崔博 解非

(空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科，陜西 西安 710061)

骨折是一類常見的外科傷病，骨折患者的臨床治療過(guò)程中，需要以影像資料作為參考[1]。數(shù)字X線成像、多層螺旋CT均可應(yīng)用于隱匿性骨折的臨床診斷，能夠獲得比常規(guī)X線檢查更加清晰的影像資料[2]。本文對(duì)比多層螺旋CT與數(shù)字X線成像在隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年1月于我院接受臨床診斷的51例疑似隱匿性骨折患者，男32例，女19例，年齡23～79歲，平均年齡(45.12±10.64)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意；交通事故、暴力擊打、跌倒等意外所致創(chuàng)傷，受創(chuàng)部位存在輕微疼痛、腫脹癥狀，懷疑隱匿性骨折[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病及語(yǔ)言障礙者；常規(guī)X線檢查顯示骨折線、骨折端移位以及明顯的骨形態(tài)改變[4]。

1.2方法 (1)應(yīng)用西門子數(shù)字化X射線成像系統(tǒng)Multix Select DR，線球管在患者的胸骨、肋骨、脛骨平臺(tái)、腰椎等受傷部位(伴隨有疼痛、腫脹癥狀)，進(jìn)行垂直、水平或傾斜的投照與掃描(管電壓120kV；管電流：12 mAs)，獲取X線圖像，并傳輸至后處理工作站進(jìn)行處理，然后結(jié)合影像特征，對(duì)于患者的傷情做出判斷。(2)應(yīng)用使用西門子 SOMATOM Perspective 64排128層螺旋CT，對(duì)于患者的胸骨、肋骨、脛骨平臺(tái)、腰椎等受傷部位進(jìn)行掃查(管電壓：110kV；管電流：210 mA；掃描層厚：3.00 mm；重建層厚:1.00 mm；層間距：1.5 mm)，獲得CT圖像，經(jīng)過(guò)三維及多平面重建，結(jié)合影像特征，對(duì)于患者的傷情做出判斷。經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，對(duì)比手術(shù)診斷結(jié)果，對(duì)于多層螺旋CT與數(shù)字X線成像在隱匿性骨折診斷中的臨床應(yīng)用效果做出評(píng)價(jià)，進(jìn)行靈敏度、特異性和準(zhǔn)確度的計(jì)算。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比多層螺旋CT與數(shù)字X線成像在隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用效能，對(duì)比靈敏度、特異性和準(zhǔn)確度等方面的差異[5]。

2 結(jié) 果

2.1數(shù)字X線成像在隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用效果 分析數(shù)字X線成像在隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用效果，經(jīng)過(guò)手術(shù)病理診斷后，檢出隱匿性骨折52處，非隱匿性骨折19處，而經(jīng)過(guò)數(shù)字X線成像檢查后，檢出陽(yáng)性結(jié)果48處，陰性結(jié)果23處。見表1。

表1 數(shù)字X線成像檢查在隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用效果分析

2.2多層螺旋CT在隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用效果 經(jīng)過(guò)多層螺旋CT檢查后，檢出陽(yáng)性結(jié)果48處，陰性結(jié)果23處。見表2。

表2 多層螺旋CT檢查在隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用效果分析

2.3多層螺旋CT與數(shù)字X線成像在隱匿性骨折診斷中應(yīng)用效能 數(shù)字X線成像在隱匿性骨折診斷中的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為76.92%、57.89%和71.83%，多層螺旋CT在隱匿性骨折診斷中的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為98.08%、89.47%和95.77%，多層螺旋CT在隱匿性骨折診斷中應(yīng)用效能顯著優(yōu)于對(duì)照組(χ2=10.637、9.125、14.994，P<0.05)。

2.4影像分析 在1例脛骨平臺(tái)隱匿性骨折患者的影像學(xué)檢查中，數(shù)字X線成像圖像如圖1所示，提示脛骨外側(cè)平臺(tái)密度稍減低。經(jīng)過(guò)CT檢查，圖像如圖2所示，提示脛骨外側(cè)平臺(tái)縱行骨折線，可見斷端略分離移位。

3 討 論

隱匿性骨折是一種損傷程度較為輕微的骨折類型，多發(fā)生于結(jié)構(gòu)復(fù)雜的胸骨、肋骨、脛骨平臺(tái)、腰椎等部位，由于骨傷部位較為隱蔽，早期癥狀較為輕微，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)[6]。數(shù)字X線成像的對(duì)比度分辨力高，輻射劑量小，并可以獲得高質(zhì)量的成像[7]。相比于常規(guī)X線檢查，數(shù)字X線成像更加清晰直觀，能夠有效提高隱匿性骨折的檢出率，減少誤診和漏診問(wèn)題[8]。多層螺旋CT同樣也是隱匿性骨折影像診斷的良好選擇，能夠針對(duì)患者的受傷部位，進(jìn)行針對(duì)性的掃描。快速完成掃描后，獲取受檢部位的斷層圖像[9]。與數(shù)字X線成像的相比，多層螺旋CT的優(yōu)勢(shì)更為明顯，在診斷過(guò)程中，能夠有效避免誤診、漏診等問(wèn)題，靈敏度、特異度較高[10]。

本文結(jié)果顯示，在51例疑似隱匿性骨折患者中，先后經(jīng)過(guò)多層螺旋CT檢查與數(shù)字X線成像檢查，分析損傷部位的影像特征，進(jìn)而對(duì)隱匿性骨折及其他類型損傷進(jìn)行鑒別、區(qū)分。手術(shù)病理診斷結(jié)果提示隱匿性骨折52處，非隱匿性骨折19處，而在多層螺旋CT檢查與數(shù)字X線成像檢查中，陽(yáng)性檢出結(jié)果分別為53處和48處。其中，多層螺旋CT在隱匿性骨折診斷中的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為98.08%、89.47%和95.77%，高于數(shù)字X線成像結(jié)果，說(shuō)明多層螺旋CT在隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用效果優(yōu)于數(shù)字X線成像，與劉娜[11]研究結(jié)論基本一致。數(shù)字X線成像在隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用，其優(yōu)勢(shì)在于分辨力高，準(zhǔn)確定位、實(shí)時(shí)成像，真實(shí)反映出骨折情況。多層螺旋CT具有多方位成像、軟組織分邊框高等優(yōu)點(diǎn)，能夠在影像中清晰的顯示骨折部位的特點(diǎn)，進(jìn)而判斷傷情的嚴(yán)重程度，從中了解骨傷部位的內(nèi)外細(xì)微變化，減少假陰性現(xiàn)象的干擾，提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，降低疾病的誤診率和漏診率。經(jīng)過(guò)圖像后期處理，能夠?qū)崿F(xiàn)多角度間隔性重建，將骨折線位置、走向以及骨折范圍充分顯示出來(lái)，更容易發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折。

綜上，多層螺旋CT與數(shù)字X線成像在隱匿性骨折診斷中的臨床應(yīng)用，前者的診斷效能更好，可以快速、準(zhǔn)確的檢出細(xì)微、隱匿的病變情況，進(jìn)而為疾病的治療提供重要的參考。