腕踝針療法在圍術(shù)期置三腔氣囊導(dǎo)尿管患者中的應(yīng)用效果

章三嬌　熊春梅　徐文璇

【摘要】 目的：探討腕踝針療法在圍術(shù)期置三腔氣囊導(dǎo)尿管患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年9月-2021年9月江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院圍術(shù)期置三腔氣囊導(dǎo)尿管后疼痛不適患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各40例。兩組均接受心理呵護(hù)等基礎(chǔ)治療，對(duì)照組予以雙氯芬酸鈉肛塞治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用腕踝針療法。比較兩組舒適度、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及安全性。結(jié)果：觀察組干預(yù)30 min和1、4、8 h后簡(jiǎn)化舒適狀況量表（GCQ）評(píng)分分別為（79.06±6.34）分、（82.45±6.31）分、（85.84±6.45）分、（91.57±5.23）分，均高于對(duì)照組的（73.34±6.36）分、（77.74±6.34）分、（80.19±6.28）分、（84.89±6.56）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)1周后焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分分別為（36.52±4.18）分、（38.75±4.21）分，均低于對(duì)照組的（41.69±4.25）分、（42.63±4.45）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)1周后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分為（4.52±0.69）分，低于對(duì)照組的（5.23±1.03）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組不良事件發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腕踝針療法可提高圍術(shù)期置三腔氣囊導(dǎo)尿管患者舒適度，減少焦慮、抑郁情緒滋生，改善睡眠質(zhì)量，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 圍術(shù)期 三腔氣囊導(dǎo)尿管 腕踝針療法 雙氯芬酸鈉 舒適度

Effect of Wrist and Ankle Needle Therapy in Patients with Perioperative Three-chamber Balloon Catheter/ZHANG Sanjiao， XIONG Chunmei， XU Wenxuan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（18）： 0-086

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of wrist and ankle needle therapy in patients with perioperative three-chamber balloon catheter. Method： A total of 80 patients with pain and discomfort after perioperative placement of three-chamber balloon catheter in Jiangxi Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from September 2020 to September 2021 were selected and divided into control group and observation group according to random number table method， with 40 cases in each group. Both groups received basic intervention such as psychological care， the control group was treated with Diclofenac Sodium anal plug， and the observation group was treated with wrist and ankle needle therapy on the basis of the control group. The comfort， psychological state， sleep quality and safety of the two groups were compared. Result： The GCQ scores of the observation group were （79.06±6.34） points， （82.45±6.31） points， （85.84±6.45） points， （91.57±5.23） points after 30 min， 1 h， 4 h and 8 h intervention， respectively， which were higher than （73.34±6.36） points， （77.74±6.34） points， （80.19±6.28） points， （84.89±6.56） points of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; 1 week after intervention， the scores of self rating anxiety scale （SAS） and self rating depression scale （SDS） in the observation group were （36.52±4.18） points and （38.75±4.21） points respectively， which were lower than （41.69±4.25） points and （42.63±4.45） points in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; 1 week after intervention， the Pittsburgh sleep quality index （PSQI） score of the observation group was （4.52±0.69） points， which was lower than that of the control group （5.23±1.03） points， the difference was statistically significant （P<0.05）; there was no significant difference in the incidence of adverse events between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Wrist and ankle needle therapy can improve the comfort of patients with perioperative three-chamber balloon catheter， reduce the breeding of anxiety and depression， and improve the quality of sleep， which is safe and reliable.

[Key words] Perioperative period Three-chamber balloon catheter Wrist and ankle needle therapy Diclofenac Sodium Comfort

First-author’s address： Jiangxi Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.18.020

泌尿系統(tǒng)手術(shù)是治療泌尿系統(tǒng)疾病的重要手段，可改善患者病情，促進(jìn)癥狀消失。三腔氣囊導(dǎo)尿管為圍術(shù)期常規(guī)操作之一，便于導(dǎo)尿、經(jīng)尿道給藥，還能起到一定壓迫止血效果。但導(dǎo)尿管留置后可持續(xù)刺激尿道，引起疼痛不適等，嚴(yán)重降低患者舒適度，促使其滋生多種負(fù)性情緒，影響日常休息及機(jī)體康復(fù)[1-2]。當(dāng)前，臨床針對(duì)導(dǎo)尿管留置的疼痛不適多以鎮(zhèn)痛藥物為主，雙氯芬酸鈉較為常用，能通過(guò)減少疼痛遞質(zhì)釋放減輕患者疼痛[3-4]。但雙氯芬酸鈉單用起效慢，且鎮(zhèn)痛維持時(shí)間短。腕踝針療法則屬于中醫(yī)鎮(zhèn)痛技術(shù)，通過(guò)選取腕部及踝部對(duì)應(yīng)鎮(zhèn)痛點(diǎn)進(jìn)行皮下針刺，能起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和臟腑之效，適用于多種痛證[5-6]。鑒于此，本研究旨在分析腕踝針療法在改善圍術(shù)期置三腔氣囊導(dǎo)尿管患者舒適度中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月-2021年9月江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院圍術(shù)期置三腔氣囊導(dǎo)尿管后疼痛不適患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為泌尿系統(tǒng)手術(shù)患者;均為男性患者;圍術(shù)期均置三腔氣囊導(dǎo)尿管;精神狀態(tài)正常;置管后尿道出現(xiàn)疼痛不適癥狀，且視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分>2分。排除標(biāo)準(zhǔn)：局部皮膚感染、破潰;存在鎮(zhèn)痛藥物依賴(lài)史;肝腎功能障礙;拒絕中醫(yī)療法干預(yù)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各40例。本研究經(jīng)江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組均接受心理呵護(hù)等基礎(chǔ)干預(yù)。對(duì)照組予以雙氯芬酸鈉栓（生產(chǎn)廠(chǎng)家：武漢正同藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42021748，規(guī)格：12.5 mg）塞肛：將1枚12.5 mg雙氯芬酸鈉栓塞入患者肛門(mén)，1次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用腕踝針療法：進(jìn)針點(diǎn)選取左右踝部1區(qū)為主穴，處于內(nèi)踝最高點(diǎn)上三橫指靠跟腱內(nèi)緣，必要時(shí)可配左右踝部6區(qū)，處于外踝最高點(diǎn)上三橫指靠跟腱外緣;常規(guī)消毒后，左手固定進(jìn)針點(diǎn)上部，右手拇指在下，以食指、中指在上夾持針柄，針與皮膚呈30°，使針尖迅速進(jìn)入皮下，刺入一定深度，以出現(xiàn)松軟感為宜，無(wú)須捻轉(zhuǎn)提插，之后以膠布固定留針12 h，1次/d。兩組均干預(yù)1周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）舒適度：干預(yù)前及干預(yù)5 min、10 min、30 min、1 h、4 h、8 h后，采用簡(jiǎn)化舒適狀況量表（GCQ）評(píng)價(jià)兩組舒適情況，包括生理、心理、精神、社會(huì)文化和環(huán)境四個(gè)方面，共28項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，評(píng)分范圍28～112分，分?jǐn)?shù)與舒適度呈正相關(guān)[7]。（2）心理狀態(tài)：干預(yù)前及干預(yù)1周后，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[8]及抑郁自評(píng)量表（SDS）[9]評(píng)價(jià)兩組心理狀態(tài)，其中SAS與SDS滿(mǎn)分均為100分，SAS臨界值為50分，SDS臨界值為53分，得分越高心理狀態(tài)越差。（3）睡眠質(zhì)量：干預(yù)前及干預(yù)1周后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)價(jià)兩組睡眠質(zhì)量，共21分，得分越低睡眠質(zhì)量越好[10]。（4）安全性：記錄兩組干預(yù)期間惡心、頭暈、肛門(mén)刺激、皮下出血等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用字2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組年齡52～73歲，平均（61.58±4.37）歲;體重指數(shù)18～27 kg/m2，平均（23.87±1.35）kg/m2;手術(shù)時(shí)間109～148 min，平均（129.57±10.22）min;文化程度：高中及以上13例，初中17例，小學(xué)10例。觀察組年齡51～74歲，平均（61.62±4.42）歲;體重指數(shù)18～27 kg/m2，平均（23.93±1.41）kg/m2;手術(shù)時(shí)間106～151 min，平均（129.63±10.28）min;文化程度：高中及以上12例，初中18例，小學(xué)10例。兩組一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組舒適度比較 干預(yù)前，兩組GCQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)30 min和1、4、8 h后GCQ評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組心理狀態(tài)比較 干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組安全性比較 對(duì)照組出現(xiàn)2例惡心，1例頭暈，1例肛門(mén)刺激，不良事件發(fā)生率為10.00%（4/40）;觀察組出現(xiàn)1例頭暈，1例皮下出血，不良事件發(fā)生率為5.00%（2/40）。兩組不良事件發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.180，P=0.396）。

3 討論

三腔氣囊導(dǎo)尿管為泌尿系統(tǒng)手術(shù)圍術(shù)期常規(guī)操作，可起到充分引流及壓迫效果，以促使手術(shù)順利進(jìn)行。但導(dǎo)尿管留置后受管腔及大氣囊的持續(xù)壓迫，可對(duì)膀胱頸及尿道口造成一定刺激，從而促使患者出現(xiàn)尿道口脹痛等不適[11]。疼痛持續(xù)刺激下患者易滋生焦慮、緊張等不良情緒，引起副交感神經(jīng)異常興奮，加重膀胱收縮反應(yīng)，若反復(fù)刺激則可增加膀胱痙攣風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步降低患者舒適度，若不及時(shí)處理，會(huì)影響術(shù)后睡眠質(zhì)量，不利于機(jī)體康復(fù)[12-13]。

雙氯芬酸鈉屬于非甾體抗炎藥，具有良好鎮(zhèn)痛、消炎作用，經(jīng)肛塞后起效快，能迅速抑制環(huán)氧化酶活性，阻斷前列腺素等致痛物質(zhì)生成，從而減輕局部疼痛，并能阻止尿道平滑肌異常興奮引起的蠕動(dòng)增加，降低尿道內(nèi)壓力[14]。雙氯芬酸鈉還可提高機(jī)體痛閾，降低對(duì)疼痛刺激的敏感性，促進(jìn)疼痛等不適消失，進(jìn)而提升導(dǎo)尿管留置舒適性。但單純藥物鎮(zhèn)痛整體效果有限，較多患者疼痛緩解較慢。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)30 min和1、4、8 h后GCQ評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），干預(yù)后PSQI評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），兩組安全性相當(dāng)，提示腕踝針療法在圍術(shù)期置三腔氣囊導(dǎo)尿管患者中應(yīng)用效果確切，可提高置管后舒適度，糾正異常心理狀態(tài)，減輕睡眠障礙。腕踝針療法為毫針淺刺療法，在中醫(yī)三陰三陽(yáng)理論指導(dǎo)下，將人體分為6個(gè)區(qū)域、12個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，之后依據(jù)疼痛類(lèi)型差異選取適宜區(qū)域進(jìn)針點(diǎn)刺激，以調(diào)理相應(yīng)區(qū)域臟腑功能及氣血運(yùn)行，且12個(gè)進(jìn)針點(diǎn)均位于腕部及踝部，刺激后能活血化瘀、扶正祛邪，以改善全身病癥[15-16]。本研究中考慮導(dǎo)尿管留置后疼痛不適特點(diǎn)，故選取左右踝部1區(qū)為主穴，1區(qū)包括膀胱、子宮、會(huì)陰等部位，針刺雙踝1區(qū)后能改善膀胱及尿道部位氣血運(yùn)行，加快阻塞經(jīng)絡(luò)疏通，以減輕疼痛不適感?，F(xiàn)代研究顯示，腕踝針刺激可將信號(hào)傳導(dǎo)至中樞系統(tǒng)，激活內(nèi)源性腦啡肽等神經(jīng)遞質(zhì)，促進(jìn)5-羥色胺、多巴胺等分泌，以調(diào)節(jié)疼痛閾值，抑制疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的[17-18]。此外，腕踝針操作簡(jiǎn)單、安全無(wú)痛，患者易于接受。

綜上所述，腕踝針療法可提升圍術(shù)期置三腔氣囊導(dǎo)尿管患者舒適度，減少不良情緒滋生，改善睡眠質(zhì)量，且安全性高。

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（收稿日期：2022-04-11） （本文編輯：占匯娟）