吳斌洪

廣東省中山市中醫(yī)院 (廣東中山 528401)

上肢周圍神經卡壓是由于上肢神經受到多重壓迫，導致神經支配區(qū)域的感覺與運動功能異常的一類綜合征[1]。隨著患者病情進展，神經卡壓程度逐漸加重，可引起難以修復的急慢性神經損害，導致患者出現(xiàn)前臂麻木、手肘麻木無力、肌肉萎縮等異常癥狀，最終使患者失去生活自理能力。因此，提高上肢周圍神經卡壓早期檢出率，及時采取治療措施，對改善患者預后具有重要的意義。目前，臨床主要根據(jù)上肢周圍神經卡壓的癥狀體征，采用物理試驗、電生理等方法對其進行診斷，其中，物理試驗雖然操作簡單，但診斷率較低；電生理法屬于有創(chuàng)操作，且操作水平、患者依從性、神經解剖變異等因素均可導致假陽性及假陰性試驗結果的出現(xiàn)[2]。因此，探索一種合理、高效的診斷技術尤為重要。近年來，高頻超聲逐漸被用于周圍神經病變的診斷中，可通過解剖學結構評價病變組織，清晰顯示神經形態(tài)、卡壓位置、內部回聲、累及范圍等具體病變程度，從而為臨床制定治療方案提供參考[3]。但是，關于高頻超聲對上肢周圍神經卡壓的診斷價值及評估預后的意義的研究報道較少?；诖?，本研究探討高頻超聲在上肢周圍神經卡壓診斷及預后評估中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年12月我院收治的96例疑似上肢周圍神經卡壓患者為研究對象，其中男56例，女40例；年齡25～65歲，平均(45.96±5.52)歲。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過，患者對本研究知情，并簽署同意書。

納入標準：就診時手指有麻木感、刺痛感，且夜間疼痛加??；查體手指麻木、感覺減退，或手部肌肉萎縮、捏物力量減退；肢體發(fā)育正常；無腕部、手部外傷史；無風濕免疫疾病。排除標準：二次手術；雙側腕管疾病、結締組織疾病、糖尿病等疾?。桓文I功能障礙。

1.2 方法

所有患者術前均接受高頻超聲檢查，儀器選用美國GE LOGIQ E9超聲診斷儀，常規(guī)線陣探頭，探頭頻率7～12 MHz，物理通道數(shù)64，頻寬2～5 MHz，曲率半徑50～60 mm；掃描腕部時，患者取坐位，前臂放至診察床上，并放一墊子，使手腕與前臂處于同一水平，腕關節(jié)取中立位，手掌稍微旋前，使手指、手腕自然伸展，將探頭放置在患者腕部舟骨結節(jié)，在其周圍5 cm進行橫、縱向掃描，觀察正中神經的走形、形態(tài)等具體聲像，測量其前后徑、左右徑及橫截面積；掃描肘部時，患者取仰臥位，將肩關節(jié)外展60°，伸直肘關節(jié)，前臂旋后，將探頭放置在患者肘部后內側，明確尺神經，從內上髁開始掃描，觀察尺神經的結構、走形、形態(tài)等具體征象，測量其前后徑、左右徑及橫截面積。

另外，上肢周圍神經卡壓患者在接受外科手術后3個月再次行高頻超聲掃描，觀察其神經形態(tài)、走形等具體征象。

1.3 觀察指標

以神經電生理檢查結果為金標準，評估高頻超聲對上肢周圍神經卡壓的診斷價值，比較上肢周圍神經卡壓與非上肢周圍神經卡壓患者的超聲征象以及上肢周圍神經卡壓患者術后3個月與術前的超聲征象。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 高頻超聲對上肢周圍神經卡壓的檢查結果

以神經電生理檢查結果為金標準，96例疑似患者中62例為上肢周圍神經卡壓，其中腕管綜合征41例，肘管綜合征21例。高頻超聲診斷上肢周圍神經卡壓的靈敏度、特異度、準確度分別為87.10%、97.06%、90.63%；高頻超聲診斷腕管綜合征的靈敏度、特異度、準確度分別為92.68%、90.00%、91.80%；高頻超聲診斷肘管綜合征的靈敏度、特異度、準確度分別為80.95%、78.57%、80.00%，見表1～3。

表1 高頻超聲對上肢周圍神經卡壓的檢查結果(例)

表2 高頻超聲對腕管綜合征的檢查結果(例)

表3 高頻超聲對肘管綜合征的檢查結果(例)

2.2 上肢周圍神經卡壓與非上肢周圍神經卡壓患者的超聲征象比較

上肢周圍神經卡壓患者正中神經、尺神經的前后徑、左右徑及橫截面積均大于非上肢周圍神經卡壓患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 上肢周圍神經卡壓與非上肢周圍神經卡壓患者的正中神經及尺神經超聲征象比較

2.3 上肢周圍神經卡壓患者術后3個月與術前的超聲征象比較

上肢周圍神經卡壓患者術后3個月的正中神經、尺神經前后徑、左右徑及橫截面積均小于術前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 上肢周圍神經卡壓患者術后3個月與術前的正中神經及尺神經超聲征象比較例)

3 討論

上肢周圍神經卡壓主要疾病類型包含腕管綜合征與肘管綜合征，其中，腕管綜合征是由于腕管內正中神經卡壓導致手指感覺異常、麻木，且在夜間加重，甚至可出現(xiàn)魚際肌萎縮[4]；肘管綜合征主要由尺神經受壓導致肘管內壓力升高，常表現(xiàn)為手指感覺麻木或異常，隨著病程進展，患者手部甚至會發(fā)生爪形手畸形[5]。因此，臨床需早期準確診斷該病以便及時給予治療。采用神經電生理診斷上肢周圍神經卡壓時，可根據(jù)正中神經、尺神經的傳導速度、感覺傳導情況及肢體肌肉動作電位，準確評估上肢周圍神經卡壓程度；但該檢查存在一定的弊端，易受外界環(huán)境及患者自身等因素的影響，從而影響診斷結果，限制手術進行[6]。

隨著超聲技術的發(fā)展，高頻超聲逐漸被用于周圍神經病變的診斷中，其操作靈活、對軟組織的分辨力高，可順肢體神經走形觀察神經形態(tài)、結構等情況，并評判周圍組織結構情況，為臨床進行疾病診斷提供參考[7]。本研究結果顯示，以神經電生理檢查結果為金標準，高頻超聲診斷上肢周圍神經卡壓的靈敏度、特異度、準確度均較高，與胡玉藏[8]的研究結果相似，表明高頻超聲可較準確地檢出上肢周圍神經卡壓。本研究結果還顯示，上肢周圍神經卡壓患者正中神經、尺神經的前后徑、左右徑及橫截面積均大于非上肢周圍神經卡壓患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；上肢周圍神經卡壓患者術后3個月的正中神經、尺神經前后徑、左右徑及橫截面積均小于術前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；表明高頻超聲可動態(tài)觀察上肢周圍神經的分支、走形及直徑，有效評估術后治療效果[9-10]。但本研究尚存在不足之處，如高頻超聲對上肢周圍神經卡壓無明顯診斷界限，報道臨界值差異大，且易受操作者測量方法、檢查技術水平等的影響，以上均會降低高頻超聲診斷上肢周圍神經卡壓的準確度，因此未來研究需擴大樣本量、設計多中心隨機對照試驗、規(guī)范超聲診斷方法，以提高疾病檢出率。

綜上所述，高頻超聲對上肢周圍神經卡壓的診斷價值較高，且可有效評估術后治療效果。