張嵩

子宮腺肌病的主要發(fā)病原因是由于子宮內(nèi)膜基底層缺乏黏膜下層,內(nèi)膜直接與肌層接觸,導致基底層子宮內(nèi)膜侵入肌層生長,進而對子宮肌層造成影響［1］。目前臨床對于子宮腺肌病主要采取手術(shù)治療和藥物治療,一些女性雖患有子宮腺肌病但仍有生育需求,此時可以采取藥物治療保留子宮生育能力［2］。本次研究主要針對子宮腺肌病接受左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)聯(lián)合醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑治療的臨床效果展開分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020 年3 月～2021 年3 月收治的子宮腺肌病患者60 例,隨機分為對照組和觀察組,每組30 例。對照組患者年齡27～53 歲,平均年齡(40.03±4.36)歲；痛經(jīng)時長3～9 年,平均痛經(jīng)時長(6.04±1.02)年。觀察組患者年齡26～51 歲,平均年齡(38.57±4.22)歲；痛經(jīng)時長3～11 年,平均痛經(jīng)時長(6.08±1.68)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：診斷為子宮腺肌病、臟器功能正常、依從性較好、能接受藥物治療的患者。排除標準［3］：排除對本次研究藥物過敏、子宮體及宮頸腫瘤患者。

1.2 方法 對照組患者接受醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑治療,醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑(阿斯利康制藥有限公司,國藥準字J20100126)3.6 mg/次,每28 天1 次皮下注射。觀察組患者接受左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)聯(lián)合醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑治療,需注射4 次醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑,隨后按照操作指南將左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(Bayer Schering Pharma Oy,國藥準字J20090144)放置患者子宮內(nèi),為了更好的提升放置位置準確性可以經(jīng)超聲進行測定。兩組患者需連續(xù)治療6 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后(治療前及治療后3、6 個月)子宮體積、NRS 評分及不良事件發(fā)生情況。NRS 評分滿分為10 分,分值越高表示患者痛經(jīng)程度越強烈［4］。不良事件主要包括陰道不規(guī)則流血、潮熱、腹痛等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后子宮體積比較 治療前,觀察組和對照組子宮體積分別為(197.57±16.54)、(198.13±17.29)cm3；治療后3 個月,觀察組和對照組子宮體積分別為(154.35±13.87)、(165.44±14.52)cm3；治療后6 個月,觀察組和對照組子宮體積分別為(130.56±11.63)、(141.48±12.73)cm3；治療前,兩組子宮體積比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后3、6 個月,兩組子宮體積均小于治療前,且觀察組小于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后子宮體積比較(,cm3)

表1 兩組患者治療前后子宮體積比較(,cm3)

注：與治療前比較,aP<0.05；與對照組比較,bP<0.05

2.2 兩組患者治療前后NRS 評分比較 治療前,觀察組和對照組NRS 評分分別為(7.83±0.31)、(7.79±0.29)分；治療后3 個月,觀察組和對照組NRS 評分分別為(1.78±0.19)、(1.93±0.22)分；治療后6 個月,觀察組和對照組NRS 評分分別為(0.51±0.14)、(0.76±0.24)分；治療前,兩組NRS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后3、6 個月,觀察組NRS 評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后NRS 評分比較(,分)

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較 觀察組不良事件發(fā)生率為6.67%,顯著低于對照組的26.67%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

子宮腺肌病的發(fā)生主要是由于子宮內(nèi)膜組織及其間質(zhì)異位于子宮肌層,使子宮肌層彌漫性生長［5］。子宮腺肌病的發(fā)病主要集中于生育年齡婦女,同時子宮腺肌病的發(fā)生與患者人工流產(chǎn)、慢性子宮內(nèi)膜炎等造成子宮內(nèi)膜基底層受損情況有著直接聯(lián)系,高水平的雌激素刺激亦可促進內(nèi)膜向肌層生長［6］。患者的主要臨床表現(xiàn)為進行性痛經(jīng),慢性盆腔痛、月經(jīng)量增加或月經(jīng)延長,對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響［7］。目前對于子宮腺肌病主要以手術(shù)治療和藥物治療為主,但手術(shù)治療會影響患者生育能力,因此目前大部分女性主要采取藥物治療［8］。

本次研究中,分別對患者使用醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑單純治療和左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)聯(lián)合醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑治療,結(jié)果顯示,治療后3、6 個月,兩組子宮體積均小于治療前,且觀察組小于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后3、6 個月,觀察組NRS 評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組不良事件發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此表明在接受聯(lián)合治療后患者不會出現(xiàn)嚴重不適,同時可以提升治療安全性,為患者預(yù)后打下堅實的基礎(chǔ)。醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑作為人工合成化合藥物,在初次用藥過程中會導致一過性腺垂體和性腺系統(tǒng)的興奮,而再次用藥時可對垂體生成進行抑制,同時釋放黃體生成素以及促卵泡刺激素,讓患者暫時性閉經(jīng)從而發(fā)揮藥物的作用［9,10］。而左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)支架縱臂管內(nèi)含有左炔諾孕酮52 mg,緩慢給藥,同時應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的患者可以有效降低子宮內(nèi)膜上皮和間質(zhì)細胞活性［11］。局部藥物濃度較高,可以抑制內(nèi)膜血栓素以及前列腺素,從而進一步改善子宮平滑肌收縮功能,減輕患者的痛經(jīng)癥狀［12］。

綜上所述,左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)聯(lián)合醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑治療子宮腺肌病能夠縮小患者子宮體積,降低NRS 評分,減少不良事件發(fā)生。