穴可寧心安神[9]。吳茱萸入足少陰腎經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)，具有安神定志之功;李時珍在《本草綱目》指出：“其性雖熱，而能引熱下行，蓋亦從治之義”?？梢姡瑓擒镙堑慕的嬷Φ玫焦糯t(yī)藥學家的廣泛認可，其降逆作用，既可用于陰寒氣逆，也可用于火熱炎上，而能“引熱下行”。涌泉穴是人體位置最低的穴位，可引氣血下行，功擅主降，是升降要穴。借助吳茱萸辛熱之性，對涌泉穴的刺激，通經(jīng)入絡，以激發(fā)經(jīng)絡、調(diào)整氣血、寧心安神功能的效果[10]，吳茱萸、肉桂粉調(diào)米醋涌泉穴敷貼，有利于藥物的吸收，藥穴相配，心腎相交，水火相濟，其寐則安。現(xiàn)代研究表明吳茱萸具有鎮(zhèn)靜降壓等功效，醋調(diào)吳茱萸粉末時釋放的吳茱萸堿具有良好的體外透皮釋放性能[11];肉桂中含有的桂皮醛可能通過提高γ-氨基丁酸A型受體mRNA表達水平發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用[12];研究[13]亦顯示針刺涌泉穴時可觀察到中樞神經(jīng)系統(tǒng)向涌泉穴區(qū)的信息傳出，提示刺激涌泉穴可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)功能。

“木火同治”針法治療圍絕經(jīng)期失眠癥是根據(jù)王艷副主任醫(yī)師20余年來運用針灸治療圍絕經(jīng)期失眠的臨證經(jīng)驗所創(chuàng)立的。本研究表明“木火同治”針法聯(lián)合穴位貼敷通過調(diào)理相應臟腑的功能以交通心腎、滋養(yǎng)肝腎、寧心安神，最終達到從根本上改善圍絕經(jīng)期患者的睡眠治療，“木火同治”針法聯(lián)合穴位貼敷治療圍絕經(jīng)期失眠療效顯著切安全無副作用，值得推廣。

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