陳霞 李彩慧 王蕾娜 王瑋

吞咽功能障礙為鼻咽癌患者放療后常見并發(fā)癥,研究表明,在放療后存活3年以上的患者中,發(fā)生吞咽困難的幾率高達67.53%［1］,其與患者放療劑量、發(fā)生時間等個人因素有關,其可能發(fā)生在放療后1 個月～5 年以上［2］。因此,需要提高對患者放療后生活質(zhì)量的重視。本研究中,作者對鼻咽癌放療后患者采取功能鍛煉,分析其對患者吞咽功能的干預效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院收治的60 例鼻咽癌放療后患者,隨機分為對照組和試驗組,每組30 例。對照組男15 例,女15 例；年齡31～42 歲,平均年齡(35.28±2.25)歲。試驗組男15 例,女15 例；年齡31～41 歲,平均年齡(35.81±1.95)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 病理學確診為鼻咽癌患者；能按時接受放療治療,具有正常生活能力患者；血紅蛋白濃度、血小板計數(shù)以及中性粒細胞絕對值正常,血清肌酐、谷草轉(zhuǎn)氨酶以及谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血膽紅素正常；患者預期生存期≥8 個月,年齡≥20 歲,首次放療。

1.2.2 排除標準 存在遠處轉(zhuǎn)移的患者；接受放療前進行分子靶向治療的患者；伴有明顯焦慮及其他患有精神癥狀患者；存在藥物依賴史患者；長期口服導致出現(xiàn)精神異常藥物的患者；存在阿爾茲海默,或者帕金森病患者；合并器官及造血系統(tǒng)等潛在疾病患者。

1.3 方法 對照組患者采取臨床常規(guī)康復方法,在放療開始前,對患者進行臨床指導,指導其注意口腔衛(wèi)生,使患者養(yǎng)成按時刷牙的習慣；患者進食后,養(yǎng)成清潔口腔的習慣。

試驗組在采取臨床常規(guī)康復方法基礎上采取功能鍛煉指導。放療開始前,指導患者去牙科拔除齲齒,治療牙周疾病；放療前,患者進行常規(guī)檢查,對臨床狀態(tài)及時記錄,早晚用專用牙膏刷牙,晨起及睡前用漱口液含漱2 min,自主清除牙垢；放療即日起,教會患者牙齒保健運動,使口腔黏膜得到充分保護,破壞口腔有害細菌的生存環(huán)境,積極進行張口運動,有效防止張口困難等并發(fā)癥的發(fā)生。具體如下。①下頜關節(jié)訓練：患者張口至最大限度,保持此動作10 s后,放松片刻,下頜緩慢左右活動。②咀嚼肌運動：上下牙齒張口及咀嚼,對于咬肌緊張者,應給予冰塊冷刺激,患者降低咬合肌張力后,緊咬臼齒。③口唇運動：患者張口發(fā)出元音及吹氣、縮唇、鼓腮動作,交替鍛煉口唇肌肉。④舌部運動：患者將舌放平,做舌向上各個方向伸縮、平移運動,進行繞唇舌等訓練,若舌部運動較差者,可用紗塊包裹其舌頭,進行被動訓練。⑤頸部肌肉放松運動：患者頸部自然放松,前屈后伸、左右偏側(cè)、沉肩運動。⑥空吞咽動作訓練：患者抬頭過程中,做空吞咽動作,刺激吞咽神經(jīng)修復,待好轉(zhuǎn)后,增加此項訓練。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者吞咽困難評分、簡易認知功能評分、生存質(zhì)量評分、社會支持評分、癥狀評分、頭頸腫瘤特異評分。

1.4.1 吞咽困難評分 采用洼田飲水試驗判定患者吞咽功能,囑患者飲溫水,觀察飲水狀況。分為0～4 分,0 分為患者于10 s 內(nèi)順利飲完溫水,未發(fā)生嗆咳；1 分為患者用時＞10 s,分2次飲完溫水,未發(fā)生嗆咳；2分為患者用時＞10 s 1 次飲完溫水,有嗆咳發(fā)生；3 分為患者用時＞10 s,分2次飲完溫水,發(fā)生嗆咳；4分為患者難以飲完溫水,經(jīng)常嗆咳。

1.4.2 簡易認知功能評分 簡易認知功能量表包括患者簡易智力狀態(tài)量表、臨床認知評分量表。①臨床認知評分量表內(nèi)容包括不同認知領域,如患者的注意、視空間執(zhí)行功能、命名以及語言能力,共計50 分,患者回答錯誤為0 分,回答正確為1 分,評分≥23 分為患者認知正常,認知功能佳者評分越高,其完成測試時間大約為15 min。②簡易智力狀態(tài)量表是目前國內(nèi)外廣泛應用的臨床認知功能評估量表,該量表共23 題,總分47 分,包括時間現(xiàn)象、計算力以及語言等方面,患者回答正確得1分,回答錯誤0分。將兩種評分相加,記為簡易認知功能評分總和。

1.4.3 生存質(zhì)量評分 采用癌癥患者生存質(zhì)量問卷量表進行判定,共30 個問題,其中包括生理方面、社交方面、處理問題能力、社會方面、情感方面及功能方面等多個領域,總分100分,評分越高表明患者生存質(zhì)量越好。

1.4.4 社會支持評分 經(jīng)大樣本社區(qū)測試后,社會支持評定量表被證明具有較好信度,其包括客觀方面、主觀方面、社會方面利用度3 個維度,每項從無到全力支持分別計1～5分,總分0～60分,評分越高,表明得到的社會支持越高。

1.4.5 癥狀評分 ①咽紅腫灼痛：0 分為無；1 分為輕度紅腫熱痛；2 分為中度紅腫灼痛,程度輕；3 分為重度疼痛,化膿程度重。②神疲乏力：0 分為無；1 分為輕度；2 分為中度；3 分為重度。癥狀評分取總分。

1.4.6 頭頸腫瘤特異評分 頭頸腫瘤特異評分量表包含30 個條目,涵蓋了5 個癥狀領域,分別為頭頸部位疼痛、吞咽功能、感覺問題、語言問題、進食問題,分值范圍0～100分,所有條目均為評分越高,患者存在問題越多,生存質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組吞咽困難評分、簡易認知功能評分、生存質(zhì)量評分比較 試驗組患者吞咽困難評分低于對照組,簡易認知功能評分、生存質(zhì)量評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組吞咽困難評分、簡易認知功能評分、生存質(zhì)量評分比較(,分)

表1 兩組吞咽困難評分、簡易認知功能評分、生存質(zhì)量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者社會支持評分、癥狀評分、頭頸腫瘤特異評分比較 試驗組患者社會支持評分高于對照組,癥狀評分、頭頸腫瘤特異評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者社會支持評分、癥狀評分、頭頸腫瘤特異評分比較(,分)

表2 兩組患者社會支持評分、癥狀評分、頭頸腫瘤特異評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

鼻咽癌是一種常見于患者鼻咽部的惡性腫瘤,在我國南方尤其常見,其臨床發(fā)病率位居我國頭頸部惡性腫瘤首位［3,4］,目前臨床治療此病主要方法是采用放療,但其經(jīng)常對患者大腦產(chǎn)生不可避免輻射［5］,這將影響腦干和其他部位,隨著放療時間的延長,患者參與吞咽的肌肉群也會慢慢產(chǎn)生粘連［6］,導致患者口干及吞咽功能障礙等癥狀,并導致呼吸道菌群失調(diào),大大增加患者發(fā)生感染的可能性,為患者的健康埋下隱患［7,8］。有研究發(fā)現(xiàn),傳統(tǒng)康復訓練可有效提高患者的治療效果,對于存在吞咽功能障礙的患者,在做好基礎治療的同時,還應加強功能鍛煉指導［9,10］,利用神經(jīng)元重塑原理,對患者舌肌及面頰進行被動訓練,促進吞咽器官血液循環(huán),恢復患者咽部肌群的協(xié)調(diào)性,同時針對患者下頜、口唇主要通過刺激,可增強患者舌部控制能力及舌根的平移能力,有效改善進食情況［11,12］。本研究結果顯示：試驗組患者吞咽困難評分(1.19±0.12)分低于對照組的(3.09±0.51)分,簡易認知功能評分(52.22±7.18)分、生存質(zhì)量評分(55.38±10.29)分高于對照組的(35.18±5.58)、(31.99±5.33)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組患者社會支持評分(32.66±3.36)分高于對照組的(17.51±2.39)分,癥狀評分(1.33±0.16)分、頭頸腫瘤特異評分(6.14±1.83)分低于對照組的(3.27±0.21)、(12.59±1.92)分,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,采取功能鍛煉指導對鼻咽癌放療后患者進行干預效果顯著,能夠改善患者的臨床癥狀、吞咽功能,提高生存質(zhì)量,值得推廣。