李紅 王春南

青少年是生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期,脊柱側(cè)彎通常發(fā)生在青少年,其脊柱側(cè)彎曲形成弧度,是發(fā)生在青少年快速生長(zhǎng)期的一種脊柱疾病,對(duì)青少年骨骼發(fā)育不利［1］。目前我國(guó)青少年異常形體情況正逐漸惡化,青少年脊柱側(cè)彎發(fā)病率已從1.23%上升到3.72%,其發(fā)病機(jī)制及矯形方法引起社會(huì)各界的廣泛關(guān)注,其具有一定的隱匿性,疾病發(fā)展緩慢,患者早期癥狀不明顯,主要表現(xiàn)是患者站立時(shí)脊柱向一側(cè)彎曲,軀干不對(duì)稱(chēng),如果得不到有效治療,會(huì)導(dǎo)致脊柱三維彎曲、椎體和胸腔變形、軀體不對(duì)稱(chēng)常伴有軀干失衡、胸部塌陷、本體運(yùn)動(dòng)功能障礙、運(yùn)動(dòng)不平衡等病理現(xiàn)象,其嚴(yán)重影響青少年生長(zhǎng)發(fā)育、通氣和患者的肺、胸功能,嚴(yán)重影響青少年的身心健康及外在形象,不僅給患者帶來(lái)痛苦［2］。而且給患者家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一般患者脊柱X 線平片上Cobb 角＞45°通常需要手術(shù)治療,臨床患者只有約2.25%需要手術(shù)治療,但臨床康復(fù)不佳會(huì)導(dǎo)致患者脊柱X 線平片上Cobb 角度將以每年5°的速度增加［3］。因此,關(guān)于其康復(fù)方法引起了全社會(huì)的高度重視,許多專(zhuān)家學(xué)者開(kāi)始研究多種治療方法。目前,外科治療是其臨床主要治療方法,應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行了一定的康復(fù)方法,雖然有利于患者的康復(fù),但仍存在一定的局限性,針灸聯(lián)合呼吸訓(xùn)練治療的應(yīng)用,可以為患者提供更好的康復(fù)服務(wù),有利于加快患者的康復(fù),降低患者的痛苦程度［4］。然而,目前在這方面的研究還很少,在青少年脊柱側(cè)彎可能原因中,肌肉更容易實(shí)施治療,因此訓(xùn)練目的是改善脊柱肌肉的功能,調(diào)節(jié)脊柱側(cè)彎肌肉的運(yùn)動(dòng)。作者選擇青少年脊柱側(cè)彎作為研究對(duì)象,對(duì)其實(shí)施針灸聯(lián)合呼吸訓(xùn)練治療,觀察分析其臨床效果,為臨床治療提供佐證,應(yīng)用于臨床,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科就診的60 例青少年脊柱側(cè)彎患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組30 例。對(duì)照組男15 例,女15 例,年齡9～15 歲,平均年齡(13.21±2.15)歲。試驗(yàn)組男14例,女16例,年齡10～15歲,平均年齡(13.31±2.18)歲。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合青少年脊柱側(cè)彎的診斷標(biāo)準(zhǔn),所有患者均經(jīng)病理證實(shí),符合國(guó)際脊柱外科學(xué)會(huì)關(guān)于其診斷標(biāo)準(zhǔn),患者同意并配合進(jìn)行相關(guān)康復(fù)。對(duì)患者疼痛程度及生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì),患者年齡為5～15歲,無(wú)手術(shù)治療,期間未佩戴矯形支具。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除近期使用其他康復(fù)方法,或?qū)Ρ狙芯拷Y(jié)果有影響的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在精神障礙的患者、不能積極配合醫(yī)護(hù)人員的患者、以往臨床檢查中存在任何神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。

1.3 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療,主要包括及時(shí)掌握患者的生活特點(diǎn),測(cè)量相關(guān)指征,做好相應(yīng)康復(fù)治療,并根據(jù)患者的具體情況,給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物。試驗(yàn)組實(shí)施針灸聯(lián)合呼吸訓(xùn)練治療,應(yīng)在經(jīng)驗(yàn)豐富人員指導(dǎo)下進(jìn)行,確保患者都能按要求熟練完成,患者采取舒適的姿勢(shì),全身放松,兩手放在腹部和放在胸部,患者閉上嘴并用鼻子深吸,當(dāng)吸氣時(shí),腹部向外彎曲；然后收回嘴唇,像哨子一樣緩慢呼氣3 s,同時(shí)收縮腹部,使腹部上的手因呼氣而凹陷,訓(xùn)練的頻率是5～20 次/min,10～20 min/次,3～4次/d,應(yīng)注意防止過(guò)度訓(xùn)練,并隨時(shí)監(jiān)督患者練習(xí),訓(xùn)練結(jié)束后20 min 測(cè)定患者肺功能和癥狀,有效的咳嗽,患者雙腳微微前傾放在地上,坐著,雙手抱著枕頭,做幾次深而緩慢腹部呼吸,在深吸氣結(jié)束時(shí)屏住呼吸,后張開(kāi)嘴唇,慢慢呼氣,深吸后屏住呼吸2～3 s,并用力咳嗽,同時(shí)收縮腹肌,或雙手按在上腹幫助咳嗽。如果患者年紀(jì)太小,無(wú)法有效咳痰,可以采用背部叩擊法,用空心拳從下往上,從右往左用腕力叩擊背部,應(yīng)避開(kāi)脊柱,2～20 min/次,避免用餐后進(jìn)行,注意觀察患者的反應(yīng)。針灸穴位選擇腎俞穴、脾俞穴、華佗挾脊穴、至陽(yáng)穴、身柱穴、中都穴、三陰交穴、環(huán)跳穴,患者采取臥位,留針30 min,7 d為1個(gè)療程,治療4個(gè)療程。并根據(jù)患者的具體情況,給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、疼痛癥狀評(píng)分、患者鎮(zhèn)痛藥的使用情況評(píng)分、生活質(zhì)量。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以脊柱側(cè)彎治療后Cobb 角變化,為依據(jù),治愈為患者Cobb 角＜10°,脊柱生理曲度正常,X 線檢查脊柱側(cè)彎畸形消失,功能檢查正常；好轉(zhuǎn)為患者Cobb 角下降≥10%,X 線檢查脊柱側(cè)彎畸形好轉(zhuǎn)；無(wú)效為患者Cobb 角下降＜10°,X 線檢查與治療前相比無(wú)改善。臨床總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。患者疼痛癥狀采用VAS 評(píng)定,記錄并觀察疼痛癥狀,包括VAS 谷值、VAS 峰值?；颊哝?zhèn)痛藥物使用情況評(píng)分越高,表明患者癥狀越差?；颊呱钯|(zhì)量比較采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)評(píng)定,患者在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下填寫(xiě),主要包括精神健康、生理職能、社會(huì)功能三個(gè)維度,評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者疼痛癥狀以及患者鎮(zhèn)痛藥物使用情況評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者VAS 谷值、VAS 峰值、患者鎮(zhèn)痛藥物使用情況均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疼痛癥狀以及患者鎮(zhèn)痛藥物使用情況評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者疼痛癥狀以及患者鎮(zhèn)痛藥物使用情況評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 試驗(yàn)組患者精神健康、生理職能、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較(,分)

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

脊柱側(cè)彎導(dǎo)致患者胸廓容積減少,及骨骼結(jié)構(gòu)改變,不積極控制,會(huì)導(dǎo)致患者肺阻力增加,通氣量減少,嚴(yán)重時(shí),影響其呼吸功能,造成如呼吸困難等癥狀［5］。同時(shí)脊柱側(cè)彎使胸腔縱徑減小,橫截面變平,導(dǎo)致胸腔體積變小,其限制了胸壁的擴(kuò)張,降低了胸肺協(xié)調(diào)性,肋骨的改變,導(dǎo)致附著在其上的呼吸肌功能障礙,影響膈肌和肋間肌收縮,導(dǎo)致不同程度的限制性肺通氣損傷,以及肺彌散功能下降,其與脊柱側(cè)彎的程度密切相關(guān),會(huì)導(dǎo)致患者體形異常,甚至畸形,造成其自卑,不利于健康生長(zhǎng)發(fā)育,同時(shí)患者年紀(jì)小,對(duì)治療恐懼感較大,長(zhǎng)期遭受的痛苦,使患者失去生活,故尤為重要的是,應(yīng)采取合理的訓(xùn)練方法,提高兒童肺功能,緩解不良情緒,維持正常的呼吸功能需要正常的肺容積,以及增加患者膈肌和肋間肌的活動(dòng)能力［6］。呼吸功能訓(xùn)練能增加患者胸容量,降低肺阻力及改善呼吸狀態(tài),其可通過(guò)增加吸氣時(shí)間,擴(kuò)張肺泡,來(lái)增加肺泡通氣及提高肺活量。呼吸訓(xùn)練可以訓(xùn)練患者胸部呼吸肌,提高胸部呼吸肌功能,改善其呼吸狀況,可有效減少患者肺功能的下降,可降低肺不張的發(fā)生率,同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效呼吸指導(dǎo),可清除其呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢及改善通氣,同時(shí),此訓(xùn)練方法簡(jiǎn)單可行,方便患者和家屬學(xué)習(xí)［7-10］?！夺t(yī)宗金鑒·幼科雜病心法要訣》對(duì)該病有論述,歸于“龜背”范疇,主要是系嬰幼兒形氣未充,外邪侵入,客于骨骼,“龜背者,因嬰兒早坐,被客風(fēng)吹入脊髓,逐漸佝僂曲折,背高如龜,往往為終身固疾”。腎虛為本病發(fā)病之本,因此腎俞穴可以起到補(bǔ)腎氣的作用,脾俞穴可以調(diào)節(jié)脾胃,培補(bǔ)后天之本,華佗挾脊穴、至陽(yáng)穴、身柱穴,位于背部,起到經(jīng)絡(luò)的近治作用,中都穴、三陰交穴、環(huán)跳穴,位于腿部,起到經(jīng)絡(luò)的遠(yuǎn)治作用。從本試驗(yàn)可以看出,試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者VAS 谷值、VAS 峰值、患者鎮(zhèn)痛藥物使用情況均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者精神健康、生理職能、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,采取針灸聯(lián)合呼吸訓(xùn)練治療青少年脊柱側(cè)彎患者的效果顯著,能明顯改善患者的臨床癥狀,值得推廣。