綜合護理對急性膽囊炎腹腔鏡切除術后病人恢復情況影響的Meta分析

急性膽囊炎是膽囊管梗阻和細菌感染引起的炎癥，為一種常見的急腹癥。近年來，腹腔鏡已成為急性膽囊炎首選的治療方法

。有效的綜合護理措施不僅可以配合手術順利開展，還能促進病人術后的康復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，增加護理滿意度，對改善疾病預后起到了積極作用

。有研究顯示，綜合護理可有效促進急性膽囊炎腹腔鏡術后病人康復，且效果優(yōu)于常規(guī)護理。綜合護理包括對病人術前的禁食、補液護理、藥物鎮(zhèn)痛護理、病情監(jiān)測、心理護理、健康宣教；以及術后的一般護理、飲食及健康指導、疼痛護理、引流管護理、并發(fā)癥護理、心理輔導等。但是目前單個的研究樣本量較少，對指導臨床實踐尚缺乏可靠證據(jù)。本研究通過收集有關綜合護理對急性膽囊炎腹腔鏡切除術后病人恢復情況的隨機對照試驗(RCT)，通過Meta分析，以期為臨床護理提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻納入與排除標準

1.1.1 納入標準

對于擬人形象“Fortuna”（機運）⑨，里帕在《圖像學》最初的幾個版本中就提供了幾套明確的設計方案：

研究設計類型：RCT。研究對象：符合急性膽囊炎的臨床診斷標準且進行腹腔鏡膽囊切除術的病人。干預措施：對照組實施常規(guī)護理，試驗組在常規(guī)護理的基礎上給予綜合護理，且對照組與試驗組病人的年齡、性別、病情等基礎資料具有可比性，差異無統(tǒng)計學意義。常規(guī)護理包括住院指導、術前常規(guī)準備、術后監(jiān)測生命體征、休息與體位護理、對癥治療、用藥指導。綜合護理內容包括：①心理護理。與病患多交談與溝通，介紹手術的相關知識，增加病人積極接受治療的信心，消除害怕的心理，根據(jù)不同病人的情況應用不同方案進行宣教。②教育宣講。在做每項操作之前講解其作用和可能造成的不適，予以仔細說明。③詳細評估。做好各項檢查，詢問疾病史，評估病人各器臟功能。④飲食護理。盡量食用富含熱量、維生素、蛋白質的食物，低脂飲食，少吃牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物，適當補充營養(yǎng)液。⑤引流管護理。嚴格無菌操作，保持引流管通暢，固定良好，記錄引流液的顏色、性質和量，嚴格掌握拔管指證。⑥加強監(jiān)測。術中與手術醫(yī)生、麻醉師密切配合，盡量減少手術時間；手術結束后盡可能排盡氣體，以降低CO

的吸入量。⑦疼痛護理。護理人員應科學、準確判斷病人疼痛情況，遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛藥物。⑧并發(fā)癥的預防。每日更換引流裝置，2 h更換體位1次，鼓勵病人咳嗽，保證呼吸道通暢，觀察尿液的顏色、性質、量，幫助病人進行一定的康復鍛煉。結局指標：并發(fā)癥發(fā)生情況、首次排便時間、護理滿意度、下床活動時間、住院時間。

1.1.2 排除標準

2.3.3 綜合護理對病人護理滿意度的影響

1.2 文獻檢索策略

12項研究

評價了綜合護理對病人并發(fā)癥的影響，各研究間異質性較小(

=0.992，

=0%)，選擇固定效應模型進行分析。Meta分析結果顯示，與常規(guī)護理比較，綜合護理能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義[RR=0.27，95%CI(0.19，0.39)，

<0.000 01]，見圖3。

1.3 測定項目及方法 待15個不同品種的蔬菜移栽后20 d，取各處理展開的葉片測定各項生理指標。參考植物生理生化試驗指導上的方法[5]，分別測定可溶性糖(蒽酮比色法)、可溶性蛋白(考馬斯亮藍G-250染色法)、葉綠素含量(SPAD-520Plus)、青菜地上及地下部鮮重。

1.3 文獻篩選及資料提取

由2名研究者獨立對原始研究進行篩選，閱讀標題、摘要及全文，判斷是否符合納入標準，如有分歧與第3位研究者討論決定。對最終納入的文獻提取如下資料：作者、發(fā)表年份、樣本量、年齡、干預措施、結局指標。

1.4 文獻質量評價

由2名研究者按照Cochrane手冊

對納入的文獻進行質量評價，若出現(xiàn)分歧，由第3名研究者參與討論或仲裁，決定文獻質量評價等級。納入研究若完全滿足評價標準，質量等級為A級；若部分符合質量標準，質量等級為B級；若完全不符合，質量等級為C級。

1.5 統(tǒng)計學方法

拉祜族主要分布在云南省西南瀾滄江沿岸和中緬邊境地區(qū)，明清時期這些地區(qū)屬于傣族土司屬地，拉祜族的抗爭起義亦多發(fā)生在這一地帶。拉祜語屬于漢藏語系藏緬語族彝語支，分拉祜納、拉祜西和苦聰話三種方言，2010年第六次全國人口普查有48.6萬人。根據(jù)陶學良、娜朵等人的收集整理，關于拉祜族文字的神話有兩個文本：

2 結果

2.1 文獻篩選結果及納入研究的基本特征

初步檢索到相關文獻181篇，經(jīng)逐層篩選后，最后納入14篇文獻

(均為中文文獻)，共1 249例病人，其中對照組624例，試驗組625例。文獻篩選流程及結果見圖1，納入研究的基本特征見表1。

2.2 納入文獻的方法學質量評價

對納入的研究嚴格按照Cochrane手冊

進行質量評價與分級，本研究納入的14篇文獻

均為B級，詳見圖2。

2.3 Meta分析結果

感知機模型是利用梯度下降法對損失函數(shù)進行極小化后得到的模型.在學習率合適的情況下，經(jīng)過足夠次數(shù)的訓練，模型可以保證收斂[18].損失函數(shù)L定義為：

計算機檢索PubMed、Web of Science、中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫中與本研究相關的RCT，檢索時限均從建庫至2021年2月18日。運用主題詞與自由詞相結合的方式進行檢索。中文檢索詞為急性膽囊炎腹腔鏡術后病人、急性膽囊炎腹腔鏡手術、綜合護理、護理干預；英文檢索詞為laparoscopic patients with acute cholecystitis，nursing intervention，comprehensive nursing。

人力資源管理信息系統(tǒng)是伴隨著人力資源管理發(fā)展到一定階段所產(chǎn)生的，它的出現(xiàn)代表著人力資源管理工作達到了一個更高的層次，這對人力資源管理從業(yè)者提出了更高的要求。因此，公司不僅要加強現(xiàn)代人力資源管理理論培訓，還要加強信息技術培訓，提升人力資源管理從業(yè)者信息技術應用水平，打造復合型人力資源管理團隊，從而推動人力資源管理信息化建設，并以此為契機，推動企業(yè)整體信息化水平的提升。

2.3.2 綜合護理對病人首次排便時間的影響

2.3.4 綜合護理對病人下床活動時間的影響

采用Stata 16.0軟件進行Meta分析。定量資料采用標準化均方差(SMD)及其95%置信區(qū)間(CI)表示；定性資料指標采用相對危險度(RR)及其95%CI表示。對各項研究進行異質性分析，若

<50%且

>0.1則認為各研究間異質性較小，采用固定效應模型。若

≥50%且

<0.1,則認為各研究間異質性較大，分析異質性的來源，選擇隨機效應模型進行分析。

研究對象：①既往或現(xiàn)在患有其他基礎疾病及嚴重疾病者；②有嚴重的意識障礙和精神疾病者；③合并患有血液疾病、傳染病、惡性腫瘤者。非中英文文獻；會議資料、重復發(fā)表的文獻；無法獲取原文、干預方法陳述不明、數(shù)據(jù)不完整無法進行合并的文獻。

8項研究

評價了綜合護理對病人護理滿意度的影響。各研究間存在異質性(

=0.014，

=60.0%)，經(jīng)敏感性分析發(fā)現(xiàn)，張瑜

的研究是異質性的主要來源，排除該文獻后

=0.999，

=0%。Meta分析結果顯示，與常規(guī)護理比較，綜合護理能夠提高病人的護理滿意度[RR=1.15，95%CI(1.00，1.32)，

=0.045]，見圖4。

3項研究

評價了綜合護理對病人首次排便時間的影響。各研究間異質性較小(

=0.760，

=0%)，選擇固定效應模型進行分析。Meta分析結果顯示，與常規(guī)護理比較，綜合護理能夠縮短病人首次排便時間，差異有統(tǒng)計學意義[SMD=-2.01，95%CI(-2.30，-1.72)，

<0.000 01]。

4項研究

評價了綜合護理對病人下床活動時間的影響。各研究間異質性較大(

<0.000 1，

=86.7%)，經(jīng)敏感性分析發(fā)現(xiàn)，王宇婷等

是異質性的主要來源，排除此研究后

=0.878，

=0%。Meta分析結果顯示，與常規(guī)護理比較，綜合護理能夠縮短病人下床活動時間，差異有統(tǒng)計學意義[SMD=-3.95，95%CI(-4.35，-3.54)，

<0.000 01]。

2.3.1 綜合護理對病人并發(fā)癥的影響

2.3.5 綜合護理對病人住院時間的影響

9項研究

評價了綜合護理對病人住院時間的影響。各研究間異質性較大(

<0.000 1，

=79.1%)，經(jīng)敏感性分析發(fā)現(xiàn)，緱亞麗

、王宇婷

的研究是異質性的主要來源，排除2項研究后

=0.910，

=0%。Meta分析結果顯示，與常規(guī)護理比較，綜合護理能夠縮短病人住院時間，差異有統(tǒng)計學意義[SMD=-2.16，95%CI(-2.35，-1.96)，

<0.000 01]，見圖5。

2.4 發(fā)表偏倚

將綜合護理對病人并發(fā)癥的結局指標繪制漏斗圖，對所納入研究的發(fā)表偏倚進行檢測。結果顯示，納入研究存在一定的發(fā)表偏倚的可能性，見圖6。

3 討論

急性膽囊炎是由膽囊管梗阻、化學性刺激和細菌感染等引起的膽囊急性炎癥性病變，是臨床較為常見的急腹癥之一。病人通常表現(xiàn)為右上腹痛、發(fā)熱、惡心等癥狀。延誤治療可能會發(fā)生膽囊壞疽、穿孔等嚴重并發(fā)癥，重則危及病人生命。腹腔鏡手術是治療急性膽囊炎的主要方式，相對于傳統(tǒng)開腹手術病人的創(chuàng)傷大、恢復時間較長、造成病人的痛苦大等缺陷，腹腔鏡手術其對病人的創(chuàng)傷小，利于病人恢復，依從性較高

。而科學的綜合護理干預也對病人術后恢復起到了較大的作用。有研究表明，對急性膽囊炎病人給予術前、術中、術后綜合護理，可以最大限度地促進病人康復。但單個研究提供的臨床證據(jù)不足，故本研究運用Meta分析系統(tǒng)評估綜合護理對急性膽囊炎腹腔鏡手術后病人恢復情況的影響。

2018年9月份，臺風“山竹”襲擊珠海，部分太陽能板被吹走。這部分橋墩警示標志在電池得不到充電的情況，連續(xù)工作了7天。當重新安裝太陽能板后，電池依舊正常工作，這說明電池的放電深度正常，沒有收到損壞。進一步驗證了供電系統(tǒng)的可靠性。

本研究結果顯示，與常規(guī)護理相比，綜合護理在術前給予病人全方位的心理護理，通過與病人的溝通了解病人的負面情緒，指導其進行情緒的宣泄，并且提供一些專業(yè)性的知識，使其了解手術過程，可增強病人的信心，緩解病人由于手術帶來的緊張、恐懼、焦慮情緒。禁食和術前補液可最大化地保證手術順利進行，為術后恢復奠定基礎。在綜合護理干預的同時給予術前常規(guī)護理操作，并在術后嚴密監(jiān)測生命體征，做好病情觀察，注重病人主訴，及時采取措施緩解病人疼痛，取合適的體位提高病人的舒適度?？茖W地進行飲食指導，減少術后惡心、嘔吐等胃腸道功能紊亂給病人帶來的影響。術后心理輔導增加了人文關懷和對病人的社會支持。術后引流管和并發(fā)癥的護理保證了管路通暢，防止引流管脫出，可及時發(fā)現(xiàn)引流液顏色、性質、量的異常情況，促進病人全方位康復。健康指導出院后的相關注意事項，可提高病人的依從性，規(guī)范自身行為，并定期復查。Meta分析結果表明，與對照組相比試驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，護理滿意度明顯提高，縮短了病人的住院時間和首次排便時間，使病人能夠更早地下床活動，術后康復情況明顯得到改善?？梢姡o予綜合護理在一定程度上對病人術后的恢復發(fā)揮了很大的作用。

本研究也存在著一定的局限性，雖然共納入了14項研究，但低質量文獻較多，一定程度上降低了研究結果的可靠性。另外，納入研究均為中文文獻，可能存在一定的選擇偏倚?，F(xiàn)有證據(jù)表明，對急性膽囊炎腹腔鏡術后病人實施綜合護理能促進病人恢復，減少并發(fā)癥，提高護理滿意度。但由于受到納入文獻數(shù)量和質量的限制，其結論還需更多大樣本、高質量、前瞻性臨床研究對上述結論進一步進行驗證。

卷筒多層纏繞系數(shù)Cn隨著鋼絲繩纏繞層數(shù)的增加而增大，當達到一定的纏繞層數(shù)時，多層纏繞系數(shù)Cn趨于某一定值[13]，如圖8所示。

4 小結

對急性膽囊炎腹腔鏡切除術病人給予綜合性的護理干預，可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質量，加快病人的康復進程，減輕病人的痛苦，提高對護理人員的護理滿意度

。

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