余天文 戚恒

(西安市長安醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，陜西 西安 710016)

急性心肌梗死屬于心血管疾病的一種，該病具有發(fā)病急，病死率高等特點(diǎn)，且還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常，休克等并發(fā)癥，因此需要盡早的進(jìn)行診斷和治療[1]。當(dāng)前在急性心肌梗死的臨床診斷中，比較常用的診斷手法是心電圖檢測，但其應(yīng)用效果較差，檢測陽性率不是十分理想。因此需要探討新的有效檢測方法，以提高急性心肌梗死患者的檢測陽性率，促進(jìn)其盡早的治療和康復(fù)[2]。本文探討急性心肌梗死患者應(yīng)用心電圖聯(lián)合高靈敏度肌鈣蛋白I 進(jìn)行診斷的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月至2020年10月我院收治的78例急性心肌梗死患者為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合心肌梗死診斷指南，具有相關(guān)的臨床表現(xiàn)；可以收集到患者完整的治療和病史資料；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性心肌梗死患者；心血管的其他疾病；患有對本文研究具有影響的疾病者；不依從、不配合及拒絕參加研究者。研究組男45例，女33例，年齡45～78歲，平均年齡(61.27±2.36)歲；另選取同期60例健康體檢者為對照組，其中對照組男39例，女21例，年齡44～76歲，平均年齡(60.78±2.54)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均對心電圖及高靈敏度肌鈣蛋白I進(jìn)行檢測。心電圖檢查：指導(dǎo)患者取平臥體，使用AC1200型心電圖機(jī)對患者進(jìn)行檢測，相關(guān)的參數(shù)設(shè)置為：標(biāo)準(zhǔn)電壓1 mV/cm，走紙速度設(shè)置為25 mm/s。高靈敏度肌鈣蛋白I檢查：在患者入院之后的2 h、4 h、6 h分別對其高靈敏度肌鈣蛋白I進(jìn)行檢測，具體的操作為分別在不同的時間點(diǎn)抽取患者的靜脈血液4 mL，將血液標(biāo)本置入抗凝管，3 000 r/min離心10 min，取上清液待測。高靈敏度肌鈣蛋白I水平的檢測采用酶聯(lián)免疫夾心法，檢測值≥0.4 μg/L為陽性。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者分別在入院2 h、4 h以及6 h的高靈敏度肌鈣蛋白I水平；觀察單純心電圖檢查以及高靈敏度肌鈣蛋白I檢測的陽性率；觀察聯(lián)合檢測和單一檢測的陽性率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者入院2 h、4 h以及6 h的高靈敏度肌鈣蛋白I水平比較 研究組入院后的2 h、4 h、6 h的高靈敏度肌鈣蛋白I水平明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者入院2 h、4 h以及6 h的高靈敏度肌鈣蛋白I水平比較

2.2兩組患者心電圖及高靈敏度肌鈣蛋白I單一檢測結(jié)果比較 分別采用心電圖和高靈敏度肌鈣蛋白I進(jìn)行檢測的陽性率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心電圖及高靈敏度肌鈣蛋白I單一檢測結(jié)果比較n(%)

2.3研究組單一檢測和聯(lián)合檢測的陽性率比較 研究組心電圖和高靈敏度肌鈣蛋白I單一檢測的陽性率分別為64.1%和66.7%，而心電圖和高靈敏度肌鈣蛋白I聯(lián)合檢測的陽性率92.31%，聯(lián)合檢測的陽性率明顯高于單一檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

相關(guān)研究顯示，急性心肌梗死患者在進(jìn)行心電圖檢測時，t波改變是心肌缺血的一個重要標(biāo)志[3]。心電圖檢測急性心肌梗死患者雖然具有很好的應(yīng)用效果，但對于沒有典型心電圖特征的患者，其診斷中極易出現(xiàn)漏診和誤診問題。高靈敏度肌鈣蛋白I是心肌細(xì)胞特有的調(diào)節(jié)蛋白，是心肌的一種特有成分，在正常機(jī)體中，該指標(biāo)水平相對比較低，而患者一旦出現(xiàn)心肌細(xì)胞壞死，該指標(biāo)水平會明顯增高[4-5]。急性心肌梗死患者的高靈敏度肌鈣蛋白I會迅速進(jìn)入到血液中，在極短的時間內(nèi)使人體中的高靈敏度肌鈣蛋白水平獲得巨大的提高[6]。與其他的心肌標(biāo)志物相比，高靈敏度肌鈣蛋白I對于心肌微小的損傷及壞死的敏感度和特異度很高。

本研究中，研究組患者入院后2 h，4 h，6 h的高靈敏度肌鈣蛋白I水平明顯高于對照組(P<0.05)，由此可以看出高靈敏度肌鈣蛋白I在急性心肌梗死患者中呈現(xiàn)高表達(dá)，與張琴[7]等研究結(jié)果一致。因此采用心電圖和高靈敏度肌鈣蛋白聯(lián)合檢測的方法可以彌補(bǔ)單一檢測方法的不足，融合兩者的優(yōu)勢，進(jìn)而提高臨床診斷的陽性率[8]。在本次研究中，分別采用心電圖和高靈敏度肌鈣蛋白I進(jìn)行檢測的陽性率明顯高于對照組，聯(lián)合心電圖和高靈敏度肌鈣蛋白I檢測觀察組患者的陽性率明顯高于心電圖和高靈敏度肌鈣蛋白單一檢測的陽性率，表明，雖然在對急性心肌梗死進(jìn)行診斷時，單獨(dú)采用心電圖和高靈敏度肌鈣蛋白I進(jìn)行檢測也具有一定的應(yīng)用效果，其陽性檢出率較高，但是心電圖和高靈敏度肌鈣蛋白I聯(lián)合檢測的方法，可以促進(jìn)其診斷準(zhǔn)確率的提高，降低誤診率和漏診率，進(jìn)而為患者的治療爭取更多的時間，改善其臨床癥狀和預(yù)后[9]。

綜上，對于急性心肌梗死患者來說，血清中的高靈敏度及鈣蛋白I水平將會在很短的時間內(nèi)發(fā)生明顯的增高，因此在早期診斷中，采用心電圖聯(lián)合高靈敏度肌鈣蛋白I進(jìn)行檢測，可以提高急性心肌梗死患者的診斷準(zhǔn)確率，進(jìn)而為臨床中早期制定科學(xué)有效的治療方法提供有效的參考，值得在臨床廣泛應(yīng)用。