維持性血液透析病人運(yùn)動(dòng)管理方案的最佳證據(jù)總結(jié)

維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MH)是各種因素所致的原發(fā)和繼發(fā)性的終末期腎病(end stage renal disease，ESRD)，特別是尿毒癥病人，有效的腎臟替代治療方法

，能改善病人生存質(zhì)量、延長(zhǎng)其生存時(shí)間，且療效僅次于腎臟移植技術(shù)。隨著人口老齡化加劇和以高血壓和糖尿病為代表的慢性疾病高發(fā)，全球血液透析病人數(shù)量逐年增加

，而且中國(guó)成為接受透析人數(shù)最多的國(guó)家

。運(yùn)動(dòng)干預(yù)是多種疾病的輔助治療方法，能顯著改善病人生存質(zhì)量

。盡管國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果均顯示運(yùn)動(dòng)療法對(duì)維持性血液透析病人具有多方面益處，包括生理機(jī)能和心理狀況的改善，甚至還可以提高透析充分性

。此外，運(yùn)動(dòng)可以直接改善維持性血液透析相關(guān)的并發(fā)癥，包括肌肉減少癥

、不寧腿綜合征

、肌肉痙攣

以及危重病人透析相關(guān)的壓力性損傷。因?yàn)樵趯?shí)際的護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中，運(yùn)動(dòng)管理方案的制定考慮到血液透析病人疾病的特殊性，所以國(guó)內(nèi)外對(duì)于維持性血液透析病人運(yùn)動(dòng)管理方案的指南證據(jù)總結(jié)較少。本研究旨在基于循證護(hù)理的“可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)”和“病人受益”原則，通過(guò)檢索文獻(xiàn)、文獻(xiàn)證據(jù)提取和質(zhì)量評(píng)價(jià)、證據(jù)分級(jí)和推薦等級(jí)，尋找維持性血液透析病人運(yùn)動(dòng)管理方案的最佳證據(jù)，為廣大臨床護(hù)理人員在維持性血液透析實(shí)踐工作提供參考。

不同專業(yè)有不同要求，本科畢業(yè)實(shí)習(xí)考核體系應(yīng)適應(yīng)專業(yè)特點(diǎn)，比如醫(yī)學(xué)、藥學(xué)和食品質(zhì)量與安全專業(yè)就具有明顯不同的特點(diǎn)，有人甚至希望以ISO9000認(rèn)證的理念構(gòu)建藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量控制體系[7]。樓明提出的“基于過(guò)程方法的工科專業(yè)本科畢業(yè)實(shí)習(xí)考核體系”也具有一定的可操作性[8]。總之，只要是有利于提高實(shí)習(xí)及教學(xué)質(zhì)量，能完成實(shí)習(xí)計(jì)劃任務(wù)并且方便管理的都是好辦法。

1 資料與方法

1.1 基于PIPOST模型將臨床問(wèn)題轉(zhuǎn)換成相應(yīng)的科學(xué)問(wèn)題

利用Joanna Briggs Institute(JBI)循證實(shí)踐機(jī)構(gòu)提出的PIPOST模型構(gòu)建對(duì)應(yīng)的循證護(hù)理問(wèn)題。其中，P(population)：維持性血液透析病人；I(intervention)：臨床上應(yīng)用的運(yùn)動(dòng)管理措施；P(professional)：血液透析中心人員；O(outcome)：透析效果、并發(fā)癥發(fā)生以及生活質(zhì)量；S(setting)：血液透析中心；T(type of evidence)。根據(jù)“6S”證據(jù)金字塔模型

按證據(jù)強(qiáng)度依次檢索臨床決策、基于循證的指南、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、高質(zhì)量的RCT和專家共識(shí)。

1.2 制定檢索策略以及檢索相應(yīng)數(shù)據(jù)庫(kù)

根據(jù)不同數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索策略，以PubMed、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)以及CINAHL為代表的數(shù)據(jù)庫(kù)以主題詞(MeSH)的方式檢索為主，以the Cochrane Library為代表的數(shù)據(jù)庫(kù)以該數(shù)據(jù)庫(kù)推薦的檢索策略為準(zhǔn)，Trip Medical Database提供PICO檢索模式，MedLine支持主題詞檢索、字段限定檢索、截詞檢索和自由詞檢索。PubMed不僅具有MedLine的檢索方式，還可以執(zhí)行自動(dòng)匹配(automatic term mapping，ATM)。PMC也可以進(jìn)行PubMed一樣的主題檢索、自動(dòng)匹配檢索(ATM)等，但是PMC由于收錄了全文，可以額外進(jìn)行全文檢索。所有數(shù)據(jù)庫(kù)采用主題詞和自由詞結(jié)合的策略。

檢索國(guó)家級(jí)別的臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫(kù)，如國(guó)際指南協(xié)作(Guidelines International Network，GIN)、美國(guó)國(guó)立指南庫(kù)(National Guideline Clearinghouse，NGC)、英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所(National Institute for Health and Care Excellence，NICE)、醫(yī)脈通《臨床指南》平臺(tái)、中華醫(yī)學(xué)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)以及護(hù)理學(xué)權(quán)威索引摘要數(shù)據(jù)庫(kù)CINAHL等指南類文獻(xiàn)；檢索腎臟和血液透析?？茢?shù)據(jù)庫(kù)，如國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)(International Society of Nephrology，ISN)、國(guó)際血液透析學(xué)會(huì)(International Society of Hemodialysis，ISHD)、美國(guó)腎臟病學(xué)會(huì)(American Society of Nephrology，ASN)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)(Chinese Society of Nephrology，CSN)等?？祁愋蛿?shù)據(jù)庫(kù)；檢索臨床決策和臨床路徑數(shù)據(jù)庫(kù)，如Trip Medical Database提供PICO檢索模式、BMJ Best Practice、the Cochrane Library、Up To Date、Joanna Briggs Institute(JBI)循證實(shí)踐數(shù)據(jù)庫(kù)、EMbase、CBM等數(shù)據(jù)庫(kù)；檢索通用原始文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，如MedLine、Web of Science、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)等原始文獻(xiàn)庫(kù)。中文檢索詞：“維持性血液透析”“運(yùn)動(dòng)鍛煉”“運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目”“運(yùn)動(dòng)/活動(dòng)/訓(xùn)練/運(yùn)動(dòng)療法”“指南/專家共識(shí)/系統(tǒng)綜述/系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分型/最佳實(shí)踐/最佳證據(jù)/證據(jù)總結(jié)/隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)”。英文檢索以PubMed為例，具體檢索策略如下。

通過(guò)文獻(xiàn)篩選和文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)，結(jié)合研究目的，提取出維持性血液透析病人運(yùn)動(dòng)管理方案的最佳證據(jù)的證據(jù)分級(jí)和制作意見(jiàn)推薦。對(duì)于英文推薦意見(jiàn)，由精通外語(yǔ)且有專業(yè)背景知識(shí)的研究者獨(dú)立完成后整理分組。由于文獻(xiàn)中的推薦意見(jiàn)存在相同、相近、互斥等現(xiàn)象，由有專業(yè)背景的研究者對(duì)獲得的證據(jù)進(jìn)行合并和整合過(guò)程。在獲得高質(zhì)量以及無(wú)重復(fù)、無(wú)互斥的文獻(xiàn)證據(jù)后，采用約翰霍普金斯大學(xué)研究證據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(2015年)GRADE(Grading of Recommendations Assessment，Development and Evaluation)評(píng)級(jí)系統(tǒng)對(duì)證據(jù)條目進(jìn)行分級(jí)劃分，將等級(jí)劃分為1～5級(jí)。隨后，采用專家共識(shí)會(huì)議及JBI的證據(jù)(2014版)FAME結(jié)構(gòu)(JBI FAME Scale)，從證據(jù)的可行性、適宜性、臨床意義及有效性通過(guò)會(huì)議形式進(jìn)行討論評(píng)估。證據(jù)推薦級(jí)別分為2個(gè)級(jí)別：A級(jí)推薦為強(qiáng)推薦；B級(jí)推薦為弱推薦。

#2 Intervention:“exercises”[All Fields]OR “physical activity”[All Fields]OR “exercise training”[All Fields]OR “exercise program”[All Fields];

#3 Literature type:“randomized controlled trial”[Publication Type]OR “randomized controlled trials as topic”[MeSH Terms]OR “randomized controlled trial”[All Fields]OR “randomised controlled trial”[All Fields]

會(huì)議成員包括血液凈化中心的副主任護(hù)師3名、教學(xué)督導(dǎo)1名、專科護(hù)士1名、主治醫(yī)師2名，以會(huì)議投票形式最終形成證據(jù)推薦級(jí)別。

Systematic review:“systematic review”[Publication Type]OR “systematic reviews as topic”[MeSH Terms]OR “systematic review”[All Fields]

要實(shí)現(xiàn)信息化的會(huì)計(jì)教學(xué)就必須重視采用實(shí)踐性教學(xué)方法，會(huì)計(jì)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，除了理論教學(xué)之外，必須十分注重實(shí)踐化教學(xué)，讓理論與實(shí)踐結(jié)合起來(lái)。例如多讓學(xué)生進(jìn)行上機(jī)訓(xùn)練，多進(jìn)行實(shí)習(xí)鍛煉，這樣才能將會(huì)計(jì)理論應(yīng)用到實(shí)際工作中去。但是在會(huì)計(jì)教學(xué)過(guò)程中往往忽略了實(shí)踐教學(xué)，未能很好地將理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)結(jié)合，學(xué)校未能較好地與企業(yè)合作，形成一些長(zhǎng)期穩(wěn)定的實(shí)踐基地，同時(shí)也未能較好地組織學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐活動(dòng)，實(shí)習(xí)活動(dòng)往往都流于形式。這樣的教學(xué)模式勢(shì)必會(huì)造成學(xué)生與實(shí)際脫鉤，無(wú)法滿足市場(chǎng)和企業(yè)的需求，這對(duì)于培養(yǎng)合格的會(huì)計(jì)信息化人才來(lái)說(shuō)存在較大的難度。所以學(xué)校一定要提高會(huì)計(jì)教學(xué)的實(shí)踐意識(shí)。

眼破壞性手術(shù)包括眼球摘除、眼內(nèi)容物剜除、眶內(nèi)容物剜除[1]，對(duì)患者容貌影響較大，也給患者及家屬帶來(lái)巨大的痛苦，應(yīng)盡量避免這類手術(shù)。因此，分析了解致殘性手術(shù)的原因，有助于針對(duì)不同年齡段的患病人群加強(qiáng)預(yù)防措施和致殘性疾病的篩查，減少疾病的發(fā)生和減輕手術(shù)的破壞程度。本研究回顧性分析2011年7月至2017年9月在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院行眼球摘除、眼內(nèi)容物剜除、眶內(nèi)容物剜除術(shù)的676例（676眼）患者的臨床資料，現(xiàn)在報(bào)告如下。

魔方學(xué)習(xí)是結(jié)合學(xué)校的拓展性課程進(jìn)行的，平均一星期一次，但是學(xué)生對(duì)魔方的主動(dòng)探究與學(xué)習(xí)不局限于這一節(jié)課。憑著對(duì)魔方的興趣，他們一有空余時(shí)間，就獨(dú)自一人或者三五成群地聚在一起研究，使得本次任務(wù)性學(xué)習(xí)能順利進(jìn)行。

Best practice:“practice guidelines as topic”[MeSH Terms]OR(“practice”[All Fields]AND“guidelines”[All Fields]AND “topic”[All Fields]) OR“practice guidelines as topic”[All Fields]OR(“best”[All Fields]AND “practice”[All Fields]) OR “best practice”[All Fields]

（2）制定有差異且合理的區(qū)域節(jié)能減排目標(biāo)。在制定能耗目標(biāo)時(shí)應(yīng)根據(jù)不同省份的具體情況進(jìn)行選擇，此外，考慮到不同地區(qū)降低能耗的壓力不同，為降低全國(guó)的能源強(qiáng)度水平，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注中西部能源強(qiáng)度高的地區(qū)，進(jìn)一步挖掘其節(jié)能潛力。

1.3 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

干旱直接影響我國(guó)的糧食安全。據(jù)1950—2006年的資料統(tǒng)計(jì)，全國(guó)年均受旱面積2 159.81萬(wàn)hm2，成災(zāi)面積 949.60萬(wàn) hm2，因旱損失糧食154.03億 kg。其中 1991—2006年全國(guó)年均因旱糧食絕收面積289.58萬(wàn) hm2，飲水困難人口2 923.14萬(wàn)人，飲水困難牲畜2316.64萬(wàn)頭。連續(xù)干旱還會(huì)改變植被條件、土壤的理化生性質(zhì)以及水文地質(zhì)條件，進(jìn)而影響產(chǎn)匯流過(guò)程和社會(huì)水循環(huán)過(guò)程，以及水循環(huán)伴生的水環(huán)境、水生態(tài)和水沙過(guò)程，誘發(fā)一系列次生生態(tài)、環(huán)境和社會(huì)問(wèn)題。

1.4 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

2.2.1 指南

1.5 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

由3名經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的循證方法培訓(xùn)的研究者獨(dú)立完成，其中1名為南方醫(yī)院JBI循證護(hù)理合作中心核心研究員，2名參加過(guò)南方醫(yī)院JBI循證護(hù)理合作中心循證護(hù)理師資培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)。2名參加培訓(xùn)班學(xué)習(xí)者對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，存在意見(jiàn)分歧時(shí)，由3人一起協(xié)商裁定。采用2017版更新的英國(guó)《臨床指南研究與評(píng)價(jià)系統(tǒng)》(Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation，AGREE Ⅱ)對(duì)納入的臨床實(shí)踐指南進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)專家共識(shí)、系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用Cochrane循證醫(yī)學(xué)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)評(píng)價(jià)表對(duì)RCT進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.6 證據(jù)分級(jí)和意見(jiàn)推薦

#1 Patients:“haemodialysis”[All Fields]OR “renal dialysis”[MeSH Terms]OR(“renal”[All Fields]AND “dialysis”[All Fields]) OR “renal dialysis”[All Fields]OR “hemodialysis”[All Fields]

1.7 質(zhì)量評(píng)價(jià)人員

Guideline:“guideline”[Publication Type]OR “guidelines as topic”[MeSH Terms]OR “guideline”[All Fields]

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)納入情況

本研究檢索文獻(xiàn)1 989篇，篩選后最終納入16篇符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，包括1篇臨床指南

、10篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

、5篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)

，納入文獻(xiàn)的一般情況詳見(jiàn)表1。

1.2.3 單藥MIC值測(cè)定與結(jié)果判定 采用96孔V型滅菌反應(yīng)板，用微量肉湯二倍稀釋法測(cè)定[2]多西環(huán)素、阿莫西林、恩諾沙星、氟苯尼考對(duì)鼠傷寒沙門菌sh2034的MIC值。

2.2 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)

①研究對(duì)象為無(wú)任何運(yùn)動(dòng)鍛煉可能性的病人，包括危重病人、昏迷、意識(shí)不清等；②文獻(xiàn)內(nèi)容不全、重復(fù)發(fā)表以及僅為摘要或研究計(jì)劃書(shū)；③文獻(xiàn)質(zhì)量低、中英文互譯。

指南在范圍和目的、參與人員、嚴(yán)謹(jǐn)性、清晰性、應(yīng)用性、獨(dú)立性得分標(biāo)準(zhǔn)化百分比為96.37%、86.37%、65.35%、65.32%、78.32%、88.36%。文獻(xiàn)整體質(zhì)量較高，2名研究者對(duì)“是否愿意推薦該指南”的評(píng)價(jià)均為“是”。

2.2.2 RCT

本研究共納入10篇RCT

，根據(jù)Cochrane循證醫(yī)學(xué)的RCT評(píng)價(jià)表對(duì)10篇RCT真實(shí)性進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中7篇

的研究條目均為偏倚風(fēng)險(xiǎn)較低，在評(píng)價(jià)“對(duì)研究對(duì)象及干預(yù)實(shí)施者采取盲法檢出/測(cè)量偏倚”時(shí)，2篇

為“不清楚”，1篇

為偏倚高風(fēng)險(xiǎn)，納入RCT整體質(zhì)量較高。

①研究對(duì)象：接受維持性血液透析病人；②研究?jī)?nèi)容：涉及運(yùn)動(dòng)鍛煉；③結(jié)局指標(biāo)：透析效果指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生和其他指標(biāo)包括睡眠質(zhì)量等；④研究類型：臨床決策、基于循證的指南、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、高質(zhì)量的RCT和專家共識(shí)；⑤語(yǔ)種：英文和中文；⑥文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間：限定10年以內(nèi)(2011年—2021年)。

2.2.3 系統(tǒng)評(píng)價(jià)

從單一消力池的水閘消能情況分析結(jié)果看，消能率比較低，使得出池水流具有較大的動(dòng)能，會(huì)造成下游河床及兩岸的沖刷。為了減輕對(duì)下游河床的沖刷，提高消能率，必須在合理確定消力池設(shè)計(jì)工況的情況下，進(jìn)一步增加輔助消能工，從而達(dá)到較好的消能效果。輔助消能工有多種情況，分別分析如下。

本研究共納入5篇

系統(tǒng)評(píng)價(jià)，其中3篇

研究的條目均為“是”；1篇

除條目7“提取資料時(shí)有沒(méi)采用一定措施減少誤差”為“不清楚”，其他均為“是”；1篇

未說(shuō)明是否由2人獨(dú)立完成系統(tǒng)評(píng)價(jià)，納入系統(tǒng)評(píng)價(jià)整體質(zhì)量較高。

2.3 證據(jù)分級(jí)和證據(jù)總結(jié)

本研究依據(jù)JBI的證據(jù)FAME評(píng)價(jià)表對(duì)相關(guān)證據(jù)的可行性、適宜、臨床意義與有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)，并從運(yùn)動(dòng)的必要性、運(yùn)動(dòng)的安全性、運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻率選擇、運(yùn)動(dòng)管理方案的制定者以及運(yùn)動(dòng)改善血液透析的原因5個(gè)方面總結(jié)了18個(gè)條目，詳見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 運(yùn)動(dòng)必要性

盡管各類臨床指南中多次提及在無(wú)禁忌證的情況下，運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)該作為維持性血液透析的輔助療法

。美國(guó)生命康復(fù)顧問(wèn)委員會(huì)(Life Options Rehabilitation Advisory Council，LORAC)指出給任何慢性病病人開(kāi)具運(yùn)動(dòng)處方，對(duì)病人是有益的。但是研究發(fā)現(xiàn)國(guó)外僅有25%的腎內(nèi)科醫(yī)生會(huì)給維持性血液透析病人開(kāi)具運(yùn)動(dòng)處方

，而國(guó)內(nèi)研究顯示，維持性血液透析病人運(yùn)動(dòng)鍛煉都處于行為運(yùn)動(dòng)早期，僅有4.5%病人進(jìn)行規(guī)律性的體育鍛煉

。原因在于透析本身就充滿風(fēng)險(xiǎn)，不同病人間透析反應(yīng)異質(zhì)性極大，缺乏合適的運(yùn)動(dòng)管理方案。因此，作為醫(yī)護(hù)人員要重視病人運(yùn)動(dòng)管理。

3.2 運(yùn)動(dòng)安全性及評(píng)估

條目2～5描述運(yùn)動(dòng)安全性及評(píng)估，運(yùn)動(dòng)評(píng)估是保證維持性血液透析病人有效性和安全性前提。盡管提倡維持性血液透析病人進(jìn)行各項(xiàng)體育運(yùn)動(dòng)，但是潛在的風(fēng)險(xiǎn)卻不可忽視。設(shè)置維持性血液透析病人運(yùn)動(dòng)處方時(shí)，需要綜合評(píng)估病人既往病史、目前疾病情況、運(yùn)動(dòng)能力及心血管危險(xiǎn)因素，個(gè)體化設(shè)置運(yùn)動(dòng)處方，不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)會(huì)增加病人猝死率

。維持性血液透析病人運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估包括主觀性測(cè)量和客觀性測(cè)量2種?？陀^性測(cè)量需要借助一些儀器如計(jì)時(shí)器、自行車、活動(dòng)平板通過(guò)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)來(lái)測(cè)量病人運(yùn)動(dòng)能力，如運(yùn)動(dòng)峰耗氧量(PeakVO

)。主觀性測(cè)量是借助一些量表如日常體力活動(dòng)問(wèn)卷、6 min步行實(shí)驗(yàn)，來(lái)評(píng)估病人運(yùn)動(dòng)能力

。

3.3 病人受益性

條目6～12描述運(yùn)動(dòng)對(duì)維持性血液透析病人受益性。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究表明，運(yùn)動(dòng)可以顯著改善各種病人的生存質(zhì)量，可以改善病人的軀體功能和心理狀態(tài)，提高病人生活質(zhì)量，降低透析相關(guān)并發(fā)癥

。本研究分析運(yùn)動(dòng)鍛煉改善病人透析的效果和提高生存質(zhì)量的原因可能是：①主動(dòng)或被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)會(huì)引起肌肉的收縮舒張頻率，從而促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)透析過(guò)程的充分性；②運(yùn)動(dòng)可能會(huì)使病人身心愉悅，從而增加運(yùn)動(dòng)的依從性；③運(yùn)動(dòng)可能會(huì)改善引起細(xì)胞能量代謝等分子生物學(xué)過(guò)程，從分子機(jī)制層面改變透析的有效性。因此，需要進(jìn)一步的研究來(lái)更好地闡明這個(gè)問(wèn)題。

3.4 運(yùn)動(dòng)處方制定

條目13～17描述運(yùn)動(dòng)處方的制定。運(yùn)動(dòng)處方的設(shè)立應(yīng)根據(jù)指南和相關(guān)文獻(xiàn)由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作制定，團(tuán)隊(duì)一般包括腎病科、康復(fù)科、心內(nèi)科、呼吸科、骨科、臨床營(yíng)養(yǎng)科等多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員。運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)遵循FITT(頻率、強(qiáng)度、類型、時(shí)間)原則。研究顯示不同的鍛煉方式對(duì)改善透析病人生存有差異，尤以透析中呼吸鍛煉、透析中或非透析中的有氧聯(lián)合抗阻的運(yùn)動(dòng)效果最為明顯，建議聯(lián)合多種方法，并且6個(gè)月重新評(píng)估制定新的運(yùn)動(dòng)處方。研究者在制定運(yùn)動(dòng)處方同時(shí)要強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)安全性，遵循“由少至多、由輕至重、循序漸進(jìn)、有周期性、適度恢復(fù)”的原則

。

3.5 局限性

本研究具有一定的局限性。由于本研究的絕大多數(shù)文獻(xiàn)來(lái)源于國(guó)外研究，考慮到國(guó)家以及地區(qū)的差異，因此，在我國(guó)的研究中應(yīng)該進(jìn)行修正。此外，維持性血液透析運(yùn)動(dòng)管理缺乏高質(zhì)量的指南文件，現(xiàn)有的文獻(xiàn)僅僅從單個(gè)方面探索運(yùn)動(dòng)對(duì)透析病人的意義，缺少進(jìn)一步細(xì)化內(nèi)容，這一方面與透析運(yùn)動(dòng)管理重視度不夠有關(guān)，其次運(yùn)動(dòng)管理也具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和個(gè)性化管理方案難以制定。此外，本研究并未通過(guò)廣泛搜索灰色文獻(xiàn)，不能排除選擇性偏倚。

4 小結(jié)

本研究按照PIPOST模型和“6S”模型構(gòu)建檢索表達(dá)式和檢索數(shù)據(jù)庫(kù)，并遵循JBI的證據(jù)評(píng)價(jià)系統(tǒng)，總結(jié)維持性血液透析病人運(yùn)動(dòng)管理方案的最佳證據(jù)。然而，護(hù)理工作者在臨床實(shí)踐過(guò)程中在參考應(yīng)用本研究結(jié)果前，應(yīng)該考慮到實(shí)際的臨床應(yīng)用場(chǎng)景的差異，不同透析病人存在巨大的差異性，包括原發(fā)疾病造成的軀體疾病、心理創(chuàng)傷等。一方面建議護(hù)理工作者參考本研究提供的最佳證據(jù)制定適宜目標(biāo)部門的臨床護(hù)理決策，另一方面可以繼續(xù)發(fā)展與證據(jù)有關(guān)的基礎(chǔ)研究及證據(jù)更新情況形成更加完善的證據(jù)系統(tǒng)，從而達(dá)到精準(zhǔn)血液透析護(hù)理，真正做到差異性護(hù)理和個(gè)性化護(hù)理。

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