滕府高 錢志云 陳穎 李建安 樂觀澤 孫俊 朱勤莊

摘要：目的探討活血化瘀方中藥封包對急性踝關(guān)節(jié)扭傷的治療效果。方法將60例踝關(guān)節(jié)扭傷患者隨機(jī)分為治療組與對照組各30例，2組患者均予以石膏托制動(dòng)3 d，并采用冷敷及抬高足部的干預(yù)措施，治療組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用活血化瘀方中藥封包治療7 d，對比2組治療效果。結(jié)果治療組、對照組患者均在接受干預(yù)措施后VAS評分降低，AOFAS 踝-后足功能評分提高（P<0.05），在治療后第7 d時(shí)，治療組在VAS評分及AOFAS 踝-后足功能評分改善程度上優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組踝關(guān)節(jié)腫脹程度在治療前高于對照組（P<0.05），在治療后7 d時(shí)2組患者的腫脹程度差異已無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論在傳統(tǒng)干預(yù)措施的基礎(chǔ)上，聯(lián)用活血化瘀方中藥封包治療有助于患處腫脹消退、快速緩解踝關(guān)節(jié)疼痛、促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：急性踝關(guān)節(jié)扭傷;活血化瘀;中藥封包;腫脹;疼痛

中圖分類號：R684? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B? 文章編號：1007-2349（2022）06-0099-03

踝關(guān)節(jié)扭傷是臨床常見的疾病之一，在韌帶關(guān)節(jié)損傷中的發(fā)生率均比較高。作為人體距離地面最近的負(fù)重關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定對于保證日常體育運(yùn)動(dòng)和正常人體活動(dòng)有著重要的作用。若踝關(guān)節(jié)扭傷后患者未能及時(shí)獲得適當(dāng)?shù)脑\治，容易出現(xiàn)慢性踝關(guān)節(jié)疼痛后遺癥，甚至痊愈后可能出現(xiàn)反復(fù)扭傷，患者生活質(zhì)量因此受到嚴(yán)重影響[1]。有大量研究證實(shí)，在常規(guī)的制動(dòng)、冰敷、抬高患肢等干預(yù)手段的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中醫(yī)手法、中藥外敷，往往能起到更好的臨床療效[2-3]。祿勸彝族苗族自治縣中醫(yī)院“基層名老中醫(yī)”朱勤莊認(rèn)為此癥專從血論，不論何經(jīng)受傷，均有血液滯留，凡皮不破而內(nèi)損者，必有血瘀，不論是內(nèi)結(jié)之血、離經(jīng)之血、或久病入絡(luò)之血，均能阻滯血脈，造成血流不暢，而此血液阻滯，經(jīng)脈不暢，沒有自身的養(yǎng)護(hù)，必發(fā)為筋傷，故治療以活血化瘀、清除血腫為主。祿勸彝族苗族自治縣中醫(yī)院以此理論為基礎(chǔ)，擬定了活血化瘀方用于踝關(guān)節(jié)扭傷患者的封包治療，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月—2021年8月在祿勸彝族苗族自治縣中醫(yī)院收治的60例踝關(guān)節(jié)扭傷患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，治療組30例，男16例，女14例;年齡11～54歲，平均（34.6±12.9）歲。對照組30例，男16例，女14例;年齡12～60歲，平均（37.5±16.0）歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《臨床骨傷科學(xué)》[4]中的急性踝關(guān)節(jié)扭傷標(biāo)準(zhǔn)確定：（1）有明確的踝旋前位置、旋后位置或外旋位置受傷史。（2）踝關(guān)節(jié)內(nèi)踝或外踝存在相應(yīng)部位疼痛、腫脹、皮下瘀血，不能負(fù)重行走。（3）出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙、跛行。（4）X線檢查未發(fā)現(xiàn)明顯存在的骨傷。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中急性踝關(guān)節(jié)扭傷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）損傷時(shí)間不超48 h，愿意接受保守治療且能配合隨訪者。（2）滿足中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）年齡在10～65歲之間。（4）長期居住在祿勸的患者。（5）患者對治療方案知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）韌帶位置發(fā)生全部拉裂，屬于確診要求Ⅲ度形式的患者。（2）存在局部踝位置偏離或者骨折的患者。（3）受傷部位皮膚有破損，不適宜封包治療者。（4）既往患有創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、踝關(guān)節(jié)融合術(shù)術(shù)后以及由風(fēng)濕免疫類疾病引起的踝關(guān)節(jié)附著處腫痛者。（5）心臟能力層級（NYHA）Ⅲ級（含Ⅲ級）以上或既往患有高血壓者。（6）患者不愿意接受中藥封包治療者。（7）損傷超過48 h的患者。

1.5 方法 2組患者均予以石膏托制動(dòng)3 d。

對照組在以上基礎(chǔ)上予以：（1）冷敷：用冰或者冰物體實(shí)施部分的冷敷處置。每次冷敷15 min，兩次冷敷時(shí)間間隔1 h以上，3～4次/d，時(shí)長3 d。（2）抬高足部：使足部抬高且高于心臟所在位置，幫助實(shí)現(xiàn)體內(nèi)血流的回溯，減輕踝位置的局部腫脹。

治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥封包治療：骨碎補(bǔ)15 g，續(xù)斷15 g，伸筋草15 g，透骨草15 g，威靈仙15 g，生川烏10 g，生草烏10 g，獨(dú)活15 g，王不留行15 g，路路通10 g，打成粉，溫水調(diào)糊狀，平鋪于紗布，待涼后，于患處封包，每日換藥，持續(xù)1周。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 踝關(guān)節(jié)8字測量 用于評估踝關(guān)節(jié)大小及腫脹情況。使用塑料卷尺通過踝關(guān)節(jié)的骨性標(biāo)志以8字法測量受試者的踝關(guān)節(jié)尺寸，測量值以cm記錄。于患者治療前及治療后3、7 d測量。

1.6.2 VAS評分 采用視覺模擬量表評分法（visual and analogue VAS）。分值的范圍為 0～10 分之間。0分代表無痛感，10分代表最難承受的疼痛，分?jǐn)?shù)越高痛感程度越高。于患者治療前及治療后3、7 d評分。

1.6.3 AOFAS 踝-后足功能評分，內(nèi)容包含疼痛（40分）、功能和自主活動(dòng)、支撐情況（10分）、最大步行距離（5分）、地面步行（5分）、反常步態(tài)（8分）、前后活動(dòng)（8分）、后足活動(dòng)（6分）、踝-后足穩(wěn)定性（8分）、足部對線（10分），結(jié)果分為優(yōu)（90～100），良（75～89），一般（50～74 分），差（<50 分）。于患者治療前及治療后7d評分。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，2組患者計(jì)量資料之間的比較采用雙樣本t檢驗(yàn)，同組患者治療前后計(jì)量資料的比較采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 踝關(guān)節(jié)8字測量 2組患者接受治療后關(guān)節(jié)腫脹程度均較治療前下降（P<0.05），在治療后7 d時(shí)治療組患者與對照組患者踝關(guān)節(jié)腫脹程度差異已無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 VAS評分 2組患者在治療前 VAS評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），接受治療后2組患者VAS評分均較療前下降（P<0.05），治療后7 d時(shí)治療組患者與對照組患者相比VAS評分更低且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 AOFAS 踝-后足功能評分 2組患者在治療前AOFAS 踝-后足功能評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），接受治療后2組患者AOFAS 踝-后足功能評分均較療前提高（P<0.05），在治療后7 d時(shí)治療組患者與對照組患者相比AOFAS 踝-后足功能評分提高更明顯且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

在祖國醫(yī)學(xué)中，急性踝關(guān)節(jié)扭傷多被認(rèn)為屬于“筋傷”范疇。中醫(yī)學(xué)里筋的廣義內(nèi)涵包括了骨關(guān)節(jié)周圍的皮下組織、肌腱、筋膜、肌肉、關(guān)節(jié)囊、滑液囊、韌帶、腱鞘、椎間盤纖維環(huán)、關(guān)節(jié)軟骨、血管、周圍神經(jīng)等?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載：“諸筋者，皆屬于節(jié)……”認(rèn)為筋具有銜接和管束關(guān)節(jié)、參與機(jī)體運(yùn)動(dòng)的功能?！吨T病源候論》中有“金瘡筋急相引痛不得屈伸候”、“金瘡傷筋斷骨候”，認(rèn)為外傷導(dǎo)致的筋傷能夠造成人體“榮衛(wèi)不通”，表現(xiàn)為外傷愈合后仍然“令痹不仁”、“筋急不得屈伸”?！夺t(yī)宗金鑒》曰：“跌打損傷之證，專從血論……夫皮不破而內(nèi)損者，多有瘀血……”指出了跌打損傷之證的關(guān)鍵為多有淤血，并為采用活血化瘀法治療“筋傷”提供了理論依據(jù)。

目前在急性踝關(guān)節(jié)扭傷的治療中，中藥外治作為最常見的干預(yù)手段被廣泛使用。中藥外治包括中藥熱敷、中藥熏洗、外用中藥膏劑、騰藥等。劑型方面，既有傳統(tǒng)劑型如丸、散、膏，也有現(xiàn)代劑型如顆粒劑、膠囊劑、氣霧劑等。由于是直接在患病部位進(jìn)行貼敷治療，可以讓藥物在損傷部位直接作用，持續(xù)滲透，發(fā)揮快而直接的療效[6]。張文斌等[1]采用中醫(yī)手法聯(lián)合紅腫膏對急性踝關(guān)節(jié)扭傷進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)可以顯著緩解踝關(guān)節(jié)疼痛，緩解腫脹，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，齊秀春等[2]在基礎(chǔ)治療之上聯(lián)用梔黃止痛散外敷治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷，發(fā)現(xiàn)療效優(yōu)于單純運(yùn)用雙氯芬酸二乙胺軟乳膠劑。在臨床研究領(lǐng)域，國內(nèi)研究者發(fā)揮了中醫(yī)學(xué)治療本病的優(yōu)勢，多在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸、中藥外治、推拿等方法，積累了一大批對各種傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法進(jìn)行療效評價(jià)的臨床報(bào)道，但總的來說，很多報(bào)道在臨床實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、更深入的機(jī)制探索和解釋方面仍然存在一定的欠缺[7]。

本次療效觀察采用的封包組方為祿勸彝族苗族自治縣中醫(yī)院的協(xié)定處方，適用于外傷骨折前后諸期而無破潰者，方中用骨碎補(bǔ)破血以祛瘀，續(xù)筋接骨且能堅(jiān)骨補(bǔ)腎;續(xù)斷可以補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，用以續(xù)接筋骨折傷;王不留行活血行血兼能化瘀消腫;威靈仙、伸筋草辛能行散，用之以舒筋活絡(luò)，消腫止痛;路路通有通利之性，用以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢水道;川烏、獨(dú)活祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛;加之透骨草活血化瘀、止痛，載諸藥之功透骨入里。全方相輔相成，共奏活血化瘀、消腫止痛、續(xù)筋接骨之效。

本研究結(jié)果顯示，治療組踝關(guān)節(jié)腫脹程度在治療前高于對照組患者（P>0.05），在治療后7 d時(shí)2組患者的腫脹程度差異已無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在2組患者的VAS評分、AOFAS 踝-后足功能評分比較上發(fā)現(xiàn)，治療組、對照組患者均在接受干預(yù)措施后自覺疼痛程度明顯下降，踝關(guān)節(jié)功能得到恢復(fù)（P<0.05），在治療后7 d時(shí)，治療組在疼痛改善程度及踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)上均優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證明在傳統(tǒng)干預(yù)措施的基礎(chǔ)上，聯(lián)用活血化瘀方中藥封包治療有助于患處腫脹消退、快速緩解踝關(guān)節(jié)疼痛、促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張文斌，雷鳴，梁海松，等.手法聯(lián)合紅腫膏治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥，2021，30（8）：1382-13841.

[2]齊秀春，孫楠，郭喜欽，等.梔黃止痛散治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的療效及對損傷韌帶形態(tài)學(xué)的影響[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，37（3）：360-365.

[3]雷桂平，彭真靈，袁尚鋒.中醫(yī)正骨理筋手法配合傷科外敷散治療踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床效果[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2021，40（7）：121-122.

[4]孫樹椿，孫之鎬.臨床骨傷科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：754.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：50.

[6]楊時(shí)光.踝關(guān)節(jié)扭傷的中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2021，40（1）：153-155.

[7]廖俊輝，陳明亮，馮海清.急性踝關(guān)節(jié)扭傷研究的知識圖譜與可視化分析[J].寧德師范學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2021，33（2）：179-185.

（收稿日期：2021-12-08）