劉曉雪 聶夢茜 云小君

[摘要]目的：探討顳部小切口除皺術(shù)聯(lián)合魚骨線對面部年輕化的臨床效果及復(fù)發(fā)率情況。方法：選取2016年1月-2017年1月于筆者醫(yī)院進(jìn)行治療的面部老化患者159例，根據(jù)治療方式分為對照組和觀察組，分別73例和86例。對照組予以顳部小切口除皺術(shù)，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用魚骨線。觀察并比較兩組臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組面部衰老完全改善率為52.33%，顯著高于對照組的32.88%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組面部衰老評分均降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后6個月、12個月、18個月的復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：顳部小切口除皺術(shù)聯(lián)合魚骨線在面部年輕化治療中效果更好，術(shù)后并發(fā)癥及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率更低，值得臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]顳部小切口除皺術(shù);魚骨線;面部年輕化;臨床療效;復(fù)發(fā)率

[中圖分類號]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）06-0046-03

Clinical Effect and Recurrence Rate of Temporal Small Incision Rhytidectomy Combined with Fishbone Suture in Facial Rejuvenation

LIU Xiaoxue，NIE Mengqian，YUN Xiaojun

（Department of Dermatology，Xiangzhou District People's Hospital，Xiangyang 441000，Hubei，China）

Abstract： Objective? To clinical the effect and recurrence rate of temporal small incision rhytidectomy combined with fishbone suture in facial rejuvenation. Methods? 159 cases of aging face patients who were treated in our hospital between January 2016 and January 2017 were selected and divided into the control group and the observation group according to the treatment methods of patients， with 73 cases and 86 cases respectively. Patients in the control group were treated with temporal small incision rhytidectomy， while patients in the observation group were treated with fishbone suture. The clinical efficacy， incidence of postoperative complications and recurrence rate of the two groups were observed and compared. Results? The complete improvement rate of facial aging in the observation group was 52.33%， significantly higher than that in the control group （32.88%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the facial aging score of the two groups decreased， and the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications and the recurrence rate at 6， 12 and 18 months in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion? The temporal small incision rhytidectomy combined with fishbone suture is more effective in the treatment of facial rejuvenation， with lower postoperative complications and long-term recurrence rate， which is worthy of wide clinical application.

Key words： small temporal incision rhytidectomy; fishbone suture; younger face; clinical efficacy; recurrence rate

面部皺紋為面部老化重要標(biāo)志，表情肌長期收縮、體位活動處皮膚、重力作用等原因均可產(chǎn)生皺紋，因此選擇有效的方式來改善患者面部皺紋是面部年輕化的重要組成部分[1-2]。臨床多采用光纖溶脂技術(shù)、注射透明質(zhì)酸及顳部小切口除皺術(shù)等進(jìn)行皺紋消除，顳部小切口除皺術(shù)因改善面部年輕化效果較好，無需多次調(diào)整修復(fù)，受到醫(yī)生及患者青睞，但仍可能存在提拉不足、術(shù)后復(fù)發(fā)的缺陷[3]。魚骨線則可通過其鋸齒特點對軟組織起到較好的提拉作用，在“線雕”等美容手術(shù)中有良好的應(yīng)用[4]。為了進(jìn)一步分析顳部小切口除皺術(shù)聯(lián)合魚骨線對面部年輕化的臨床效果及復(fù)發(fā)率情況，本研究選取筆者醫(yī)院2016年1月-2017年1月收治的面部老化患者159例為研究對象，進(jìn)行對照研究，收集整理臨床資料，具體情況報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年1月-2017年1月于筆者醫(yī)院進(jìn)行治療的面部老化患者159例，本次研究納入對象均為面部老化，出現(xiàn)皮膚松弛、皺紋表現(xiàn)的患者。根據(jù)患者治療方式分為對照組和觀察組，分別73例和86例。對照組男23例，女50例;年齡38～52歲，平均（45.38±5.71）歲。觀察組男33例，女53例;年齡37～51歲，平均（44.62±6.05）歲。兩組性別、年齡等一般資料均衡、可比（P>0.05）。見表1。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有糖尿病等影響創(chuàng)口愈合疾病者;②近期服用過抗凝藥物或接受過免疫抑制劑治療者;③期望過高或依從性較差者。

1.3 治療方法：兩組患者均予以顳部小切口除皺術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前評估患者皮下脂肪厚度、皮膚松弛情況及顳部形態(tài)結(jié)構(gòu)等;患者取平臥位，實施局部浸潤麻醉，麻醉成功后對術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒處理，沿切口切開皮膚，沿顳深筋膜淺層向前下方鈍性剝離至額骨復(fù)合體表面，充分松解頰上頜韌帶、眼輪匝肌支持韌帶及額韌帶。其中對照組用導(dǎo)引針沿顳深筋膜淺層緊貼骨面植入2-0編織線收緊提拉面部皮膚;觀察組則在導(dǎo)引器引導(dǎo)下植入魚骨線（國械注進(jìn)20153650661號，美國強生公司）收緊提升額韌帶，第2根魚骨線則于顳部切口下端沿顳淺筋膜層向下45°方向植入，收緊顴脂肪墊外側(cè);第3根魚骨線則于顳部切口上端沿顳淺筋膜層向顴脂肪墊中央部分植入，收緊顴脂肪墊中心部分，而后將3根魚骨線穿過顳深筋膜后打結(jié)固定;并沿耳前做除皺切口，銳性剝離皮下，將表淺肌肉腱膜系統(tǒng)顯露，于額部切口斜向上45°植入2～3根魚骨線，收緊固定于顳深筋膜層，于顳部切口沿表淺肌肉腱膜系統(tǒng)以S形穿行下頜緣處及咬肌后緣，向上收緊頸闊肌耳前韌帶及皮膚咬肌韌帶。兩組提拉固定完成后縫合切口;術(shù)后予以常規(guī)抗感染、鎮(zhèn)痛、加壓固定術(shù)區(qū)等對癥處理，且均于術(shù)后隨訪2年。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效：由手術(shù)醫(yī)生采用面部衰老評分[5]對患者面部衰老改善情況進(jìn)行評價，面部衰老評定標(biāo)準(zhǔn)為：患者靜態(tài)或牽拉狀態(tài)時皺紋均出現(xiàn)明顯記3分;患者靜態(tài)時皺紋出現(xiàn)明顯，但牽拉狀態(tài)時沒有記2分;患者面部靜態(tài)時無皺紋，面部活動時出現(xiàn)明顯皺紋記1分;面部靜態(tài)、活動時均無皺紋出現(xiàn)記0分。其中0分為完全改善，1～2分為明顯改善，3分為輕度或無改善。

1.4.2 并發(fā)癥發(fā)生情況：對患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄，包括面部腫脹、表情僵硬、術(shù)區(qū)疼痛及眼瞼閉合困難等。

1.4.3 隨訪情況：治療結(jié)束后對患者進(jìn)行為期2年的隨訪，可以通過電話或上門等方式進(jìn)行隨訪，每3個月隨訪一次，記錄并統(tǒng)計患者復(fù)發(fā)情況，隨訪期間患者皺紋出現(xiàn)明顯則判定為復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對本組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析?；颊呙娌克ダ细纳坡省⒉l(fā)癥發(fā)生率和隨訪復(fù)發(fā)率等均為計數(shù)資料，以例數(shù)（百分?jǐn)?shù)）[例（%）]表示，使用χ2檢驗進(jìn)行分析?；颊吣挲g、面部衰老評分以及皺紋消失保持時間為計量資料，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）來表示，組間比較使用獨立樣本t檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組患者面部衰老完全改善率（52.33%）顯著高于對照組完全改善率（32.88%），輕度或無改善率（5.81%）顯著低于對照組（21.92%）;兩組術(shù)后面部衰老評分比較，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.2 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組面部腫脹、表情僵硬、術(shù)區(qū)疼痛、眼瞼閉合困難的發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.3 兩組治療后復(fù)發(fā)率比較：對兩組患者進(jìn)行為期2年的電話隨訪，觀察組皺紋消失保持時間平均為（21.75±5.63）個月，對照組平均為（9.82±3.14）個月，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=16.099，P<0.001）。術(shù)后6、12、18個月時，兩組復(fù)發(fā)率比較，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。兩組典型病例見圖1～2。

3? 討論

隨年齡的不斷增長，人皮下脂肪組織逐漸減少，膠原蛋白逐漸流失，身體激素水平隨之發(fā)生改變，進(jìn)而導(dǎo)致人面部支撐韌帶的功能減退，臨床上則主要表現(xiàn)為面部皮膚皺紋的加深、軟組織下垂等，嚴(yán)重影響患者外貌形象[6-7]。因此，選取一種積極有效的治療方案以提高面部年輕化患者的臨床效果意義重大。本研究探討顳部小切口除皺術(shù)聯(lián)合魚骨線對面部年輕化的臨床效果及復(fù)發(fā)率的影響，取得了一定臨床研究成果。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床有效率及面部衰老評分改善情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況均顯著優(yōu)于對照組，提示顳部小切口除皺術(shù)聯(lián)合魚骨線治療可明顯改善面部年輕化患者面部衰老癥狀，提高臨床療效，且具有較好的安全性。分析其原因可能在于對照組在治療過程中提拉固定軟組織使用的2-0編織線是非吸收性外科縫線，不拆除，其極易導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)表情僵硬、眼瞼閉合困難等并發(fā)癥，安全性較差，進(jìn)而使得其臨床治療效果受限[8-9]。魚骨線又被稱為鋸齒線，其作為一種特殊的縫線，是運用于現(xiàn)代線雕美容手術(shù)中的一種可吸收的蛋白線，能夠起到提拉面部組織的作用，且其治療時間短，對患者的損傷小，安全性較高;將其運用于顳部小切口除皺術(shù)中，其上面的小鋸齒能夠緊密連接表面皮膚軟組織與深層組織，其對軟組織提拉效果更佳，同時魚骨線具有長效抗菌的特點，因此患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，恢復(fù)更快;且施宜均等[10-11]學(xué)者指出，其應(yīng)用于中、下面部皮膚松弛的治療中亦可取得較好的治療效果，與本研究結(jié)果相符。此外，且李佳旭等學(xué)者研究鋸齒線在整形美容中的應(yīng)用價值也得出了效果較好的肯定[12]。

此外，對面部年輕化患者進(jìn)行為期2年的隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組皺紋消失保持時間顯著長于對照組，術(shù)后6個月、12個月、18個月復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，提示在顳部小切口除皺術(shù)中聯(lián)合使用魚骨線穩(wěn)定性更強，術(shù)后維持時間更久?？紤]其原因可能為，顳部小切口除皺術(shù)中對軟組織的提拉固定操作屬于“單點帶面”，而魚骨線由于其結(jié)構(gòu)作用的特征，能夠在提拉中起到“由線帶面”，較顳部小切口除皺術(shù)穩(wěn)定性更強，且固定更穩(wěn)固;對于面部皮膚老化患者，其治療重點仍在于對彈性纖維的重塑和阻止膠原蛋白的流失，單純顳部小切口除皺術(shù)并不能從這一根本上改善問題，因此術(shù)后維持時間短[13]。而魚骨線作為可吸收的縫線，其能夠在術(shù)后皮膚自身修復(fù)過程中，與周圍組織形成纖維結(jié)締組織結(jié)構(gòu)，以彌補皮膚支撐韌帶的作用，從而起到緊致皮膚的作用，這與張瑞昌等[14-15]學(xué)者研究所得結(jié)果一致。

綜上所述，顳部小切口除皺術(shù)聯(lián)合魚骨線在面部年輕化治療中效果更好，術(shù)后并發(fā)癥及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率更低，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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[收稿日期]2021-05-08

本文引用格式：劉曉雪，聶夢茜，云小君.顳部小切口除皺術(shù)聯(lián)合魚骨線對面部年輕化的臨床效果及復(fù)發(fā)率分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（6）：46-49.