崔曉娟

摘要：近年來，臨床上有關(guān)老年患者的麻醉方法和麻醉藥物的臨床探索，多以多種麻醉方式、麻醉藥物選擇等方面為主，本文通過整合研究結(jié)果，通過怎樣選擇科學(xué)麻醉藥物、麻醉方式等方面進行綜合，研究老年患者麻醉方式和藥物的研究進展。

關(guān)鍵詞：老年患者;麻醉方式;麻醉藥物;進展

我國近幾年的老齡化進展仍然較快，也是造成老年人人數(shù)增長的直接原因，老年人年齡越大，體內(nèi)多種器官功能也會隨之逐漸退化。因此，高齡患者在進行手術(shù)前麻醉時，對于正確選擇麻醉藥物和麻醉方式方面，要求會更加嚴格?；诖?，本文筆者針對老年患者手術(shù)前麻醉方式和麻醉藥物的研究進展展開綜述，如下。

1.老年患者麻醉方式研究進展

1.1硬膜外麻醉

此種麻醉方法的不良反應(yīng)較少，對于老年患者來說，該麻醉方式具備一定安全性。此外，硬膜外麻醉方式在老年患者中有著重要作用，術(shù)后靜脈出現(xiàn)血栓的風(fēng)險較低。雖然硬膜外麻醉方式具備較高的安全性，但是麻醉藥物劑量使用太多，還是會影響到老年患者的生理機能。而與青年人對比，老年患者硬膜外間歇較窄。此外，該麻醉方式在操作上有一定困難，其原因主要是由于脊椎韌帶因老年人年齡較高，形成鈣化，增加了穿刺上的困難性。因此，在實施硬膜外麻醉穿刺時，入路可選擇旁路。

1.2蛛網(wǎng)膜下腔麻醉

此種麻醉方式也可以稱為腰間麻醉或者脊椎麻醉。通過蛛網(wǎng)膜下腔實施麻醉，該方式主要以麻醉藥物劑量少為主要特點。老年患者因脊髓和神經(jīng)系統(tǒng)已經(jīng)開始退化，神經(jīng)元也相對較少，因此，麻醉藥物不會受到禁錮，藥效可充分發(fā)揮，且劑量不需要太多。但是需要引起注意的是，患者如果合并心血管系統(tǒng)疾病，在應(yīng)用麻醉藥物時就需要嚴格選擇，并在麻醉期間嚴格觀察患者的血流情況，一旦有異常需要立刻采取措施對其處理，避免發(fā)生危險。

1.3硬膜外聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔麻醉

該麻醉方法通常是應(yīng)用在下腹部或下肢部手術(shù)的老年患者中。據(jù)臨床研究顯示，此種結(jié)合的麻醉方式具備了兩種麻醉方式的優(yōu)勢，其麻醉效果更加突出。不但在安全性上較高，還能夠減少血管擴張的范圍，在手術(shù)時，此種麻醉方法不會對患者的血壓造成太大影響，并且能夠確保循環(huán)系統(tǒng)的平穩(wěn)。張麗等學(xué)者在研究中指出，硬膜外聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔麻醉對于老年髖關(guān)節(jié)在置換術(shù)患者來說具有重要意義，能夠穩(wěn)定老年患者血流動力學(xué)指標，減少對認知功能的影響，證實以上論點。

1.4全身麻醉。

此種麻醉方式能夠保證患者在手術(shù)過程中機體獲得足夠的氧氣，同時對于麻醉深淺控制上更加容易。此種方式的不足之處在于，麻醉方式是通過插管和拔管進行，會對循環(huán)系統(tǒng)造成一定影響，容易引發(fā)心肌缺血、高血壓等并發(fā)癥，對患者術(shù)后恢復(fù)影響較大。老年患者如果使用全麻方式，還應(yīng)嚴格控制好麻醉藥物的劑量，并且做好供氧工作，避免出現(xiàn)嗆咳等。

2.麻醉藥物研究進展

2.1術(shù)前用藥

術(shù)前用藥需要結(jié)合老年患者的生理情況進行科學(xué)選擇，并嚴格控制用藥劑量，在年輕人用藥劑量的標準上適當減少，以確保用藥安全。覃靜等學(xué)者在相關(guān)研究中通過對60例老年患者進行研究，隨機分成觀察組和對照組，均進行全身麻醉，其中觀察整組以注射阿托品聯(lián)合鹽酸右美托咪定為術(shù)前用藥，對照組僅通過注射阿托品聯(lián)合鹽酸右美托咪定進行，研究數(shù)據(jù)顯示，阿托品聯(lián)合鹽酸右美托咪定有助于維持老年手術(shù)患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，且不會明顯增加術(shù)后譫妄的發(fā)生風(fēng)險。

2.2麻醉誘導(dǎo)

在麻醉誘導(dǎo)時期，舒芬太尼和芬太尼是臨床上使用率最高的麻醉誘導(dǎo)藥物。張捷學(xué)者在研究中研究了60例老年患者，在全身麻醉誘導(dǎo)時，Ⅰ組采用舒芬太尼劑量0.5μg/kg，Ⅱ組劑量1.0μg/kg，結(jié)果顯示，兩組在注射舒芬太尼4 min后、插管后3 min、插管后10 min BIS水平均低于麻醉前，插管后10 min兩組患者的MAP、HR水平均低于麻醉前、注射舒芬太尼4 min后、插管后3 min，Ⅱ組的下降水平更明顯，丙泊酚的用量少于Ⅰ組，可見，不同劑量舒芬太尼對老年患者全身麻醉誘導(dǎo)時腦電雙頻指數(shù)具有不同的影響，1.0μg/kg的舒芬太尼作用效果更明顯，丙泊酚用量更少。 因此，在麻醉誘導(dǎo)用藥中，舒芬太尼作為阿片受體激動劑藥物，其脂溶性更好，能夠在控制腎上腺素分泌的同時，減少兒茶酚胺、內(nèi)啡肽的分泌，從而切斷神經(jīng)傳導(dǎo)，使麻醉效果達到最佳，也是麻醉誘導(dǎo)藥物的最佳選擇。

2.3麻醉維持

童上芝學(xué)者在自己的相關(guān)研究中針對博興縣人民醫(yī)院收治的70例老年患者作為調(diào)查對象展開研究，通過七氟烷用于麻醉維持，得出老年患者在使用七氟烷吸入進行麻醉維持，不會對平均動脈壓（MAP）、心率（HR）以及呼吸頻率（RR）造成太大影響，有利于老年患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的提升。可見，七氟烷作為麻醉維持藥物，其給藥方式為吸入式，方式簡單安全，其麻醉效果和阻滯作用更好，并且不會對心血管、呼吸道等造成過多刺激，降低不良反應(yīng)，確保麻醉用藥的安全性。

3.總結(jié)

麻醉在外科手術(shù)中起著舉足輕重的作用，必須對其進行精確的掌握和控制，才能減少麻醉危險。高齡患者手術(shù)操作存在著一定風(fēng)險，因此，如何正確地使用麻醉藥品和麻醉方式非常重要。具體可結(jié)合老年患者的自身情況、病灶位置、病情程度等選擇合適的麻醉方式和藥物，確保麻醉安全。

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