新型冠狀病毒肺炎疫情已經(jīng)成為目前最為嚴(yán)重的國際公共衛(wèi)生安全事件。從新型冠狀病毒毒株測(cè)序結(jié)果來看,新型冠狀病毒肺炎德爾塔(Delta)病毒成為優(yōu)勢(shì)流行株,具有傳播速度快,傳染性強(qiáng),癥狀不典型,出現(xiàn)部分免疫逃逸等特點(diǎn)
。在國(境)外疫情持續(xù)蔓延影響下,我國存在造成大面積傳染的風(fēng)險(xiǎn),多地啟動(dòng)全員核酸檢測(cè)。核酸檢測(cè)是疫情精準(zhǔn)防控的重要手段,有利于識(shí)別重點(diǎn)區(qū)域,防止疫情擴(kuò)散蔓延。采集鼻咽拭子標(biāo)本是核酸檢測(cè)中既重要又危險(xiǎn)的步驟之一,因風(fēng)險(xiǎn)較高,核酸采樣人員被稱為“直面病毒的人”。2021年9月12日,廈門市新增中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)輸入性關(guān)聯(lián)本土確診病例1例,9月14日08:00,累計(jì)報(bào)告新型冠狀病毒肺炎確診病例33例,于當(dāng)日啟動(dòng)全市全員500萬人口的核酸檢測(cè),直至10月6日完成了低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)6輪、中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)10輪的核酸采樣工作。
社會(huì)對(duì)護(hù)士的心理狀況格外關(guān)注,吳芳等
發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎疫情期間,病房護(hù)士、隔離區(qū)護(hù)士、入境采樣護(hù)士及抗疫救援護(hù)士大部分存在心理應(yīng)激和消極反應(yīng)。在全員核酸檢測(cè)的疫情防控中,一線采樣護(hù)士面臨多方面壓力,不僅承擔(dān)院內(nèi)病人的照護(hù)工作,還可能隨時(shí)奔赴采樣一線,面對(duì)新型冠狀病毒感染情況不明、群眾高度關(guān)注的情況,承擔(dān)著較高強(qiáng)度身心壓力;巨大的核酸采集量,以及街道、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、志愿者、采集地點(diǎn)負(fù)責(zé)人的配合情況給核酸采樣人員的工作帶來挑戰(zhàn);社會(huì)預(yù)期、居民感受等各方面期望也給其造成無形壓力
,特別是高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)一線核酸采樣護(hù)士的任務(wù)具有不確定性,更是承受著高強(qiáng)度、高壓力負(fù)荷。同時(shí),核酸采樣護(hù)士的身心情況、工作效率直接影響了疫情防控工作進(jìn)程。因此,了解不同風(fēng)險(xiǎn)區(qū)核酸采樣護(hù)士的心理狀況具有重要意義且十分必要。
本研究采取整群抽樣選取2021年9月14日—2021年10月6日廈門市某三級(jí)醫(yī)院參與核酸采樣的護(hù)士為研究對(duì)象,取得所有研究對(duì)象的知情同意后進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):①參加全員核酸采樣工作≥1次;②取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書;③知情同意參與本次調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士;②非本醫(yī)院護(hù)士。
1.2.1 一般資料調(diào)查表
殊不知地平類降壓藥有明顯的擴(kuò)血管作用,長(zhǎng)期服用可使人體微循環(huán)動(dòng)脈和靜脈壓力差升高,久而久之,多余的液體被“擠壓”到組織間隙中,特別是人體低垂部位(腳踝等)而形成外周水腫。這類水腫會(huì)出現(xiàn)“早輕晚重”的特點(diǎn)。為此,我給劉大姐調(diào)了降壓藥,減少了鈣拮抗作用的降壓藥的劑量,加上了沙坦類藥物,很快她的水腫就明顯減輕了。
本研究參加低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)核酸采樣護(hù)士186名(59.8%),中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)90名(28.9%),高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)35名(11.3%),其他基本資料見表1。
在學(xué)習(xí)“常見的導(dǎo)游講解方法”時(shí),我沒有將這堂課限制在室內(nèi),而是根據(jù)客觀條件選擇了當(dāng)?shù)匾惶幝糜螆?chǎng)所,組織學(xué)生到相關(guān)地區(qū)展開教學(xué)活動(dòng)。我針對(duì)此旅游地區(qū)的特色、風(fēng)格、景點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)行了實(shí)時(shí)講解,讓學(xué)生親自感受到作為一名導(dǎo)游在講解過程中要注意的問題,我一邊為學(xué)生傳授關(guān)于導(dǎo)游的講解知識(shí),一邊與學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)交流,以提問的方式掌握他們的學(xué)習(xí)情況,我在自己講解完成之后,還讓學(xué)生利用剛才所學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行實(shí)踐,一來可以幫助學(xué)生糾正他們錯(cuò)誤的用語習(xí)慣、表述方式,二來可以加強(qiáng)學(xué)生的應(yīng)用能力,幫助他們活學(xué)活用。
其中,高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)核酸采樣護(hù)士出現(xiàn)不同頻率的負(fù)性情緒見表3。82.9%的高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)核酸采樣護(hù)士出現(xiàn)不同頻率的負(fù)性情緒,其中出現(xiàn)最多的是恐懼情緒。
該問卷是解亞寧
于1995年編制的自評(píng)量表,積極應(yīng)對(duì)(12個(gè)條目)和消極應(yīng)對(duì)(8個(gè)條目)2個(gè)分量表,采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,每個(gè)條目按照不采用、偶爾采用、有時(shí)采用和經(jīng)常采用,分別計(jì)0分、1分、2分、3分,得分為積極應(yīng)對(duì)維度和消極應(yīng)對(duì)維度各自平均分??偭勘淼腃ronbach′s α系數(shù)為0.90;積極應(yīng)對(duì)量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.89;消極應(yīng)對(duì)量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.78,重測(cè)信度為0.89。
1.2.3 簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷
1.2.4 中文版心理彈性量表
高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)核酸采樣護(hù)士心理彈性得分為(128.46±25.16)分,中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)核酸采樣護(hù)士心理彈性得分為(131.06±27.18)分,低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)核酸采樣護(hù)士心理彈性得分為(125.73±26.51)分。不同風(fēng)險(xiǎn)區(qū)核酸采樣護(hù)士心理彈性得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(
=1.243,
=0.290)。
(3)開封器、加封器接口軟件的開發(fā):該軟件至少包含從電子鉛封內(nèi)讀數(shù)據(jù)、向電子鉛封內(nèi)寫數(shù)據(jù)、向計(jì)算機(jī)發(fā)數(shù)據(jù)、接受計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)等功能。
采用問卷調(diào)查法,將問卷通過問卷星在微信平臺(tái)上在線收集,由護(hù)理部發(fā)送給科室護(hù)士長(zhǎng),通知各科參加全市全員核酸采樣的護(hù)士填寫,提前說明調(diào)查目的和填寫注意事項(xiàng),鼓勵(lì)采樣人員填寫匿名問卷。2021年10月7日發(fā)布問卷,2021年10月8日收集到311份問卷,平均填寫問卷時(shí)間為5 min,其中沒有發(fā)現(xiàn)無效問卷,有效率為100%。
1.2.2 突發(fā)性公共衛(wèi)生事件心理問卷
調(diào)查對(duì)象的基本信息,包括性別、年齡、職稱、工作年限、婚姻狀態(tài)、是否參加過突發(fā)公共衛(wèi)生事件培訓(xùn)/應(yīng)急演練及家人態(tài)度等。風(fēng)險(xiǎn)區(qū)的等級(jí)是按照國家衛(wèi)健委的相關(guān)規(guī)定劃分的。
高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)核酸采樣護(hù)士突發(fā)性公共衛(wèi)生事件心理問卷得分為(0.34±0.33)分,中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)核酸采樣護(hù)士突發(fā)性公共衛(wèi)生事件心理問卷得分為(0.35±0.43)分,低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)核酸采樣護(hù)士突發(fā)性公共衛(wèi)生事件心理問卷得分為(0.37±0.47)分。不同風(fēng)險(xiǎn)區(qū)核酸采樣護(hù)士突發(fā)性公共衛(wèi)生事件心理問卷得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(
=0.146,
=0.864),見表2。
該問卷是由高延等
于2004年對(duì)照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》(CCMD-3)的分類和診斷標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合SARS流行期間大學(xué)生出現(xiàn)的情緒反應(yīng)編制而成,現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于突發(fā)性公共衛(wèi)生事件后人群負(fù)性情緒反應(yīng)的調(diào)查。問卷包括神經(jīng)衰弱、強(qiáng)迫-焦慮、恐懼、抑郁和疑病5個(gè)維度,共計(jì)25個(gè)條目,按負(fù)性情緒反應(yīng)發(fā)生的程度(沒有、輕度、中度、重度)和頻度(沒用、有時(shí)、經(jīng)常、總是)分別計(jì)0分、1分、2分、3分。每個(gè)維度得分為維度總分除以條目數(shù),為0~3分,評(píng)分越高,表明負(fù)性情緒反應(yīng)越嚴(yán)重。問卷重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0.631,各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.755~0.804。
高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)核酸采樣護(hù)士簡(jiǎn)易積極應(yīng)對(duì)得分為(1.69±0.77)分,中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)核酸采樣護(hù)士積極應(yīng)對(duì)得分為(1.73±0.81)分,低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)核酸采樣護(hù)士積極應(yīng)對(duì)得分為(1.76±0.80)分。不同風(fēng)險(xiǎn)區(qū)核酸采樣護(hù)士積極應(yīng)對(duì)得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(
=0.144,
=0.866)。
高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)核酸采樣護(hù)士消極應(yīng)對(duì)得分為(1.02±0.55)分,中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)核酸采樣護(hù)士消極應(yīng)對(duì)得分為(1.22±0.75)分,低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)核酸采樣護(hù)士消極應(yīng)對(duì)得分為(1.20±0.75)分。不同風(fēng)險(xiǎn)區(qū)核酸采樣護(hù)士消極應(yīng)對(duì)得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(
=1.019,
=0.362)。
在運(yùn)動(dòng)式懲貪失敗后,嘉慶皇帝認(rèn)識(shí)到,僅僅靠殺頭已經(jīng)解決不了問題。他把反腐的重心放到了教育上?;实叟まD(zhuǎn)官場(chǎng)風(fēng)氣的主要辦法是選拔清官,通過榜樣的力量來引導(dǎo)人,教育人,啟發(fā)人的天良。
該問卷是由于肖楠等
修訂,包括堅(jiān)韌性(13個(gè)條目)、力量性(8個(gè)條目)和樂觀性(4個(gè)條目)3個(gè)維度。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,從不、很少、有時(shí)、經(jīng)常、一直分別計(jì)1分、2分、3分、4分、5分,得分越高表明心理彈性狀況越好。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.91,信度較好。
本研究發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)核酸采樣護(hù)士在負(fù)性情緒得分上與中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)及低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)核酸采樣護(hù)士比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,在抑郁、神經(jīng)衰弱、恐懼、強(qiáng)迫-焦慮、疑病維度上的得分上差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)核酸采樣護(hù)士的負(fù)性情緒反應(yīng)較輕,心理健康狀況較好,與姜文婧等
的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果亦發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎疫情下一線醫(yī)務(wù)人員的負(fù)性情緒處于較低水平,但是均發(fā)現(xiàn)恐懼維度的得分最高,表明面對(duì)突發(fā)新型冠狀病毒肺炎疫情的不確定性大家普遍感到恐懼。但是與其他研究結(jié)果不一致
,分析原因可能與本研究對(duì)象的特殊性和調(diào)查單位不同有關(guān)。有研究指出,由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的復(fù)雜性、緊迫性和不確定性,一線人員容易產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼等情緒反應(yīng),做好新型冠狀病毒肺炎防控措施能夠有效降低負(fù)性情緒
。本研究調(diào)查對(duì)象的負(fù)性情緒水平較低,可能與本單位完善的人員培訓(xùn)體系和人員調(diào)度體系有關(guān)。研究指出,在任何突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí),醫(yī)院都必須做好全院相關(guān)防控疫情培訓(xùn)工作,尤其是洗手、穿脫防護(hù)服、隔離衣等防護(hù)技能培訓(xùn)
。為應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情的不確定性和多點(diǎn)散發(fā)特征,2021年8月4日我院在新員工入職培訓(xùn)中,已將新型冠狀病毒肺炎防護(hù)技能及核酸標(biāo)本采集相關(guān)知識(shí)作為重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容,并且日常由護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部及院感科組織全員考核。在全員核酸采集任務(wù)下達(dá)之后,對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)和鞏固相關(guān)知識(shí),因此所有人都有較強(qiáng)的保護(hù)意識(shí)。除此之外,建立充足人員儲(chǔ)備,以便臨時(shí)緊急調(diào)度。每日發(fā)送“抽調(diào)醫(yī)護(hù)備選名單”報(bào)名表電子文檔至各科室,根據(jù)采樣點(diǎn)、預(yù)估采集量及報(bào)名情況配置人員,每個(gè)采集點(diǎn)為1組,組內(nèi)分2批或3批人員。高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)核酸采樣工作采取包干制,并預(yù)留15人為備用隊(duì)伍以應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況,使得一線采樣人員有充足的輪換時(shí)間和休息時(shí)間,有效避免過長(zhǎng)、過度負(fù)荷工作,進(jìn)而減少負(fù)性情緒的發(fā)生。
檢測(cè)血糖水平[空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)]、甲狀腺功能[促甲狀腺素(TSH)、甲狀腺素(T4)、三碘甲狀腺原氨酸(T3)],護(hù)理前后各 1 次,觀察檢測(cè)結(jié)果;患者出院前,調(diào)查健康知識(shí)掌握情況,問卷由本研究自行設(shè)計(jì),內(nèi)容包含健康心態(tài)、合理飲食、適當(dāng)休息、正確用藥,每項(xiàng)內(nèi)容滿分100分,超過85分視為掌握。
綜上所述,糖尿病心肌病患者體內(nèi)BNP、COX-2、ACE2、TIMP-2水平顯著上升,心功能指標(biāo)下降,且脂代謝指標(biāo)改變較為明顯。在今后的臨床工作中可將上述指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)用于糖尿病心肌病的診斷。
本研究發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)核酸采樣護(hù)士在積極應(yīng)對(duì)得分、消極應(yīng)對(duì)得分上與中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)及低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)核酸采樣護(hù)士比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)核酸采樣護(hù)士能夠積極應(yīng)對(duì)繁重的核酸采樣任務(wù),釋放心理壓力,與張世娟等
的研究結(jié)果一致。應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體面對(duì)壓力與困難時(shí)有意識(shí)地、靈活地自我調(diào)節(jié)行為
,在新型冠狀病毒肺炎疫情背景下,一線醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)對(duì)方式與職稱、婚姻狀況、受教育程度及社會(huì)支持程度有關(guān)
。本研究中82.9%的核酸采樣護(hù)士為本科及以上學(xué)歷,護(hù)士隊(duì)伍整體素質(zhì)較高,心理調(diào)節(jié)能力較好。此次疫情,本單位核酸采樣護(hù)士得到強(qiáng)有力的社會(huì)支持,首先是政府層面,加大財(cái)政投入,同時(shí)出臺(tái)多項(xiàng)保障和改善一線抗疫人員的措施,并且向高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)投入大量人力,使得高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)核酸采樣護(hù)士感知社會(huì)支持極大提高;其次是單位強(qiáng)有力的保障支持體系,醫(yī)院結(jié)合全員新型冠狀病毒核酸檢測(cè)實(shí)施指南
,以“保障一線”為主旨,建立多部門聯(lián)合建立應(yīng)急體系,確定采樣點(diǎn)組長(zhǎng)責(zé)任制+行政協(xié)調(diào)輔助,保障部門十二時(shí)辰標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)模式提供抗疫物資和生活物資,以及基于馬斯洛需求理論的全要素需求滿足等保障工作,充分調(diào)動(dòng)可利用資源。歸屬和尊重需求在特殊時(shí)期十分重要,可以產(chǎn)生成長(zhǎng)性動(dòng)機(jī)
,依據(jù)單位文化,做好一線采樣人員人文關(guān)懷能夠增強(qiáng)員工歸屬感和信賴度。及時(shí)調(diào)查發(fā)現(xiàn)消極人員,引導(dǎo)個(gè)體表達(dá)負(fù)面情緒,及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo),極大地提升員工舒適度、幸福感、歸屬感和凝聚力,進(jìn)而提高積極性。除此之外,媒體的正面宣傳和社會(huì)認(rèn)可促使核酸采樣護(hù)士對(duì)困難有正向認(rèn)知,有效地增強(qiáng)和引導(dǎo)一線核酸采樣護(hù)士積極應(yīng)對(duì)繁重的任務(wù)。
本研究發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)核酸采樣護(hù)士在心理彈性得分上與中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)及低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)核酸采樣護(hù)士比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)核酸采樣護(hù)士能夠以堅(jiān)韌、樂觀、蓬勃的精氣神面對(duì)本次疫情,承擔(dān)高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)采樣的特殊任務(wù)。心理彈性也稱心理韌性,是個(gè)人的一種品質(zhì)和能力,顯現(xiàn)個(gè)體在逆境中應(yīng)對(duì)的良好適應(yīng)過程,良好的心理彈性,能夠幫助護(hù)士有效應(yīng)對(duì)壓力和挑戰(zhàn),提高工作效率
。除了工作經(jīng)驗(yàn)、性別、社會(huì)支持等因素會(huì)影響一線護(hù)士的心理彈性
,個(gè)體對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的感知也會(huì)產(chǎn)生影響
。在提供強(qiáng)有力的社會(huì)支持基礎(chǔ)上,單位優(yōu)先安排有經(jīng)驗(yàn)的抗疫護(hù)士前往高風(fēng)險(xiǎn)區(qū),并將同一科室成員安排在一組,有利于建立支持性團(tuán)隊(duì)關(guān)系。并通過在防護(hù)服上繪制趣味標(biāo)識(shí)、集體合照、齊喊口號(hào)等方式進(jìn)行自我鼓勵(lì)和積極暗示,有效提高一線核酸采樣護(hù)士的心理彈性水平。在出發(fā)前,向一線采樣護(hù)士明確前期采集點(diǎn)可能存在工作量大、工作時(shí)間不可預(yù)知、工作秩序存在挑戰(zhàn)等問題,告知其這是一個(gè)高壓力、高負(fù)荷、高風(fēng)險(xiǎn)的工作,提前對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估,做好人員心理建設(shè)。當(dāng)護(hù)士感知疫情風(fēng)險(xiǎn)較高時(shí),會(huì)自動(dòng)調(diào)動(dòng)自己的保護(hù)和調(diào)節(jié)機(jī)制,建立新的認(rèn)知方式和信念,從而減少焦慮、恐懼等應(yīng)激反應(yīng)。
一線醫(yī)護(hù)人員是新型冠狀病毒肺炎防控最重要的人力資源,在全市全員核酸采集的任務(wù)背景下,一線核酸采樣人員承擔(dān)繁重且重要的工作,因此了解其心理狀況有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)全市全員核酸采集任務(wù)并未對(duì)核酸采樣護(hù)士的身心及工作效率產(chǎn)生太大影響。結(jié)合醫(yī)院管理實(shí)踐,發(fā)現(xiàn)完善的人員培訓(xùn)體系和人員調(diào)度體系、有力的社會(huì)支持、積極的人文關(guān)懷以及預(yù)先風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可能對(duì)降低核酸采樣護(hù)士負(fù)性情緒水平,促使正向認(rèn)知,增強(qiáng)積極應(yīng)對(duì)心理和提高心理彈性具有積極效果。本研究可為護(hù)理管理者從組織層面為核酸采樣護(hù)士構(gòu)建良好的心理支持體系提供參考和借鑒。
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