常樣樣，張志紅

(平頂山市第一人民醫(yī)院 a.腫瘤內(nèi)科二病區(qū);b.感染管理科，河南 平頂山 467000)

血液腫瘤屬于臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤類(lèi)型，主要包括多發(fā)性骨髓瘤、惡性淋巴瘤及白血病等類(lèi)型，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量[1]。目前臨床大多采用放化療對(duì)腫瘤患者展開(kāi)干預(yù)，可起到改善預(yù)后質(zhì)量的作用，目的是為了延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間[2]。在醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式中，專(zhuān)業(yè)醫(yī)生聯(lián)合護(hù)理人員利用自身高水平業(yè)務(wù)能力，向患者提供最科學(xué)、最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，以此來(lái)提升患者滿(mǎn)意度，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步改善預(yù)后[3]。本研究主要探討了醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理在腫瘤患者施治期間的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 病例資料選取2020年1月至2021年10月于平頂山市第一人民醫(yī)院就醫(yī)的78例腫瘤患者作為本研究所選對(duì)象。將78例患者以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。(1)患者入選要求：①經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查確診為血液腫瘤；②遵循知情原則且同意配合研究；③意識(shí)清晰，可正常交流；④臨床資料無(wú)缺失。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙；②存在精神疾病；③重要器官功能出現(xiàn)異常；④研究中途因其他因素退出。對(duì)照組：年齡32～75(53.32±8.27)歲；男22例，女17例；15例白血病，12例多發(fā)性骨髓瘤，12例惡性淋巴瘤。觀察組：年齡35～78(55.78±9.04)歲；男20例，女19例；白血病、多發(fā)性骨髓瘤及惡性淋巴瘤患者各13、15、11例。兩組年齡、性別、疾病類(lèi)型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 為患者提供常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)操作，確保病房環(huán)境處于清潔、通風(fēng)狀態(tài)。合理控制病房溫濕度及光線(xiàn)，指導(dǎo)患者睡前以熱水泡腳等。

1.2.2觀察組 為患者提供醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。(1)成立一支醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組：組內(nèi)成員由護(hù)士長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)訓(xùn)練師、專(zhuān)科護(hù)士及主治醫(yī)生組成，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組織組內(nèi)成員學(xué)習(xí)有關(guān)血液腫瘤放化療及醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，明確成員工作職責(zé)。(2)健康宣教：①經(jīng)播放宣傳視頻、口頭教育等不同形式對(duì)患者展開(kāi)健康宣教，向其普及疾病概念、病因、誘發(fā)因素等；②掌握患者家庭狀況、經(jīng)濟(jì)情況與心理狀態(tài)等，經(jīng)查看電子病歷掌握患者既往病史、檢查情況與病情進(jìn)展等，展開(kāi)個(gè)性化健康宣教；③借助開(kāi)展講座、播放視頻、床旁宣教及發(fā)放手冊(cè)等方式，向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)其對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知；④組建醫(yī)患護(hù)三者間微信群，促使患者在出院后可得到有效護(hù)理指導(dǎo)，維持良好依從性。(3)心理干預(yù)：①積極與患者進(jìn)行溝通，評(píng)估其產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因，可以通過(guò)以往類(lèi)似的治療案例增強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)的信心，調(diào)動(dòng)患者積極接受治療的想法，以溫和規(guī)范的方式與患者家屬交談，緩解患者的緊張情緒；②通過(guò)向患者列舉手術(shù)成功病例，鼓勵(lì)患者結(jié)合自身病情進(jìn)行針對(duì)性提問(wèn)，并及時(shí)做好指導(dǎo)及答疑工作，以此來(lái)提高患者對(duì)自身疾病的了解；③鼓勵(lì)患者家屬參與到治護(hù)工作中，給予患者關(guān)心，與護(hù)理人員共同落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作，最大程度上消除患者的負(fù)性情緒，促使其能夠以良好的心態(tài)來(lái)面對(duì)治療，提升其治療依從性與配合度。(4)飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者主要食用富含高纖維素、高蛋白、高維生素及高熱量類(lèi)食物，建議患者以少吃多餐為原則，確保其每日攝入充足營(yíng)養(yǎng)，滿(mǎn)足機(jī)體所需。(5)睡眠干預(yù)：①在醫(yī)生與護(hù)士共同進(jìn)行查房時(shí)，鼓勵(lì)患者每日適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如打太極拳、散步等；②將限制睡眠的重要性告知患者，由護(hù)理人員對(duì)患者晚上的睡眠時(shí)間進(jìn)行限制，控制其床上覺(jué)醒時(shí)間，幫助患者養(yǎng)成固定、良好的作息習(xí)慣，逐步建立良好睡眠習(xí)慣，以此來(lái)改善其睡眠質(zhì)量。(6)合理調(diào)整治護(hù)方案：①在治療期間鼓勵(lì)患者參與到制定醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃的過(guò)程中，對(duì)于患者治療期間所出現(xiàn)的不良反應(yīng)，可通過(guò)給予利尿、增強(qiáng)機(jī)體免疫力及減輕胃腸道反應(yīng)類(lèi)藥物施治；②結(jié)合患者具體情況，合理對(duì)服藥時(shí)間進(jìn)行調(diào)整；③對(duì)于利尿劑、興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)類(lèi)藥物，盡量于日間給予患者服用，避免影響其晚間睡眠質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1心理狀況 分別于施護(hù)前、施護(hù)后采用焦慮自評(píng)量表[4](self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評(píng)量表[4](self-rating depressive scale，SDS)評(píng)估患者的心理狀況。SAS臨界值為50分，得分越高則顯示不良心理越嚴(yán)重。SDS臨界值為53分，得分越高則顯示不良心理越嚴(yán)重。

1.3.2施護(hù)滿(mǎn)意度 分別于施護(hù)后選取紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿(mǎn)意度量表[5](Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)評(píng)估施護(hù)滿(mǎn)意度，總分值為95分，得分越高則顯示滿(mǎn)意度越高。

1.3.3睡眠質(zhì)量 分別于施護(hù)前、施護(hù)后選擇匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[5](Pittsburgh sleep quality index，PSQI)量表評(píng)價(jià)患者的睡眠質(zhì)量，總分為21分，得分越低則睡眠質(zhì)量越好。

1.3.4生活質(zhì)量 分別于施護(hù)前、施護(hù)后選取世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡(jiǎn)表[6](the World Health Organization quality of life summary table，WHOQOL-BREF)評(píng)估患者的生活質(zhì)量，每項(xiàng)分值0～100分，得分與生活質(zhì)量成正比。

2 結(jié)果

2.1 心理狀況施護(hù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；施護(hù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組施護(hù)前后心理狀況比較分)

2.2 滿(mǎn)意度觀察組施護(hù)后滿(mǎn)意度評(píng)分[(76.38±5.86)分]較對(duì)照組[(65.54±3.72)分]高(t=9.753，P<0.001)。

2.3 睡眠質(zhì)量施護(hù)前，兩組PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；施護(hù)后，觀察組PSQI評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組施護(hù)前后睡眠質(zhì)量比較分)

2.4 生活質(zhì)量施護(hù)前，兩組生活質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；施護(hù)后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組施護(hù)前后生活質(zhì)量比較分)

3 討論

血液腫瘤作為臨床上常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，近年來(lái)其發(fā)生率及致死率呈逐漸遞增勢(shì)態(tài)，嚴(yán)重威脅到人們的生命健康。目前臨床對(duì)該疾病缺乏有效、根治性治療手段，大多以放化療、手術(shù)等方式對(duì)患者展開(kāi)治療，雖然在一定程度上能夠延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，但總體治療效果并不理想且復(fù)發(fā)率比較高。該類(lèi)疾病具有治療時(shí)間長(zhǎng)、難治愈等特點(diǎn)，易導(dǎo)致多數(shù)患者產(chǎn)生一些不良心理，甚至存在輕生行為，不僅不利于治療工作的順利開(kāi)展，甚至還會(huì)對(duì)患者單獨(dú)生存質(zhì)量造成不良影響。腫瘤侵犯及壓迫四周組織，促使機(jī)體出現(xiàn)疼痛等不適感。放化療藥物易增加患者出現(xiàn)骨髓抑制、乏力、脫發(fā)、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，不僅會(huì)加重腫瘤患者的心理負(fù)擔(dān)，甚至還會(huì)對(duì)其睡眠質(zhì)量造成影響，促使其存在睡眠障礙。腫瘤患者一旦出現(xiàn)睡眠障礙，在一定程度上會(huì)影響到其治療信心及配合度，甚至還會(huì)對(duì)治療效果造成不良影響，故而除了及時(shí)提供綜合治療以外，還需重視患者的身心需求，積極展開(kāi)高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)，對(duì)消除患者不良心理及增強(qiáng)依從性起著積極作用[7]。

常規(guī)護(hù)理模式側(cè)重于關(guān)注患者的治療情況與用藥情況，而忽略了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求與影響到疾病恢復(fù)的相關(guān)因素等，故而護(hù)理效果并不理想。近年來(lái)，基于我國(guó)醫(yī)療水平不斷發(fā)展的背景下，臨床護(hù)理工作也發(fā)生了改變，朝著精細(xì)化、全面化及優(yōu)質(zhì)化方向發(fā)展。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式是由醫(yī)生與護(hù)士圍繞患者展開(kāi)服務(wù)的一種工作模式，通過(guò)二者共同參與到患者診療過(guò)程中，及時(shí)針對(duì)患者病情制定出有效的診療方案，為其整體服務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)促進(jìn)患者康復(fù)的目的[8]。

本研究比較常規(guī)護(hù)理與醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理在腫瘤患者中的施護(hù)效果的差異性發(fā)現(xiàn)，施護(hù)后觀察組PSQI評(píng)分較對(duì)照組低。導(dǎo)致腫瘤患者出現(xiàn)睡眠障礙的因素較多。既往臨床在開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)時(shí)，側(cè)重于醫(yī)生對(duì)疾病治療的作用，但未重視護(hù)士在醫(yī)療服務(wù)中所起到的作用。疾病對(duì)患者的打擊較嚴(yán)重，易導(dǎo)致其產(chǎn)生一些不良情緒，影響治療效果。針對(duì)腫瘤合并睡眠障礙的患者，以醫(yī)護(hù)一體化模式為基礎(chǔ)，在入院之后由醫(yī)護(hù)人員先對(duì)患者展開(kāi)心理干預(yù)，強(qiáng)化護(hù)患間溝通，有利于幫助患者掌握自身疾病變化、相關(guān)治療措施與各種方案的優(yōu)缺點(diǎn)，可讓患者初步認(rèn)識(shí)疾病及治療。通過(guò)由醫(yī)護(hù)人員雙方互相配合，最大程度上疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，避免其出現(xiàn)自暴自棄心理，可幫助患者以積極樂(lè)觀的心態(tài)來(lái)配合治療。與此同時(shí)，由護(hù)理人員以限制睡眠治療法幫助患者糾正不良習(xí)慣與睡眠行為，幫助患者找到改善睡眠的方法，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)提高患者睡眠質(zhì)量的目的。觀察組施護(hù)總滿(mǎn)意度和生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。這表明醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式具備有效性與可靠性。通過(guò)強(qiáng)化健康宣教提高患者對(duì)自身疾病的了解，增強(qiáng)依從性及配合度。通過(guò)強(qiáng)化飲食干預(yù)確?；颊呙咳諗z入充足的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。通過(guò)強(qiáng)化睡眠干預(yù)幫助患者形成良好的作息習(xí)慣，確保每日睡眠時(shí)間充足。通過(guò)鼓勵(lì)患者參與到治護(hù)工作計(jì)劃的制定過(guò)程中，可提高患者積極性，幫助其掌握疾病治療情況與恢復(fù)情況，利于增強(qiáng)患者的治療信心。李海燕等[9]通過(guò)探討醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對(duì)顱腦腫瘤患者術(shù)后焦慮、抑郁及希望水平的影響發(fā)現(xiàn)，研究組干預(yù)后SAS評(píng)分為(33.7±3.8)分、SDS評(píng)分為(31.7±3.7)分，與本研究所得結(jié)果相符。將醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理應(yīng)用于血液腫瘤患者中，可顯著緩解或消除患者的不良心理，起到提高依從性及配合度的作用。本研究尚存在一些不足，如樣本量較少、研究觀察期較短等。臨床需加大樣本量，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，進(jìn)一步展開(kāi)分析與探討，以此來(lái)驗(yàn)證醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對(duì)腫瘤患者的有效性及可靠性，為臨床治療提供可靠依據(jù)。

綜上所述，將醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式應(yīng)用于血液腫瘤患者治療期間，可得到確切的施護(hù)價(jià)值，有助于緩解患者的不良心理，改善睡眠質(zhì)量，提高患者滿(mǎn)意度和生活質(zhì)量。