基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)護理對多囊卵巢綜合征病人結(jié)局影響的Meta分析

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是一種常見的內(nèi)分泌與代謝異常疾病，主要臨床表現(xiàn)為無排卵、痤瘡、肥胖、月經(jīng)不調(diào)等，其患病率為5%～10%

。由于該病病程長、并發(fā)癥多且目前尚無統(tǒng)一的徹底治療方法，給病人身心帶來許多負(fù)面影響。PCOS病人一般不住院治療，國內(nèi)相關(guān)指南推薦將生活方式干預(yù)作為PCOS的一線治療方法

，而延續(xù)護理恰可為病人提供包括疾病、藥物、飲食、運動、心理等方面的院外持續(xù)性隨訪和指導(dǎo)。因此，實施有效的延續(xù)護理對PCOS病人相當(dāng)重要。隨著網(wǎng)絡(luò)信息科技的發(fā)展，越來越多的研究將互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用于PCOS病人的延續(xù)性護理中。本研究旨在評價基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)護理在PCOS病人中的有效性，以期為PCOS病人的延續(xù)護理提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略

計算機檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、PubMed、Web of Science、the Cochrane Library、EMbase數(shù)據(jù)庫。中文檢索詞為“多囊卵巢綜合征”“健康教育”“延續(xù)護理”“互聯(lián)網(wǎng)”“微信”“隨機對照”等；英文檢索詞為“polycystic ovary syndrome”“transitional care”“health education”“internet”“WeChat”“randomized controlled”。檢索時限為各數(shù)據(jù)庫建庫至2021年10月。以PubMed為例，檢索式如下：

在當(dāng)代建筑的發(fā)展?fàn)顩r下，設(shè)計還將認(rèn)真遵循法規(guī)要求，以保證滿足基礎(chǔ)的安全性與實用性，并且作為位于景區(qū)的鄉(xiāng)村民宿，還存在相應(yīng)的風(fēng)貌要求。大理地區(qū)就是這樣的情況，案例的屋面符號形式便是風(fēng)貌控制的結(jié)果。

#1 polycystic ovary syndrome

我站在這里覺得很尷尬，相比那些城里人，我總覺自己是個冒牌貨?？创蚯虻某宋遥€有個坐輪椅的老頭，他眼神怪怪地瞅著我，讓我感到渾身不自在。

共5項研究

評估了基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)護理對病人FSH的影響，異質(zhì)性檢驗結(jié)果顯示各研究間異質(zhì)性較小(

=0.14，

=42%)，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析結(jié)果顯示，試驗組升高FSH效果好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[MD=0.34，95%CI(0.06，0.62)，

=0.02]，說明基于互聯(lián)網(wǎng)平臺的延續(xù)護理對PCOS病人FSH水平有積極影響。見圖2。

#2 transitional care OR health education OR internet OR WeChat

#3 randomized controlled

#4 #1 AND #2 AND #3

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

2.3.2 BMI

研究類型：隨機對照試驗(RCT)。研究對象：年齡≥18歲；符合2003年鹿特丹PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)

，即滿足以下3項中任意2項，①稀發(fā)排卵或無排卵；②臨床高雄表現(xiàn)和(或)高雄激素血癥；③卵巢多囊改變，超聲提示一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9 mm的卵泡≥12個,和(或)卵巢體積≥10 mL。干預(yù)措施：試驗組利用互聯(lián)網(wǎng)平臺進(jìn)行延續(xù)護理，對照組進(jìn)行常規(guī)延續(xù)護理。結(jié)局指標(biāo)數(shù)據(jù)完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①非RCT；②干預(yù)措施和結(jié)局指標(biāo)不符合的文獻(xiàn)；③數(shù)據(jù)不可分析的文獻(xiàn)；④無法獲取全文、重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；⑤非中、英文文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選和資料提取

由2名研究員分別按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)篩選，提取的文獻(xiàn)信息包括作者、發(fā)表年份、分組依據(jù)、樣本量、干預(yù)措施、干預(yù)時間、失訪人數(shù)、結(jié)局指標(biāo)。如對提取的信息有分歧，由第3名研究員仲裁解決。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評價

由2名評價員根據(jù)Cochrane系統(tǒng)評價手冊推薦的RCT偏倚風(fēng)險評估工具

進(jìn)行評估，包括隨機序列的產(chǎn)生、分配隱藏、研究對象和干預(yù)實施者盲法、結(jié)果測評者盲法、結(jié)果指標(biāo)數(shù)據(jù)完整性、選擇性報告結(jié)果、其他偏倚7個方面。對每個項目做出“低風(fēng)險”“高風(fēng)險”或“不清楚”的判斷。如果全部評估為“低風(fēng)險”，文獻(xiàn)質(zhì)量為A級；2個以上項目為“高風(fēng)險”，文獻(xiàn)質(zhì)量為C級；介于其中的為B級。如果對納入文獻(xiàn)的偏倚風(fēng)險評價存在分歧，由第3名評價員再評估，達(dá)成最終共識。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

“走出去意味著需要更多高級專業(yè)人員，靠國內(nèi)的這些‘小打小鬧’是不行的。”謝清森說，目前公司已經(jīng)與某大國企進(jìn)行合作，“我們已經(jīng)在香港注冊了新公司，在東南亞和非洲也合作注冊了安保公司，并儲備了大批高級安保人才，為海外業(yè)務(wù)發(fā)展打下良好基礎(chǔ)。”

2.3.3 服藥依從性

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果及納入文獻(xiàn)的基本特征

通過檢索數(shù)據(jù)庫獲得相關(guān)文獻(xiàn)69篇，查重后得到53篇文獻(xiàn)，對照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)剔除文獻(xiàn)后，最終納入13篇文獻(xiàn)

，涉及2 671例病人。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1，納入文獻(xiàn)的基本特征見表1。

2.2 納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評價

納入的13篇文獻(xiàn)質(zhì)量等級均為B級。因研究對象是PCOS病人，干預(yù)措施是對病人的延續(xù)護理，無法對研究對象和實施者施盲，故此項評價為“高風(fēng)險”。納入研究的質(zhì)量評價結(jié)果見表2。

2.3.4 焦慮情緒

2.3 Meta分析

2.3.1 FSH

以下摘自中國國際航空公司官網(wǎng)上涉及客服政策的常見問題，該段文字的翻譯很好地體現(xiàn)了翻譯信息型商務(wù)文本時的策略。

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

共7項研究

評估了基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)護理對病人BMI的影響，異質(zhì)性檢驗結(jié)果顯示各研究間異質(zhì)性較大(

<0.000 01，

=91%)，故采用隨機效應(yīng)模型分析。Meta分析結(jié)果顯示，兩組BMI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義[MD=-0.91，95%CI(-2.02，0.20)，

=0.11]，說明基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)護理對病人BMI無明顯影響。見圖3。

第四，“自我造血”支撐可持續(xù)發(fā)展。解決養(yǎng)老問題的核心是要回答養(yǎng)老資源來源問題、資源提供者與資源需求者相結(jié)合的問題，而在智慧養(yǎng)老服務(wù)模式中，通過嵌入市場營利機制的方式，充分發(fā)揮市場的資源配置的功能優(yōu)勢與政府行政干預(yù)的功能優(yōu)勢，實現(xiàn)“兩架馬車”并駕齊驅(qū)促進(jìn)智慧養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展，正是對核心問題的最佳回答。一方面，智慧養(yǎng)老服務(wù)主體在明確界定智慧養(yǎng)老服務(wù)范圍的基礎(chǔ)上，還能通過提供服務(wù)范圍之外的一系列配套收費服務(wù)；另一方面，智慧養(yǎng)老服務(wù)主體和服務(wù)對象可以通過多種渠道鏈接養(yǎng)老服務(wù)資源，實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)資源的“自我造血”與智慧養(yǎng)老服務(wù)模式的可持續(xù)發(fā)展。

采用RevMan 5.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。定量資料采用加權(quán)均方差(MD)及95%置信區(qū)間(CI)表示，定性資料采用相對危險度(RR)及95%CI表示。通過

值確定各研究間是否存在異質(zhì)性，如果各研究間無明顯統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性(

>0.1且

<50%)，采用固定效應(yīng)模型分析；如果各研究間存在異質(zhì)性(

<0.1且

≥50%)，采用隨機效應(yīng)模型分析；如果無法合并分析，則采用描述性分析。以

<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2

共6項研究

評估了基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)護理對病人服藥依從性的影響。5項

采用定量資料，對其進(jìn)行合并分析顯示，各研究間存在異質(zhì)性(

<0.000 01，

=95%)，采用隨機效應(yīng)模型分析。Meta分析結(jié)果顯示，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[MD=1.26，95%CI(0.56，1.96)，

=0.000 4]。見圖4。1項研究

采用定性資料表示，無法合并分析，對其進(jìn)行描述，試驗組高依從性與中依從性病人例數(shù)均多于對照組，而低依從性例數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

<0.01)，說明基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)護理能夠更好地提升PCOS病人服藥依從性。

此外，整體、場獨立和視覺型也是有利于產(chǎn)生新穎和高層次洞察的認(rèn)知方式，因此數(shù)學(xué)教學(xué)中應(yīng)鼓勵學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)的思維訓(xùn)練：鼓勵從整體上進(jìn)行合情推理和猜測；鼓勵獨立思考、自主探究；鼓勵學(xué)生進(jìn)行形象思維與直觀想象，這不單指靜態(tài)的圖形操作，更多的是頭腦中高度抽象的意象的心理操作與轉(zhuǎn)換，研究顯示數(shù)學(xué)能力強的學(xué)生更偏向動態(tài)的空間視覺型[28]，且意象是想象力的核心，是數(shù)學(xué)家進(jìn)行數(shù)學(xué)創(chuàng)造的本質(zhì)特征之一．

共5項研究

評估了基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)護理對病人焦慮情緒的影響，由于評估量表不同，將采用SAS量表的3篇研究

合并進(jìn)行Meta分析，異質(zhì)性檢驗結(jié)果顯示各研究間存在異質(zhì)性(

<0.000 01，

=97%)，采用隨機效應(yīng)模型分析。Meta分析結(jié)果顯示，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義[MD=-0.33，95%CI(-7.15，6.49)，

=0.92]；將采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表的2篇研究

進(jìn)行描述性分析，2項研究結(jié)果均顯示干預(yù)后試驗組狀態(tài)焦慮評分與特質(zhì)焦慮評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

<0.05)。尚不能說明基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)護理能改善PCOS病人的焦慮情緒。

2.3.5 妊娠率

共5項研究

報道了基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)護理對病人妊娠率的影響，異質(zhì)性檢驗結(jié)果顯示各研究間異質(zhì)性不明顯(

=0.51，

=0%)，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析結(jié)果顯示，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[RR=1.62，95%CI(1.32，1.99)，

<0.000 01]，說明基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)護理能提高PCOS病人的妊娠率。見圖5。

第三，優(yōu)化社會福利，建立健全社會福利保障制度。 社會福利是指通過國家、政府、社會等集體力量保障社會成員生活安全和幸福，促進(jìn)成員發(fā)展的一系列社會制度、政策及各種活動。 提供社會福利，保障成員的幸福生活是社會主義集體的重要職能之一。 在個體化社會中，中國應(yīng)建立健全社會福利保障制度，在就業(yè)、升學(xué)、醫(yī)療、住房、養(yǎng)老等方面為個體提供保障，有效地促進(jìn)個體生存及發(fā)展權(quán)益的實現(xiàn)，為在充滿風(fēng)險和不確定性的社會中生活的個體提供堅實的依靠。 集體福利保障職能的實現(xiàn)，能夠幫助個體意識到集體對自身生存及發(fā)展的重要意義，意識到貫徹集體主義原則、維護集體利益的重要性，從而自覺地認(rèn)同和接受集體主義原則。

3 討論

3.1 基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)護理對PCOS病人有積極的影響

PCOS是一種慢性疾病，近期表現(xiàn)為多毛、痤瘡、肥胖、月經(jīng)紊亂、不孕不育等，遠(yuǎn)期易并發(fā)糖尿病、代謝綜合征、子宮內(nèi)膜癌、心血管疾病等

，嚴(yán)重影響病人身心健康。而PCOS病人往往對疾病認(rèn)識不足、對長期治療不理解，多數(shù)病人不能堅持治療，甚至發(fā)生焦慮、抑郁等不良情緒

。臨床護士不僅要幫助病人緩解近期癥狀，更應(yīng)關(guān)注病人遠(yuǎn)期并發(fā)癥和心理問題。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護理相比，基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)護理對PCOS病人FSH水平、妊娠率、服藥依從性均有積極的作用(

<0.05)，表明基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)護理能夠更好地督促病人堅持服藥，而藥物的作用改變了激素FSH水平和妊娠結(jié)局，這已經(jīng)解決了很多病人最為關(guān)心的妊娠問題。但研究結(jié)果還顯示，基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)護理對病人焦慮情緒及BMI的改變尚不能起到明顯作用(

>0.05)，提示護理人員可從心理護理、體重管理等方面繼續(xù)完善PCOS病人的延續(xù)護理方案。

3.2 基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)護理應(yīng)用于PCOS病人具有良好優(yōu)勢

基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療健康服務(wù)為慢性病管理提供了一條快捷有效之路，但目前仍處于起步階段。PCOS影響女性一生的幸福與健康，病人需要長期進(jìn)行調(diào)整生活方式、合理飲食、堅持運動、控制體重、用藥管理和調(diào)適心理狀態(tài)。有研究顯示，隨著治療時間的延長，病人治療的中途退出率越高

。因此，進(jìn)行有效的延續(xù)護理、提高病人的治療依從性對PCOS病人至關(guān)重要。常規(guī)的延續(xù)護理多為電話形式的健康宣教，并不能充分、及時、真實地了解病人出院后的遵醫(yī)行為和自我管理情況，而基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)護理打破了時間、地域的限制，且信息表達(dá)方式多樣，可通過圖片、視頻、音樂等媒介生動地進(jìn)行健康宣教、運動指導(dǎo)、飲食干預(yù)、用藥提醒等，同時能夠?qū)崟r、準(zhǔn)確地接受病人的反饋。另一方面，互聯(lián)網(wǎng)平臺有利于PCOS病友之間互相了解、監(jiān)督和支持

，從而提高病人的治療依從性，降低中途退出率。此外，PCOS病人年齡為23～31歲

，易接受互聯(lián)網(wǎng)和智能手機的使用。因此，基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)護理更加適用于PCOS病人的健康管理，值得護理人員研究利用。

胃潰瘍合并胃出血的出現(xiàn)幾率高,我們?nèi)粘Ｉ铒嬍沉?xí)慣不佳,生活快節(jié)奏,壓力大,所以消化系統(tǒng)疾病是高發(fā)疾病,胃潰瘍合并胃出血發(fā)生率不斷增加,對我們的工作和生活帶來了很大的危害,胃潰瘍合并胃出血的發(fā)病是胃黏膜被胃消化液消化,對黏膜和肌層造成了損傷,患者的消化道有出血癥狀。嚴(yán)重患者還會有幽門梗阻和胃穿孔癥狀,以及惡性腫瘤病變,對患者的生命產(chǎn)生威脅。胃出血主要就是因為胃潰瘍,患者接受治療的時候,對胃潰瘍進(jìn)行控制,改善癥狀,然后進(jìn)行潰瘍的治療,抑制幽門螺桿菌的作用,可以促進(jìn)治療效果的提升[2]。

3.3 本研究的局限性

①本研究通過檢索和篩選，最終納入13篇文獻(xiàn)，均為中文文獻(xiàn)，文獻(xiàn)代表性欠佳。②由于各結(jié)果納入文獻(xiàn)均不足10篇，無法繪制漏斗圖，可能存在發(fā)表偏倚。③部分結(jié)果的異質(zhì)性較大，采用逐篇排除法均無法查明異質(zhì)性來源，說明其異質(zhì)性不僅來源于1篇文獻(xiàn)，這也在一定程度上降低了本研究結(jié)果的可靠性，期待今后開展多中心、高質(zhì)量、大樣本的研究，為本研究結(jié)果提供進(jìn)一步的數(shù)據(jù)支持。

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