楊丹 代彩彩

(安康市中心醫(yī)院(1.120急救指揮中心；( 2.兒三科，陜西 安康 725000)

一氧化碳(CO)是一種無色無味無刺激性的有毒氣體，可引起窒息，可抑制呼吸酶、親血紅蛋白[1]，CO是不完全燃燒的含碳物質(zhì)，急性CO中毒(ACOP)指機(jī)體吸入高濃度的CO后引起腦部急性缺氧，嚴(yán)重?fù)p傷多種重要臟器功能，其中神經(jīng)系統(tǒng)損傷可能呈現(xiàn)不可逆的特點(diǎn)，由ACOP引起的殘疾與死亡率居高不下，占據(jù)多種意外中毒的前位，嚴(yán)重威脅人類健康[2]。本文淺析院前聯(lián)合院內(nèi)急救護(hù)理對小兒急性一氧化碳中毒(ACOP)患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2021年10月我院收治的82例小兒ACOP患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各41例。觀察組患兒中男30例，女11例，平均年齡(13.1±3.1)歲，平均中毒時間(30.7±6.0)min；中毒程度:輕度33例、中度8例。對照組患兒中男31例，女10例，平均年齡(13.9±3.3)歲，平均中毒時間(31.5±6.2)min；中毒程度:輕度32例、中度9例。納入標(biāo)準(zhǔn):癥狀、體征均符合ACOP中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):重要臟器疾病合并發(fā)作者；精神障礙。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 觀察組應(yīng)用院前聯(lián)合院內(nèi)急救護(hù)理干預(yù):(1)院前急救護(hù)理:120調(diào)度員接到呼救電話后詳細(xì)詢問具體信息，快速組織院前急救小組迅速出診，派車后調(diào)度員保持與現(xiàn)場聯(lián)系，及時給予現(xiàn)場提供急救指導(dǎo)，指導(dǎo)家長把患兒迅速轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好處，取平臥位，將患兒頭偏向一側(cè)，松解衣扣，及時清除口咽部分泌物，保持呼吸通暢，做好身體保暖，注意觀察患兒病情變化；患兒若發(fā)生呼吸心跳驟停，立即指導(dǎo)行心肺復(fù)蘇術(shù)。(2)急救人員到達(dá)現(xiàn)場后及時給予高流量吸氧支持，穿刺靜脈留置針，妥善固定避免意外滑脫、藥液滲漏，關(guān)注患兒有無急躁、抽搐表現(xiàn)，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，降低耗氧量，使用開口器干預(yù)牙關(guān)緊閉表現(xiàn)，使用牙墊防護(hù)，避免咬傷舌頭，一旦出現(xiàn)呼吸、心跳停止，立即實施心肺復(fù)蘇。(3)轉(zhuǎn)運(yùn)急救:通過院前急救迅速處理病情穩(wěn)定，快速轉(zhuǎn)運(yùn)患兒至就近有救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中將頭部位于前端，持續(xù)監(jiān)測生命體征變化，營造安靜舒適環(huán)境，適當(dāng)約束患兒肢體，預(yù)防墜床、滑落等不良事件，注意調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，預(yù)防管道堵塞、脫落、打折表現(xiàn)；提前通知搶救室做好接診準(zhǔn)備，到達(dá)醫(yī)院后開放綠色通道，快速送往搶救室。(4)院內(nèi)急救護(hù)理:搶救室內(nèi)保持通風(fēng)，給予高流量吸氧，關(guān)注病情變化，對中毒輕微患兒給予鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧；中度、重度中毒患兒給予高壓氧治療，確保呼吸通暢，加強(qiáng)排痰護(hù)理，降低肺部感染風(fēng)險，加強(qiáng)口腔護(hù)理，定時翻身叩背，積極預(yù)防壓瘡。對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，120調(diào)度員接到求救電話后詢問患兒病情、詳細(xì)地址，立即安排院前急救小組出車，電話指導(dǎo)患兒家長開窗通風(fēng)，保持空氣流通，及時將患兒轉(zhuǎn)移到安全區(qū)域，安撫家長情緒，急救人員到達(dá)地點(diǎn)后快速評估患兒病情變化，改善缺氧，建立靜脈通路，轉(zhuǎn)運(yùn)期間積極維持生命體征。入院后主動為患兒清理呼吸道，做好肢體保暖工作，常規(guī)連接鼻導(dǎo)管給予高流量吸氧治療，監(jiān)測患兒血氧飽和度，如血氧飽和度水平低則給予頭罩給氧，觀察患兒是否合并呼吸困難，給予人工呼吸支持，遵醫(yī)囑給予對癥支持治療。

1.3觀察指標(biāo)[3]觀察比較兩組患兒療效；比較兩組患兒家長護(hù)理滿意度；比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒療效情況比較 護(hù)理后，觀察組患兒治療痊愈33例，有效7例，無效1例，總有效率97.56%；對照組患兒治療痊愈25例，有效10例，無效6例，總有效率85.37%。觀察組觀察組患兒治療總有效率高于對照組(χ2=3.905，P<0.05)。

2.2兩組患兒家長滿意度比較 護(hù)理后，觀察組患兒家長非常滿意30例，一般滿意9例，不滿意2例，總滿意度95.12%；對照組患兒家長非常滿意14例，一般滿意16例，不滿意11例，總滿意度73.17%。觀察組家長滿意度高于對照組(χ2=7.405，P<0.05)。

2.3兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 護(hù)理后，觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生DEACMP1例(2.44%)低于對照組4例(9.76%)(χ2=1.917，P>0.05)。

3 討 論

目前ACOP是常見的急危重癥，小兒發(fā)生ACOP多集中在北方的采暖季節(jié)，呼救地址基本位于偏遠(yuǎn)村鎮(zhèn)，離中心城市距離較遠(yuǎn)，發(fā)病后需要及時診治，極大降低病情對機(jī)體的影響，臨床為了更好的識別小兒ACOP的臨床特點(diǎn)，迅速鑒別診斷，及時采取有效的救治措施，積極降低病情對兒童健康的損害程度意義重大[4]。

本文結(jié)果顯示，觀察組觀察組患兒治療總有效率高于對照組(P<0.05)；觀察組家長滿意度高于對照組(P<0.05)；觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P>0.05)。分析原因，兒童是特殊人群，學(xué)齡前期是兒童智力發(fā)育、體格快速發(fā)育階段，因此針對小兒ACOP情況需要積極給氧治療，準(zhǔn)確把握HBO治療時機(jī)，適時給予HBO治療支持幫助減輕CO中毒損害程度，明顯改善患兒長期生活質(zhì)量，提高預(yù)后效果[5]。觀察組應(yīng)用院前聯(lián)合院內(nèi)急救護(hù)理干預(yù)，院前院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式可做到發(fā)病后120調(diào)度員、急救人員第一時間與患兒家屬取得聯(lián)系，利用網(wǎng)絡(luò)電話獲得患兒一般資料、病情、地址等資料，抵達(dá)之前為家長提供遠(yuǎn)程指導(dǎo)救援，積極貫徹“早發(fā)現(xiàn)、早脫離、早救治”的原則[6]，早期獲得治療體現(xiàn)了院前院內(nèi)急救護(hù)理模式的優(yōu)越性，快速糾正缺氧狀態(tài)，改善低氧血癥，急救人員抵達(dá)現(xiàn)場后第一時間為患兒提供救治，幫助患兒盡快脫離中毒狀態(tài)，給予有效生命體征支持，通過吸氧護(hù)理提高氧與血紅蛋白結(jié)合率，顯著提升動脈血氧分壓，更快解除患者癥狀與體征，促使意識更快恢復(fù)正常[7]。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中在急救車上為患兒提供對癥治療，實時監(jiān)測體征變化，與院內(nèi)醫(yī)師保持聯(lián)系，及時反饋患兒具體情況，關(guān)注病情危重患兒，院內(nèi)提前做好接診準(zhǔn)備；患兒進(jìn)入醫(yī)院后開放綠色通道，最短時間進(jìn)入搶救室，節(jié)約時間成本，提高急救成功率，降低中毒導(dǎo)致的并發(fā)癥，進(jìn)一步改善疾病預(yù)后[8]。

綜上，臨床開展院前聯(lián)合院內(nèi)急救護(hù)理干預(yù)可改善小兒ACOP患者疾病預(yù)后，提高療效與護(hù)理滿意度，降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥風(fēng)險。