張夢婕　謝雯麗

【摘要】 目的：探討混合痔（MH）患者術(shù)后發(fā)生肛緣水腫的相關(guān)影響因素。方法：回顧性分析2020年

1月-2021年7月在江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院行手術(shù)治療的96例MH患者的臨床資料，分析其術(shù)后肛緣水腫發(fā)生的相關(guān)影響因素。結(jié)果：MH患者術(shù)后肛緣水腫發(fā)生率為38.54%（37/96）;單因素分析顯示：環(huán)狀MH、術(shù)后排便異常、術(shù)后疼痛、肛門正中MH、手術(shù)操作均與MH患者術(shù)后發(fā)生肛緣水腫有關(guān)（P<0.05）;多因素分析顯示：環(huán)狀MH[β=2.069，OR=7.920，95%CI（3.117，20.126）]、術(shù)后排便異常[β=1.051，OR=2.860，95%CI（1.223，6.687）]、術(shù)后疼痛[β=1.133，OR=3.105，95%CI（1.318，7.313）]、肛門正中MH[β=2.999，OR=20.057，95%CI（6.866，58.588）]、手術(shù)操作不合理[β=1.401，OR=4.059，95%CI（1.699，9.699）]均是MH患者術(shù)后發(fā)生肛緣水腫的獨立危險因素（P<0.05）。結(jié)論：MH患者術(shù)后發(fā)生肛緣水腫與術(shù)后排便異常、環(huán)狀MH、術(shù)后疼痛、肛門正中MH、手術(shù)操作均有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 混合痔 外剝內(nèi)扎術(shù) 肛緣水腫 疼痛

Analysis of Related Influencing Factors for Postoperative Anal Edema in Patients with Mixed Hemorrhoids/ZHANG Mengjie， XIE Wenli. //Medical Innovation of China， 2022， 19（18）： 086-090

[Abstract] Objective： To explore the related influencing factors for postoperative anal edema in patients with mixed hemorrhoids （MH）. Method： The clinical data of 96 MH patients who underwent surgical treatment in Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine from January 2020 to July 2021 were retrospectively analyzed， the related factors of postoperative anal edema were analyzed. Result： The incidence of postoperative anal edema in MH patients was 38.54% （37/96）. Univariate analysis showed： circular MH， postoperative abnormal defecation， postoperative pain， median anus MH and surgical procedures were related to postoperative anal edema in MH patients （P<0.05）. Multivariate analysis showed that circular MH [β=2.069， OR=7.920， 95%CI （3.117， 20.126）]， postoperative abnormal defecation [β=1.051， OR=2.860， 95%CI （1.223， 6.687）]， postoperative pain [β=1.133， OR=3.105， 95%CI （1.318， 7.313）]， median anal MH [β=2.999， OR=20.057， 95%CI （6.866， 58.588）]， unreasonable operation [β=1.401， OR=4.059， 95%CI （1.699， 9.699）] were independent risk factors for postoperative anal edema in MH patients （P<0.05）. Conclusion： Postoperative anal edema in MH patients is related to circular MH， postoperative abnormal defecation， postoperative pain， median anus MH and unreasonable operation.

[Key words] Mixed hemorrhoids External stripping and internal ligation Anal edema Pain

First-author’s address： Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330009， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.18.021

混合痔（MH）發(fā)病與靜脈曲張、肛墊下移有關(guān)，表現(xiàn)為疼痛、便血、肛門墜脹等，輕者可通過藥物治療、改善飲食習(xí)慣等保守療法緩解癥狀，當(dāng)癥狀嚴(yán)重、痔核反復(fù)脫出時，則需接受手術(shù)治療[1-2]。對于MH患者臨床常使用外剝內(nèi)扎術(shù)治療，創(chuàng)傷小，療效確切，但術(shù)后易出現(xiàn)肛緣水腫，切口愈合時間延長，且局部結(jié)締組織增生，贅皮殘留，影響肛門外觀，嚴(yán)重時需再次接受手術(shù)治療，增加治療費用與患者心理負(fù)擔(dān)[3-4]。掌握MH患者術(shù)后肛緣水腫發(fā)生的獨立危險因素，指導(dǎo)臨床制定針對性的護理對策，有助于減少術(shù)后肛緣水腫發(fā)生。本研究對在江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院行手術(shù)治療的96例MH患者臨床資料進行統(tǒng)計、分析，探討MH術(shù)后肛緣水腫發(fā)生的相關(guān)影響因素，為今后制定個性化的護理措施提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月-2021年7月在江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院行手術(shù)治療的96例MH患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：MH均符合《痔診斷和治療指南（2010修訂版）》內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];內(nèi)痔表現(xiàn)為Ⅲ度或Ⅳ度;予以外剝內(nèi)扎術(shù)治療;凝血功能正常;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：炎癥性腸病;重度貧血;肛門狹窄或肛門失禁;存在精神疾病;為哺乳期或妊娠期女性;肛周膿腫、前列腺肥大;惡性腫瘤;心腦血管疾病;傳染性疾病;血液系統(tǒng)疾病。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 以調(diào)查問卷方式收集患者年齡、感染、體重、術(shù)后排便異常、性別、環(huán)狀MH、文化程度、術(shù)后疼痛、家族史、松解肛門內(nèi)括約肌、圍術(shù)期使用抗生素、肛緣水腫、手術(shù)操作、肛門正中MH等資料。患者存在以下任意一點即可評定為肛緣水腫：（1）肛管、肛緣受到感染引起水腫;（2）因血管滲透壓升高和局部靜脈循環(huán)、淋巴回流障礙造成肛緣、肛管皮膚出現(xiàn)腫脹、充血或疼痛癥狀。

1.3 觀察指標(biāo) 分析MH患者術(shù)后發(fā)生肛緣水腫的相關(guān)影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;多因素分析使用logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MH患者術(shù)后肛緣水腫發(fā)生情況 MH患者術(shù)后肛緣水腫發(fā)生率為38.54%（37/96）。

2.2 MH患者術(shù)后發(fā)生肛緣水腫的危險因素分析

2.2.1 單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示：MH患者術(shù)后肛緣水腫發(fā)生與環(huán)狀MH、術(shù)后排便異常、術(shù)后疼痛、肛門正中MH、手術(shù)操作均有關(guān)（P<0.05），與年齡、性別、體重、感染、文化程度、家族史、松解肛門內(nèi)括約肌、圍術(shù)期使用抗生素均無關(guān)（P>0.05），見表1。

2.2.2 多因素分析 MH患者術(shù)后肛緣水腫發(fā)生的影響因素變量賦值情況如下，術(shù)后發(fā)生肛緣水腫（否=0，是=1）、環(huán)狀MH（否=0，是=1）、術(shù)后排便異常（否=0，是=1）、術(shù)后疼痛（無=0，有=1）、肛門正中MH（否=0，是=1）、手術(shù)操作（合理=0，不合理=1）。多因素分析顯示：環(huán)狀MH、術(shù)后排便異常、術(shù)后疼痛、肛門正中MH、手術(shù)操作不合理均是MH患者術(shù)后發(fā)生肛緣水腫的獨立危險因素（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 MH患者術(shù)后肛緣水腫發(fā)生現(xiàn)狀 MH術(shù)后肛緣水腫可能與肛門血管滲透壓升高或局部淋巴回流、靜脈循環(huán)障礙有關(guān)[6-7]。MH術(shù)后肛緣水腫若不及時治療可能會導(dǎo)致術(shù)后疼痛程度加重，影響手術(shù)切口愈合，并增加贅皮外痔遺留可能性及二次手術(shù)風(fēng)險[8-9]。本研究中，MH患者術(shù)后肛緣水腫發(fā)生率為38.54%，提示MH患者術(shù)后肛緣水腫發(fā)生率較高。明確術(shù)后肛緣水腫發(fā)生的相關(guān)危險因素，對預(yù)防術(shù)后肛緣水腫具有積極意義。

3.2 MH患者術(shù)后發(fā)生肛緣水腫的危險因素 本研究結(jié)果顯示，環(huán)狀MH、術(shù)后排便異常、術(shù)后疼痛、肛門正中MH、手術(shù)操作不合理均是MH患者術(shù)后發(fā)生肛緣水腫的獨立危險因素。分析原因在于：（1）環(huán)狀MH位于齒狀線上下，其表面被肛管皮膚和直腸黏膜覆蓋，手術(shù)操作復(fù)雜，切口選擇難度較大，若切除過少則可能會遺留部分小MH，影響皮橋?qū)闲Чg(shù)后易殘留贅皮，若切除過多則易損傷肛門，造成肛門狹窄，而誘發(fā)肛緣水腫[10-11]。對于此類患者，術(shù)前需全面評估患者病情，制定適宜的手術(shù)方案，做好切口選擇，保護肛門功能基礎(chǔ)上徹底將MH切除。（2）術(shù)后部分患者會因疼痛抵觸正常排便，糞便內(nèi)水分在結(jié)腸內(nèi)被吸收，大便秘結(jié)而積聚在結(jié)直腸內(nèi)，對血管壓迫，阻礙術(shù)后肛周靜脈、淋巴回流，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肛緣水腫[12-13]。另外，蹲位排便時身體最低點的肛門，肛門部壓力會受自身重力影響而加大，而術(shù)后患者易伴有排便困難，若用力排便則會牽拉、擠壓皮橋、肛周組織等，易發(fā)生局部瘀血，誘發(fā)肛緣水腫[14-15]。術(shù)后及時對患者糞便積聚情況進行評估，叮囑其排便困難時切勿用力排便，防止傷口裂傷造成疼痛加重，并叮囑患者術(shù)后定時按摩腹部、盡早下床活動，以增加胃腸蠕動，促進排便，必要時可遵醫(yī)囑給予通便治療。（3）術(shù)后疼痛刺激能促使肛門內(nèi)括約肌痙攣，增加肛管壓力，阻礙組織液回流，松弛的肛門組織間隙積聚大量組織液，行走于肛緣間及其內(nèi)側(cè)的淋巴管，誘發(fā)或加重肛緣水腫[16-17]。術(shù)后，叮囑患者及時反饋傷口疼痛，按反饋情況進行腹部按摩，緩解疼痛;對于術(shù)后創(chuàng)面結(jié)痂、局部感染或水腫引起的疼痛，可遵醫(yī)囑外涂藥膏/使用抗生素，促進傷口愈合，使疼痛緩解、肛緣水腫減輕，必要時可給予藥物鎮(zhèn)痛或濕敷、傷口理療。（4）肛門正中MH位于肛門后位或前位正中，痔塊底部面積較大，且主要為結(jié)締組織或炎性外痔，若手術(shù)切口偏向一側(cè)，則可能難以將痔塊組織徹底切除，切口不整齊，影響兩側(cè)壓力平衡，易誘發(fā)水腫;若以正中切口將痔塊切除，易增加肛緣皮膚損傷、肛裂等一系列并發(fā)癥，也可能會引起肛緣水腫[18-19]。（5）手術(shù)操作不合理可能會破壞淋巴、靜脈循環(huán)通路，創(chuàng)面靜脈、淋巴循環(huán)受阻。若皮瓣對合不當(dāng)、外痔切口選擇不合適，曲張靜脈組織、血栓剝離不夠徹底，致使齒狀線下向外開放的“V”字形創(chuàng)面過小、過短，難以充分引流創(chuàng)面，易發(fā)生肛緣水腫[20-21]。

3.3 護理對策 對于環(huán)狀MH患者，術(shù)前需全面評估患者病情，制定適宜的手術(shù)方案，做好切口選擇，保護肛門功能基礎(chǔ)上徹底將MH切除。術(shù)后及時對患者糞便積聚情況進行評估，叮囑其排便困難時切勿用力排便，防止傷口裂傷造成疼痛加重，并叮囑患者術(shù)后定時按摩腹部、盡早下床活動，以增加胃腸蠕動，促進排便，必要時可遵醫(yī)囑給予通便治療。術(shù)后，叮囑患者及時反饋傷口疼痛，按反饋情況進行腹部按摩，緩解疼痛;對于術(shù)后創(chuàng)面結(jié)痂、局部感染或水腫引起的疼痛，可遵醫(yī)囑外涂藥膏/使用抗生素，促進傷口愈合，使疼痛緩解、肛緣水腫減輕，必要時可給予藥物鎮(zhèn)痛或濕敷、傷口理療。臨床應(yīng)選擇手術(shù)技巧良好且經(jīng)驗豐富的醫(yī)生實施手術(shù)操作，且術(shù)前全面評估患者病情，制定個性化的手術(shù)方案，提高手術(shù)精確性，避免因手術(shù)操作不當(dāng)而引發(fā)的肛緣水腫。

綜上所述，環(huán)狀MH、術(shù)后排便異常、術(shù)后疼痛、肛門正中MH、手術(shù)操作不合理均是MH患者術(shù)后發(fā)生肛緣水腫的獨立危險因素。

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（收稿日期：2021-11-23） （本文編輯：程旭然）