基于共詞聚類分析腸內(nèi)營養(yǎng)后胃潴留國內(nèi)研究的文獻計量學分析

腸內(nèi)營養(yǎng)(enteral nutrition，EN)在危重癥病人中的應用已經(jīng)非常廣泛，營養(yǎng)支持治療在危重病人治療中的作用已毋庸置疑

。然而，胃潴留是病人腸內(nèi)營養(yǎng)時常見的并發(fā)癥，有文獻報道，腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥中腹脹引起的高胃殘留量發(fā)生率為10%～78%

，研究表明危重癥病人腸內(nèi)營養(yǎng)時胃潴留發(fā)生率為3%～58%，鼻飼喂養(yǎng)的6 d或7 d為胃腸內(nèi)營養(yǎng)胃潴留的好發(fā)時間段

。胃潴留的發(fā)生不僅影響腸內(nèi)營養(yǎng)實施的效果，還會增加腸內(nèi)營養(yǎng)期間其他胃腸相關并發(fā)癥的發(fā)病率，如惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、吸入性肺炎等。我國近年來有關胃潴留研究的文獻逐年增多，胃潴留的發(fā)生原因、危險因素、預防措施等還處于探索階段。文獻計量分析是常用的從宏觀出發(fā)，了解主題領域研究現(xiàn)狀的一種方法

。文獻計量分析通過抽取、整合文獻群中的信息，以圖文的形式展示隱藏在海量信息中的規(guī)律和內(nèi)在關聯(lián)。本研究旨在基于文獻計量學的角度，對文獻研究熱點進行分析，了解在我國腸內(nèi)營養(yǎng)病人胃潴留領域的研究現(xiàn)狀，探索相關領域的發(fā)展趨勢，以期為今后的研究與發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

以“胃潴留”O(jiān)R“胃殘余量”O(jiān)R“胃剩余量”O(jiān)R“胃排空延遲”O(jiān)R“胃輕癱”AND“腸內(nèi)營養(yǎng)”O(jiān)R“鼻飼”分別在主題、篇名、關鍵詞等字段全面搜索中國知網(wǎng)(CNKI)、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)、萬方(WanFang Database)、維普(VIP)等數(shù)據(jù)庫收錄的相關文獻，檢索時間為2009年1月1日—2019年12月31日。

將荸薺用大量清水洗去泥土，用去皮刀除去荸薺表面的褐色表皮，將去皮后的荸薺1 kg放置在5 L的玻璃容器中，加無菌水至沒過荸薺，浸泡5 min后濾除水分(浸泡時間過長，鮮切荸薺細胞嚴重失水)，反復浸泡清洗三次，濾干水分備用，該種去皮后的荸薺即為鮮切荸薺。

1.2 文獻納入與排除標準

1.2.1 納入標準

①研究對象為腸內(nèi)營養(yǎng)病人；②年齡≥18歲，性別及種族不限；③語種為中文或英文。

我國在腸內(nèi)營養(yǎng)后胃潴留方面的研究起步晚，但增速較大，說明國內(nèi)醫(yī)務人員對胃潴留的關注度大幅提高，經(jīng)共詞聚類分析得出研究者主要研究的熱點為以下幾方面。

通過聚類樹狀圖顯示的類團連線距離遠近，將其分為四大類：①以危重癥病人為主要研究對象胃潴留相關研究，由ICU、危險因素等關鍵詞構成在ICU展開的以胃潴留發(fā)生的危險因素為研究對象的研究；②神經(jīng)危重癥病人腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的研究，包括神經(jīng)外科營養(yǎng)支持病人的誤吸，由神經(jīng)外科、誤吸和營養(yǎng)支持等關鍵詞構成；③老年腦卒中機械通氣病人的胃腸功能障礙的研究，由腦卒中、老年、機械通氣等關鍵詞構成；④對降低胃潴留發(fā)生率，緩解癥狀做出的治療和護理的研究，由胃殘余量監(jiān)測、鼻胃管、足三里穴、穴位注射、腹部按摩等關鍵詞構成。

1.2.2 排除標準

研究對象以危重癥病人為主，其中以神經(jīng)重癥病人為研究對象的文獻有169篇，ICU重癥病人為研究對象的文獻有104篇，以膿毒癥病人為研究對象的文獻有9篇，以COPD機械通氣病人為研究對象的文獻有5篇，以高齡病人為研究對象的文獻有26篇，其他疾病行腸內(nèi)營養(yǎng)病人為研究對象的27篇，以文獻為研究對象的文獻25篇。169篇以神經(jīng)重癥病人為研究對象的文獻中，包括以神經(jīng)外科病人為研究對象的文獻97篇，其中包括明確疾病種類的顱腦損傷病人為研究對象的56篇和以高血壓腦出血病人為研究對象的10篇，以其他神經(jīng)外科疾病病人為研究對象的31篇；以神內(nèi)病人為研究對象的文獻27篇，以腦卒中病人為研究對象的文獻45篇。

1.3 文獻分析方法

將文獻導入NoteExpress軟件進行文獻管理，應用Excel建立數(shù)據(jù)庫，對最終納入文獻的基本信息和內(nèi)容信息進行提取分析，文獻基本信息包括：發(fā)表年份、文獻來源、研究機構、研究類型、基金資助情況、關鍵詞等。文獻的內(nèi)容信息包括研究對象、研究內(nèi)容、研究方向等。對納入的每篇文獻進行逐一瀏覽，對提取的各項指標信息進行編碼、提取、錄入。

2 結果

2.1 文獻檢索結果及年度發(fā)文量

共計檢索到相關文獻979篇，去除小兒、腹部術后、糖尿病胃輕癱的文獻319篇，剩余660篇；通過人工判讀后得到365篇文獻，其中碩士論文8篇。檢索年度發(fā)文量分布見表1。

2.2 研究類型

系統(tǒng)評價/Meta分析類文獻15篇，綜述類文獻13篇，觀察性研究類文獻132篇，應用型研究類文獻79篇，調(diào)查性研究類文獻51篇，經(jīng)驗類報道類文獻61篇，不明類型文獻14篇。

2.3 研究對象

①消化道手術后的病人；②重復發(fā)表的文獻；③家庭護理；④研究數(shù)據(jù)不全的文獻。

2.4 研究內(nèi)容

對有關胃潴留影響因素的研究有137篇，對胃潴留病人的綜合管理研究有52篇，胃殘留液監(jiān)測方法和意義的研究有25篇，對胃殘留量閾值的研究有10篇，有關胃潴留發(fā)生現(xiàn)況調(diào)查的研究有4篇，對胃殘留液處理的研究有2篇。經(jīng)驗分享及其他文獻24篇。以文獻為研究內(nèi)容的文獻25篇。對發(fā)生胃潴留病人的結局影響的研究有2篇。為降低胃潴留發(fā)生率和緩解癥狀采取干預措施的研究有84篇，其中中醫(yī)藥干預措施的研究有54篇，其他藥物干預的研究有15篇，其他護理干預的研究15篇。

2.5 研究機構

根據(jù)科學史家普賴斯提出的計算公式

，確定發(fā)表文獻4篇及以上的機構為該領域的核心發(fā)文機構。研究機構以臨床醫(yī)院為主，尤其是大學的附屬醫(yī)院，首都醫(yī)科大學及附屬醫(yī)院發(fā)表共15篇，其中宣武醫(yī)院13篇，南昌大學第一附屬醫(yī)院7篇，福建中醫(yī)藥大學及附屬醫(yī)院4篇，福建醫(yī)科大學及附屬醫(yī)院6篇，南京中醫(yī)藥大學及附屬醫(yī)院5篇，武昌醫(yī)院5篇中國人民，解放軍總醫(yī)院7篇。

1.2.3 Piwil2-iCSCs外泌體粒徑分析 使用Nanosight LM10系統(tǒng)（Nanosight Ltd，Navato,CA）分析提取的外泌體。取適量外泌體稀釋樣品，待其布朗運動60 s后，使用Nanosight粒子追蹤軟件進行分析后計算出納米粒子濃度和尺寸分布。

3.1.3 老年病人機械通氣后的胃腸功能障礙

2.6 基金支持

獲得科研基金資助的文獻共有71篇，其中國家級科研基金資助1篇，省部級科研基金資助30篇，市級科研基金資助27篇，校級科研基金資助6篇，院級科研基金資助4篇，區(qū)級科研基金資助3篇。

2.7 文獻來源

該領域文獻期刊分布較為分散，共發(fā)表在157種期刊上，依據(jù)《2019年版中國科技期刊引證報告(核心版)》入選的護理學核心期刊進行核心期刊發(fā)文量統(tǒng)計，共有56篇，占15.3%，詳見表2。發(fā)文量最多的為《中華現(xiàn)代護理雜志》13篇,發(fā)文量居前10位的期刊見表3。

又如鮑照的《代春日行》采用民間謠諺的三言句，隔句押韻，描寫了歲首青年男女郊外春游的歡樂情景，尾句“兩相思。兩不知”描寫了春游中的青年男女彼此產(chǎn)生了愛慕相思之情的隱秘微妙的心理狀態(tài)。沈德潛評曰：“聲情駘蕩。末六字比‘心悅君兮君不知’更深?！保ā豆旁娫础肪硎唬?/p>

第三，對康復性地方的解析需要進一步與體驗研究相結合。并非所有的康復性地方都具有健康的特質(zhì)，自然環(huán)境也可能引致特定人群的壓力。Conradson（2005）指出地方促進健康的機制歸根結底是人類在地方的行為和感受發(fā)揮了作用，地方與健康不存在直接的聯(lián)系。因此，為理解這種模糊性，在后續(xù)研究中，需要更加關注個體在流動中對環(huán)境和空間的主觀體驗與感受（Milligan，Gatrell& Bingley，2004），采用關系視角，探討個體與地方的社會—自然互動所引致的生理、心理結果（Conradson，2005），從而全面認識地方與健康的關系。

2.8 關鍵詞分析

共詞分析即分析一對詞在同一對象(文獻、專利等)中出現(xiàn)的頻次，構建共詞矩陣，結合多元統(tǒng)計分析等其他分析方法對這些詞進行分析，是詞頻分析法的重要補充

。共現(xiàn)分析的原理與共詞分析相似，但分析內(nèi)容更加豐富，已經(jīng)成為情報研究人員揭示研究領域主題、挖掘不同主題之間脈絡關系演變的重要情報研究方法之一。因文章之間對關鍵詞的表達存在差異，但其表達的含義大體相同，所以對一部分同義關鍵詞和近義關鍵詞進行了合并。本研究納入的文獻共有關鍵詞451個，累計頻次1 397次。以Donohue的高頻低頻詞分界公式 (T=[(1+8I1)

-1]/2，式中I1為出現(xiàn)一次的詞的數(shù)量)確定高頻關鍵詞的最低頻次值

。T=25，即出現(xiàn)頻次≥25的為高頻詞，分別有：腸內(nèi)營養(yǎng)、危重癥、鼻飼、并發(fā)癥、護理干預、胃潴留、胃殘余量、腦卒中等8個高頻詞。因這些高頻詞尚無法顯現(xiàn)聚類效果，故從最高頻次關鍵詞開始計有g個關鍵詞出現(xiàn)頻次累計不少于g

次，而g+1個關鍵詞出現(xiàn)頻次累計少于(g+1)

次，選取前g個關鍵詞作為詞篇共現(xiàn)矩陣的關鍵詞項

，本研究中g=26，選取22個(去除檢索用關鍵詞)個關鍵詞進行共詞分析

。兩兩統(tǒng)計這些詞在同一篇文獻中出現(xiàn)的次數(shù)，構建22×22的共詞矩陣，選取ochiai系數(shù)將共詞矩陣轉(zhuǎn)化為相似矩陣，并運用相異矩陣=1-相似矩陣，生成相異矩陣，接著將其導入SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行系統(tǒng)聚類分析，得出樹狀圖。見圖1。

全新保時捷911 GT2 RS Clubsport于洛杉磯車展全球首發(fā)。這輛接近合法上路標準的賽車基于公路版911 GT2 RS打造，搭載3.8升水平對置雙渦輪增壓發(fā)動機和PDK變速箱，后輪驅(qū)動，最大功率700馬力，重1390公斤，限量生產(chǎn)200輛，可滿足保時捷clubsport活動與特定賽車活動的使用。與911 GT2 RS一樣，911 GT2 RS Clubsport配備帶ABS的保時捷穩(wěn)定管理系統(tǒng)（PSM）可以單獨調(diào)節(jié)，也可以全部關閉。碳纖維方向盤和后方的彩色顯示屏來自2019款911 GT3 R，賽道安全設施一樣俱全，還有空調(diào)系統(tǒng)。

(4) 評價結果表明：高易發(fā)區(qū)人口相對密集，占研究區(qū)總面積的29%，災害占比33.2%，災害點密度最高，平均密度為0.056個/km2；中易發(fā)區(qū)人口也相對密集，占研究區(qū)總面積的30%，災害占比32.1%，災害點平均密度為0.053個/km2；低易發(fā)區(qū)人口相對稀疏，占研究區(qū)總面積的27%，災害占比24.5%，災害點平均密度為0.044個/km2；極低易發(fā)區(qū)人口稀疏，占研究區(qū)總面積的13%，災害占比10.3%，災害點密度最低，平均密度為0.039個/km2。由此可見，災害點密度大小與易發(fā)性分區(qū)結果呈正相關。

3 討論

3.1 共詞聚類分析腸內(nèi)營養(yǎng)后胃潴留國內(nèi)研究熱點

這下輪到國王害怕了。國王眨巴眨巴眼睛，只好去同大臣們商量。商量半天后，國王當場下了一道命令：以后做一件錯事，只要能在一個小時里改正，這件錯事就可以不算數(shù)。

3.1.1 危重癥病人胃潴留發(fā)生的危險因素

共詞聚類分析結果可見研究對象以危重癥病人為主，尤其以神經(jīng)危重癥病人居多，原因可能是神經(jīng)疾病病人的意識障礙程度高，病情重，并發(fā)癥較多影響病人自主進食行為和能力，前5年的文獻聚焦在胃潴留發(fā)生影響因素的報道，胃潴留發(fā)生的影響因素包括高齡、低格拉斯哥昏迷評分(GCS)、體溫高、機械通氣、亞低溫治療等。以宣武醫(yī)院王軍等

為領軍人物，其對151例神經(jīng)外科重癥病人進行分析，胃潴留發(fā)生率為58.3%，胃潴留組GCS評分(7.08±4.02)分，無胃潴留組GCS評分(10.98±3.67)分，結果具有統(tǒng)計學意義。

神經(jīng)疾病病人往往伴隨吞咽困難，腸內(nèi)營養(yǎng)是必需的治療手段，而腸內(nèi)營養(yǎng)期間常見的并發(fā)癥就是胃潴留以及與胃潴留相關的并發(fā)癥如嘔吐、誤吸、反流等，胃潴留增加了胃食管反流的風險，從而增加了誤吸和肺炎的風險

，所以預防胃潴留的發(fā)生或降低胃潴留的發(fā)生率成為了研究的焦點。

3.1.2 神經(jīng)系統(tǒng)疾病重癥病人胃潴留相關并發(fā)癥

本次施工在閘室上下游齒及兩側岸墻底板下采用高壓灌漿擺噴墻，組成封閉基礎以提高閘基的防滲能力。同時通過采用圍井注水試驗進行檢查，在場地交通允許下，可進行開挖檢查，每處高噴灌漿工程可作一個圍井試驗和一處開挖檢查，可有效提高該工程的防滲能力。

高齡病人生理功能處于逐漸衰退狀態(tài)，隨著年齡的增長，空腸絨毛會變稀，黏膜會逐漸萎縮，腸道功能出現(xiàn)老化現(xiàn)象，表現(xiàn)為排便不暢，便秘、胃腸道消化及吸收能力下降等，危重癥病人常伴有胃腸蠕動減慢、胃排空延遲等癥狀

，易出現(xiàn)嘔吐、反流、腹脹、腹瀉等喂養(yǎng)不耐受癥狀，從而導致誤吸和肺炎的發(fā)生，尤其是機械通氣的病人，可能會增加呼吸機相關性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)的風險

。因此老年病人、機械通氣病人作為胃潴留的高危人群成為研究的熱點。

安：我在克利夫蘭音樂學院教過不少中國學生，在中國也為很多學生上過大師課。我認為，中國學生大多十分認真、敬業(yè)，也十分好學。但絕大多數(shù)中國學生的理念存在問題，他們會把自己認為的重點作為訓練的終極目標—如速度、力度，以及準確性，等等，往往忽視對音色的探索，也并沒有把表達內(nèi)心作為一項重要的任務來看待。當然這只是對群體的描述，我也遇到過很多極有音樂性的中國學生。但大體而論，中國學生把“彈快、彈準”看得比音樂性更加重要，他們需要理解帕內(nèi)拉與齊科里尼教授所言的“音樂意識”。

3.1.4 降低胃潴留發(fā)生率的措施

2013年以來，文獻研究集中到了從不同影響因素入手研究預防胃潴留發(fā)生和降低發(fā)生率的治療護理措施，并對措施實施效果進行觀察，治療護理措施主要有促胃動力藥物治療、中藥灌腸、實施中醫(yī)護理技術操作包括穴位注射、腹部按摩以及采用不同喂養(yǎng)方案等方面進行觀察，如徐勵等

對不同鼻飼方案對胃潴留的影響進行了研究，結果顯示間斷24 h營養(yǎng)泵喂養(yǎng)可有效降低胃潴留的發(fā)生率，間隔6 h組與間隔3 h組效果相仿，但能夠減少護士重復勞動，提高執(zhí)行效率，這說明近年來醫(yī)務人員從臨床實踐出發(fā)積極采取有效措施降低胃潴留的發(fā)生率。

3.2 胃潴留研究的發(fā)展趨勢

我國在腸內(nèi)營養(yǎng)后胃潴留方面的研究起步晚，但增長勢頭強勁，說明國內(nèi)醫(yī)務人員對胃潴留的關注度大幅提高，在關注研究熱點的同時還存在需要大樣本量、多中心進一步研究的方面。

3.2.1 準確測量胃殘留量的方法

隨著研究的不斷深入，研究者們關注到胃殘留量監(jiān)測的工具存在測量不夠準確的問題以及胃潴留的閾值不統(tǒng)一的問題。如有研究中胃殘留液的測量是使用注射器抽吸

，因受到諸如胃管管徑、管端位置、病人臥位、測量時間間隔等多種因素影響，導致胃殘留量的測量結果不夠準確，從而降低研究結果的可信度。近年來使用B超監(jiān)測胃殘留量的發(fā)文量逐年增多，因采用床邊B超定位測量胃潴留量，對病人來說無痛苦、病人能夠配合，使用方便，而且比較準確

。但此方法需要專業(yè)技術人員，必要性和可行性有待更多臨床研究證實。

3.2.2 胃殘留量的閾值

胃殘留量的閾值水平目前還沒有統(tǒng)一標準

，2009年美國成人危重病人營養(yǎng)支持治療提供和評估指南喂養(yǎng)不耐受的閾值為250 mL

；胡延秋等

構建實踐指南推薦胃殘留量>200 mL時結合臨床癥狀給予調(diào)整喂養(yǎng)方法或給予適當干預。2016年營養(yǎng)治療指南指導意見是胃殘留量<500 mL時不應該中斷營養(yǎng)支持，在胃殘留量>500 mL并且沒有其他任何不耐受的癥狀時也不應該中斷

。閾值的不同直接影響病人是否為胃潴留陽性，從而影響臨床治療和護理方案的制定，胃殘留量的確定還需大樣本量多中心的進一步研究。

3.2.3 中醫(yī)護理干預措施

近幾年來中醫(yī)藥干預改善胃腸功能的文獻越來越多，如足三里穴位注射維生素B、胃復安

、四磨湯加味治療胃排空障礙

、生大黃、吳茱萸外敷神闕穴聯(lián)合臍周按摩

等對胃腸功能有改善作用，隨著中醫(yī)藥事業(yè)的不斷發(fā)展，這可能會成為是今后研究的方向和熱點。

4 小結

腸內(nèi)營養(yǎng)后胃潴留是病人面臨的常見問題，是近年來護理研究者不斷探索的熱點，但是因為病人疾病因素、腸內(nèi)營養(yǎng)因素、治療因素、監(jiān)測方法等多種因素的不同使胃潴留的閾值、監(jiān)測的金標準、預防和護理方案等還沒有統(tǒng)一標準，尚需要大樣本量多中心的高質(zhì)量原始研究，為病人降低胃潴留發(fā)生率，改善預后。

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