蔡雪蓮 王月 干春鳳 李玉增

[摘要]目的：評(píng)價(jià)半導(dǎo)體激光治療竇道型慢性根尖周炎的臨床效果。方法：選取2019年6月-2020年12月筆者醫(yī)院收治的80例竇道型慢性根尖周炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組采用常規(guī)根管預(yù)備及氫氧化鈣封藥，觀察組在常規(guī)根管預(yù)備的基礎(chǔ)上采用半導(dǎo)體激光根管內(nèi)照射后再用氫氧化鈣封藥。比較兩組的療效、根管治療約診間疼痛（EIAP）發(fā)生率、牙周情況指標(biāo)[探診深度（PD）、牙齦出血指數(shù)（GBI）、菌斑指數(shù)（PLI）、牙周附著水平（CAL）]及齦溝液中炎癥因子[白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]。結(jié)果：觀察組的總有效率（95.00% vs 80.00%）明顯高于對(duì)照組，觀察組EIAP發(fā)生率（10.00% vs 27.50%）明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后1個(gè)月，觀察組的PD、GBI、PLI及齦溝液中IL-6、IL-1β及TNF-α水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：半導(dǎo)體激光治療竇道型慢性根尖周炎的臨床效果顯著，能夠緩解患者疼痛，改善牙周狀態(tài)，降低牙齦炎癥反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞]慢性根尖周炎;竇道型;半導(dǎo)體激光;疼痛;齦溝液;炎癥因子

[中圖分類號(hào)]R781.4+2? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2022）06-0153-03

Clinical Evaluation of Semiconductor Laser in the Treatment of Patients with Sinus Chronic Periapical Periodontitis

CAI Xuelian， WANG Yue， GAN Chunfeng， LI Yuzeng

（Department of Stomatology， Daxing Teaching Hospital， Capital Medical University， Beijing 102600，China）

Abstract： Objective? To discuss the clinical effect of semiconductor laser in the treatment of patients with sinus chronic periapical periodontitis. Methods? A total of 80 patients with sinus chronic periapical periodontitis who were successively included in our hospital from June 2019 to December 2020. Those patients were divided into control group and observation group according to random number table method， with 40 cases in each group. The control group was treated with routine root canal preparation and calcium hydroxide sealant， while the observation group was treated with semiconductor laser root canal irradiation on the basis of routine root canal preparation and? calcium hydroxide sealant. The efficacy， incidence rate of endodontic interappointment pain（EIAP）， periodontal condition indicators[probing depth（PD）， gingival bleeding index（GBI）， plaque index（PLI）， clinical attachment level（CAL）]， inflammatory factors in gingival creval fluid[interleukin-6（IL-6）， interleukin-1β（IL-1β） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） were compared between the two groups. Results? The total effective rate in observation group （95.00% vs 80.00%） was significantly higher than that in control group. The incidence rate of EIAP（10.00% vs 27.50%） in observation group was significantly better than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.At 1 month after treatment， the PD， GBI，PLI，CAL and levels of IL-6，IL-1β，TNF-α in gingival creval fluid in observation group was significantly lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical effect was remarkable of semiconductor laser in the treatment of sinus chronic periapical periodontitis， it could relieve the pain of patients， improve the periodontal condition， and reduce the inflammatory response of gingiva.

Key words： chronic periapical periodontitis; sinus; semiconductor laser; pain; gingival creval fluid; inflammatory factors

竇道型慢性根尖周炎治療難度大，其竇道是由于根尖部膿液逐漸穿通骨壁和軟組織進(jìn)行不徹底的引流而形成的，并有內(nèi)襯上皮細(xì)胞，竇道如遷延不愈則可經(jīng)常由竇道分泌膿性物影響患者健康[1-2]。因此，迫切需要尋找一種合適的根管消毒方法，既能有效殺滅根管內(nèi)感染細(xì)菌，有利于根尖周炎癥的消退，同時(shí)又能促進(jìn)根尖周組織的愈合。常規(guī)根管預(yù)備及根管內(nèi)封藥是臨床常用治療方式，但有時(shí)難以促進(jìn)竇道愈合[3]。近年來(lái)，激光輔助治療已成為口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展中的一種新手段。半導(dǎo)體激光作為一種軟組織激光，利用光、電、熱和生物刺激等多種效應(yīng)，顯著提高了許多口腔疾病的療效及患者的舒適度[4]。半導(dǎo)體激光作為一種新型的根管消毒方法，在慢性根尖周炎的臨床治療已逐步得到應(yīng)用。本文通過(guò)評(píng)價(jià)半導(dǎo)體激光對(duì)竇道型慢性根尖周炎的治療效果，以期為臨床提供參考依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2019年6月-2020年12月筆者醫(yī)院收治的80例竇道型慢性根尖周炎患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男24例，女16例，年齡18～60歲，平均（42.75±6.38）歲，病程4～16個(gè)月，平均（8.21±2.15）個(gè)月，患牙40顆（前牙8顆、前磨牙12顆、磨牙20顆）;觀察組男25例，女15例，年齡20～60歲，平均（44.10±6.79）歲，病程4～15個(gè)月，平均（7.94±2.33）個(gè)月;患牙40顆（前牙10顆、前磨牙13顆、磨牙17顆）。兩組患者基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，患者及家屬均知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①有牙齦反復(fù)腫脹史，可及根尖區(qū)竇道，近2周無(wú)臨床急性癥狀;②X線片顯示根尖區(qū)低密度影像小于5 mm;③沒(méi)有側(cè)穿、底穿、牙根外吸收或牙根縱折縱裂;④無(wú)牙髓治療史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心腦血管疾病、感染、惡性腫瘤、糖尿病、凝血功能異常、肝腎功能不全等系統(tǒng)性疾病;②根尖囊腫;③兩周內(nèi)使用過(guò)抗菌藥物;④根折;⑤X線片顯示牙根吸收超過(guò)根中1/3。

1.4 主要材料和儀器：ProTaper機(jī)用鎳鈦銼（登士柏公司，美國(guó)），AH-plus 根管充填糊劑（登士柏公司，美國(guó)），Ca（OH）2糊劑[朗力生物醫(yī)藥（武漢）有限公司]，17% EDTA凝膠（派麗登公司，美國(guó)），1% NaClO（朗力生物制藥有限公司，武漢），半導(dǎo)體激光（Fontona Lasers，1.5 W，20 Hz）。

1.5 方法

1.5.1 對(duì)照組：治療前采用X線片對(duì)根管及根尖周情況進(jìn)行觀察，使用ProTaper鎳鈦機(jī)動(dòng)根管預(yù)備器械，采用冠向下法進(jìn)行根管預(yù)備;預(yù)備時(shí)使用17%EDTA對(duì)根管進(jìn)行潤(rùn)滑，1%次氯酸鈉液對(duì)根管進(jìn)行超聲蕩洗，然后干燥，使用氫氧化鈣糊劑封藥，1周后復(fù)查無(wú)臨床癥狀，采用AH Plus根管封閉劑熱牙膠垂直加壓充填。

1.5.2 觀察組：根管預(yù)備方法同對(duì)照組。根管預(yù)備后采用半導(dǎo)體激光根管內(nèi)照射，使用牙科半導(dǎo)體激光治療儀，光纖直徑200μm，功率1.5 W，頻率20 Hz，將激光光纖尖置于根管內(nèi)，盡量靠近根尖端，在根管內(nèi)沿根管側(cè)壁根尖向牙冠移動(dòng)，每次照射10 s，照射3次，每次間隔15 s;然后使用氫氧化鈣糊劑封藥，1周后復(fù)查無(wú)臨床癥狀，采用AH Plus根管封閉劑熱牙膠垂直加壓充填。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后6個(gè)月進(jìn)行療效判定[5]。顯效為竇道愈合，無(wú)疼痛無(wú)松動(dòng)，咀嚼功能完全恢復(fù)，X線片示患牙原有根尖病灶低密度影像完全吸收、牙周膜間隙恢復(fù)正常、硬骨板影像完整;有效為竇道愈合，無(wú)疼痛或輕度疼痛，無(wú)松動(dòng)，偶有不適，咀嚼功能基本恢復(fù)，X線片示患牙原有根尖病灶區(qū)低密度影縮小，但未完全吸收;無(wú)效為竇道反復(fù)不愈，疼痛明顯，咀嚼不適，根尖區(qū)牙齦紅腫，X線片示患牙原有根尖病灶區(qū)低密度影增大或未見(jiàn)變化?？傆行室燥@效+有效計(jì)。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 根管治療約診間疼痛（Endodontic interappointment pain，EIAP）分級(jí)[6]：于根管預(yù)備24 h后，電話隨訪患者疼痛不適情況。EIAP分級(jí)共為4級(jí)，分別為0級(jí)（無(wú)痛），1級(jí)（輕度疼痛或不適），2級(jí)（中度疼痛，有可以忍受的不適感，口服止痛藥可以緩解疼痛），3級(jí)（重度疼痛，有明顯的自發(fā)痛和咬合痛，口服止痛藥無(wú)法緩解疼痛）。EIAP發(fā)生率=（1級(jí)+2級(jí)+3級(jí)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7.2 牙周情況：于治療前與治療后1個(gè)月，采用Williams刻度進(jìn)行牙周探診，觀察牙周狀態(tài)指標(biāo)。包括：①牙周探診深度（Probing depth，PD）;②牙齦指數(shù)（Gingival index，GI）[7]：根據(jù)牙齦黏膜評(píng)價(jià)：0分，正常;1分，黏膜變色，輕微水腫;2分，黏膜光亮，發(fā)紅水腫;3分，黏膜光亮，發(fā)紅、水腫、潰瘍及自發(fā)性出血;③改良菌斑指數(shù)（Modified plaque index，mPLI）[8]：0分，無(wú)菌斑;1分，探針輕刮可見(jiàn)少量菌斑;2分，肉眼可見(jiàn)菌斑;3分，肉眼可見(jiàn)大量軟垢;④牙周附著水平（Clinical attachment level，CAL）。

1.7.3 齦溝液中炎癥因子：于治療前及治療后1個(gè)月，用濾紙吸條吸取齦溝液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)齦溝液中的白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、白細(xì)胞介素-1β（Interleukin-61β，IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factorα，TNF-α）水平，嚴(yán)格按照試劑盒要求進(jìn)行操作。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（xˉ±s）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：所有患者治療后均隨訪6個(gè)月，無(wú)失訪病例。觀察組的總有效率（95.00%）明顯高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組EIAP發(fā)生率比較：治療期間，觀察組EIAP發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組EIAP發(fā)生率為27.50%，觀察組的EIAP發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組牙周情況比較：治療前，兩組PD、GBI、PLI及CAL比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后1個(gè)月，兩組PD、GBI、PLI及CAL均較治療前降低，且觀察組PD、GBI、PLI及CAL均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組齦溝液中炎癥因子水平比較：治療前，兩組齦溝液中IL-6、IL-1β及TNF-α水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后1個(gè)月，兩組齦溝液中IL-6、IL-1β及TNF-α水平均較治療前降低，且觀察組齦溝液中IL-6、IL-1β及TNF-α水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

清除根管內(nèi)和根尖周感染，促進(jìn)根尖骨質(zhì)的修復(fù)和愈合是治療竇道型慢性根尖周炎成功的關(guān)鍵[9]。半導(dǎo)體激光屬于低能量激光，是牙周疾病的一種新型輔助治療手段，其原理是通過(guò)激光照射產(chǎn)生電離、熱等效應(yīng)，利用光纖傳導(dǎo)能量起到牙周治療、根面清創(chuàng)及根管消毒的作用[10]。韓冰[11]等分析了半導(dǎo)體激光輔助治療慢性牙周炎的臨床效果，發(fā)現(xiàn)患者的牙周菌斑得到有效控制，牙齦出血明顯減少，附著喪失明顯改善，患者疼痛明顯緩解。戴杰[12]等探討了半導(dǎo)體激光根管內(nèi)照射輔助治療瘺管型根尖周炎的臨床效果，發(fā)現(xiàn)半導(dǎo)體激光能夠促進(jìn)竇道快速愈合。呂珊珊[13]等利用半導(dǎo)體激光對(duì)老年慢性根尖周炎患者的C型根管進(jìn)行消毒，相比常規(guī)根管預(yù)備消毒，半導(dǎo)體激光根管消毒效果更佳。本研究評(píng)價(jià)半導(dǎo)體激光治療竇道型慢性根尖周炎的臨床效果，結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，EIAP分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組，PD、PLI、CAL及齦溝液中IL-6、IL-1β、TNF-水平均明顯低于對(duì)照組，提示半導(dǎo)體激光治療竇道型慢性根尖周炎有顯著效果，與以往的研究結(jié)果基本一致[14-15]。分析半導(dǎo)體激光用于治療竇道型慢性根尖周炎的優(yōu)勢(shì)：①半導(dǎo)體激光的作用可以到達(dá)牙本質(zhì)小管內(nèi)1 000 μm處，對(duì)其他糊劑難以到達(dá)的根管內(nèi)部的微生物及其代謝產(chǎn)物進(jìn)行殺滅[16];②半導(dǎo)體激光可以通過(guò)瞬時(shí)高溫對(duì)根管內(nèi)壁殘存碎屑及玷污層進(jìn)行氣化，封閉牙本質(zhì)小管，降低牙本質(zhì)通透性，堵塞側(cè)支根管，減少微滲漏[17];③半導(dǎo)體激光能夠利用激光光熱作用對(duì)毛細(xì)血管進(jìn)行封閉，減少牙齦出血，促進(jìn)炎癥吸收，改善局部微循環(huán)[18]。

綜上所述，半導(dǎo)體激光治療竇道型慢性根尖周炎的臨床效果顯著，能夠緩解患者疼痛，改善牙周狀態(tài)，降低牙齦炎癥反應(yīng)。本研究還存在一定的局限性，例如樣本量不夠大，沒(méi)有對(duì)遠(yuǎn)期效果及牙齦炎癥種菌群變化情況進(jìn)行評(píng)價(jià)等，今后將深入研究，為臨床提供更加科學(xué)的依據(jù)。

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[收稿日期]2021-06-03

本文引用格式：蔡雪蓮，王月，干春鳳，等.半導(dǎo)體激光治療竇道型慢性根尖周炎的臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（6）：153-155，159.