許穎 范肖肖 王濤 張麗文 楊俊英 王靚潔 魏孝侃

[摘要]目的分析2011—2020年北京市昌平區(qū)麻疹流行病學特征，發(fā)現(xiàn)麻疹發(fā)病的重點地區(qū)和高發(fā)人群，為麻疹的科學防控提供參考依據(jù)。方法以北京市昌平區(qū)2011年1月至2020年12月確診的585例麻疹患者作為研究對象，采用描述流行病學方法分析2011—2020年北京市昌平區(qū)麻疹發(fā)病水平、時間分布和人群分布特征，采用 MapInfo 繪圖分析病例地理分布。結果2011—2020年北京市昌平區(qū)累計報告麻疹病例585例，年均報告發(fā)病率為30.79/100萬。各年發(fā)病高峰主要集中在3～5月，年齡主要集中在1歲以下兒童和20～44歲成年人群。除2019年發(fā)生1例成人病例外，其他年份發(fā)病率均以1歲以下兒童最高。職業(yè)以家政、家務及待業(yè)、散居兒童和干部職員為高發(fā)人群。全部病例中無含麻疹成分疫苗免疫史和免疫史不詳者占總病例數(shù)的79.83%。結論2011—2020年北京市昌平區(qū)麻疹主要以1歲以下兒童和20～44歲成年人群為主，麻疹免疫空白仍然是麻疹發(fā)病的主要原因，建議在日后的工作中，提高含麻疹成分疫苗成人接種率，同時減少人員流動，減少聚集，保持社交距離，科學佩戴口罩，向公眾普及呼吸道傳染病預防知識。[關鍵詞]麻疹;流行病學特征;控制;三間分布

[中圖分類號] R181.3;R511.1? [文獻標識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2022）09-0070-05

Analysis on the epidemiological characteristics of measles inChangping District of Beijing from 2011 to 2020

XU? Ying ??FAN? Xiaoxiao ??WANG? Tao ??ZHANG? Liwen（1）?? YANG? Junying ??WANG? Liangjie1WEI? Xiaokan

1. Changping District Center for Disease Prevention and Control of Beijing， Beijing 102200， China;2. Xicheng District Center for Disease Prevention and Control of Beijing， Beijing 100000， China

[Abstract] Objective To analyze the epidemiological characteristics of measles in Changping District of Beijing from 2011 to 2020， and to find the key areas and high-risk populations for measles prevalence， so as to provide a reference for the scientific prevention and control of measles. Methods A total of 585 measles patients diagnosed from January 2011 to December 2020 in Changping District of Beijing were selected as the research objects. The descriptive epidemiological method was used to analyze the morbidity level， time distribution and population distribution characteristics of measles in Changping District of Beijing from 2011 to 2020， and MapInfo mapping was used to analyze the geographical distribution of cases. Results From 2011 to 2020， a total of 585 measles cases were reported in Changping District of Beijing， with an average annual incidence of 30.79 per million. The peak incidence of each year was mainly observed in March to May， and the peak age of incidence was under 1-year old for children and 20-44 years old for adults. Except for one adult case in 2019， the incidence was the highest among children under 1 year old in other years. People engaged in housekeeping and housework， unemployed people， scattered children， and cadres and staff were the high-incidence population. Those patients without immunization history of measles-containing vaccines or with unknown immunization history accounted for 79.83% of the total cases. Conclusion From 2011 to 2020， measles in Changping District of Beijing mainly occurred in children under 1 year old and adults aged 20-44. The lack of measles immunity is still the main cause of high measles incidence. It is recommended to increase the adult vaccination rate of measles-containing vaccines in future work. At the same time， it is necessary to reduce the flow and gathering of people， maintain social distancing， wear masks scientifically， and popularize knowledge about the prevention of respiratory infectious diseases to the public.

[Key words] Measles; Epidemiological characteristics; Control; Three W distribution

2006年以來，中國實施《2006—2012年全國消除麻疹行動計劃》[1]，我國報告麻疹發(fā)病率從2009年開始逐年下降，中國麻疹報告發(fā)病水平在2012年達到歷史最低[2]，但從2012年開始全國報告麻疹發(fā)病水平有所回升。2019年中國消除麻疹取得實質性進展，報告麻疹發(fā)病水平保持了2014年以來持續(xù)下降趨勢[3]，為更好地控制麻疹，實現(xiàn)消除麻疹的目標，北京市昌平區(qū)采取常規(guī)免疫、強化免疫和外來務工人員免疫相結合的免疫策略，提高人群免疫覆蓋水平，加強麻疹病例監(jiān)測和麻疹處置工作?，F(xiàn)對北京市昌平區(qū)2011—2020年麻疹流行特征進行分析，發(fā)現(xiàn)麻疹發(fā)病的重點地區(qū)和高發(fā)人群，為進一步開展消除麻疹工作提供科學依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

2011—2020年麻疹發(fā)病數(shù)據(jù)來自麻疹監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)。發(fā)病時間為2011年1月至2020年12月，所有患者均為臨床診斷和實驗室診斷的麻疹病例，排除疑似病例。人口資料來源于北京市昌平區(qū)統(tǒng)計局年鑒[4]。

1.2統(tǒng)計學分析

采用 SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)整理，采用描述性流行病學方法對麻疹病例的發(fā)病時間、地區(qū)、人群特征進行描述，使用 MapInfo 15.0軟件繪制病例地理分布。計數(shù)資料用[n （%）]表示，行χ2檢驗，P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1北京市昌平區(qū)2011—2020年麻疹發(fā)病率比較

2011—2020年北京市昌平區(qū)報告的585例麻疹病例中，實驗室確診583例，臨床診斷2例，年均發(fā)病率為30.79/100萬，無死亡病例。通過對北京市昌平區(qū)2011—2020年麻疹發(fā)病率趨勢分析，2011—2020年麻疹發(fā)病率之間的差異無統(tǒng)計學意義（ P >0.05）。見表1。

2.2北京市昌平區(qū)2011—2020年麻疹發(fā)病時間分布

2011—2020年，北京市昌平區(qū)每年均有麻疹病例報告，發(fā)病主要集中在3～5月，報告發(fā)病數(shù)占總病例數(shù)的68.21%。病例數(shù)2～3月持續(xù)增加，4月達到高峰，5～7月逐漸下降，8～12月維持較低水平。2014—2016年每年發(fā)病均高于10年平均水平，發(fā)病高峰集中在2～7月。見表2。

2.3北京市昌平區(qū)麻疹2011—2020年平均發(fā)病率地區(qū)分布

除史各莊街道外，昌平區(qū)22個鎮(zhèn)、街道辦事處均有麻疹病例報告。發(fā)病主要集中城北街道、沙河鎮(zhèn)、北七家鎮(zhèn)、回龍觀地區(qū)和東小口地區(qū)。見圖1。

2.4北京市昌平區(qū)麻疹2011—2020年平均發(fā)病率人群分布

2.4.1性別和年齡分布2011—2020年，所有585例病例中，男性337例，女性248例，男女比例為1.36∶1。病例最小19天，最大66歲;病例主要集中在1歲以下兒童和20～44歲成年人群。除2019年發(fā)生1例成人病例外，其他年份發(fā)病率均以1歲以下兒童最高。見表3。

2.4.2職業(yè)分布2011—2020年，麻疹發(fā)病人群以家政、家務及待業(yè)、散居兒童和干部職員為主。見表4。

2.4.3戶籍分布2011—2013年外省市戶籍發(fā)病率高于本市戶籍，2014—2017年本市戶籍發(fā)病率高于外省市戶籍，2018—2020年外省市戶籍發(fā)病率再次超過本市戶籍。見表5。

2.4.4免疫史情況2011—2020年全部麻疹病例中，有 MCV 免疫史病例共118例，占比20.17%（118/585）。其中有1劑次疫苗接種史病例90例，占比15.38%（90/585）;≥2劑疫苗接種史病例26例，占比4.44%（26/585）;≥3劑疫苗接種史病例2例，占比0.34%（2/585）。無含麻疹成分疫苗免疫史病例共272例，占46.50%（272/585）;免疫史不詳病例共195例，占33.33%（195/585）。公共衛(wèi)生事件1起，涉及病例24例;2011—2020年北京市昌平區(qū)發(fā)生麻疹暴發(fā)16起，涉及病例39例。突發(fā)公共衛(wèi)生事件均發(fā)生在學校，暴發(fā)事件在居住地發(fā)生13起，占比81.25%，公司、餐飲機構和醫(yī)療機構各1起，占比均為6.25%。

3討論

2012—2019年全國麻疹報告發(fā)病率為0.46/10萬～ 0.21/10萬[5]，2011—2019年北京市麻疹報告發(fā)病率為0.49/10萬～ 0.27/10萬[6]，2011—2019年北京市昌平區(qū)麻疹報告發(fā)病率為0.48/10萬～0.05/10萬，低于全國和北京市的麻疹發(fā)病水平。每年發(fā)病主要集中在3～5月，與全國和北京市麻疹發(fā)病高峰基本一致。地區(qū)分布呈“二八現(xiàn)象”，即全區(qū)約80%的麻疹病例聚集在約20%的鎮(zhèn)街。麻疹病例主要集中在外省市戶籍比例高的鎮(zhèn)街，暴發(fā)疫情分布亦是如此。發(fā)病年齡分布呈“雙相移位”現(xiàn)象，與全國和北京市麻疹發(fā)病年齡特點同中有異，高發(fā)人群分別為1歲以下兒童和20歲以上人群，全國及北京市麻疹發(fā)病年齡<1歲兒童占比超過50%[7]，昌平區(qū)1歲以下兒童僅占18.8%，20歲以上人群占比達69.74%。

研究指出兒童麻疹疫苗補充免疫活動（supplementary immunization activities， SIA）在一定程度上降低了麻疹發(fā)病水平[8]，但低水平流行持續(xù)時間較短，SIA 只能作為低接種率地區(qū)阻斷麻疹流行迅速建立免疫屏障的一項補充免疫策略[9]，消除麻疹的關鍵仍是保持高水平的常規(guī)免疫接種率（兩劑次≥95%）[10]。以往研究顯示，昌平區(qū)1～4歲兒童麻疹抗體陽性率為91.67%，但低于消除麻疹需要達到并維持95%的人群免疫力[11]。雖然廣泛研究認為接種含麻疹類疫苗（MCV）后能產(chǎn)生良好的免疫效果和免疫持久性，但免疫失敗，特別是繼發(fā)性免疫失敗（secondary vaccination failure， SVF），越來越引發(fā)公眾的重視[12]。昌平區(qū)監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示有 MCV 免疫史的麻疹病例共118例，占全部病例的20.17%。國外有研究報道隨著 SVF 的積累導致的易感人群不斷增加，在2劑次 MCV 人群中的麻疹暴發(fā)也時常出現(xiàn)[13]。麻疹疫苗接種覆蓋率上升，青少年和成年人麻疹感染比例會上升。老年人群因為原來沒有接種疫苗或者因為麻疹下降而無法接觸麻疹野病毒，易感性較高[14]。如果不對這些老年人接種疫苗，一旦病毒傳入可發(fā)生麻疹暴發(fā)[15]。20歲以上人群發(fā)病以職業(yè)人群為主，職業(yè)分布以家政、家務及待業(yè)和干部職員發(fā)病最高，由于免疫空白和免疫失敗，工作和居住環(huán)境人員密集，通風較差，健康素養(yǎng)水平低等因素，也使得這部分職業(yè)人群間更容易發(fā)生暴發(fā)。提示20歲以上人群可作為今后補種工作的重點。

本研究還存在一定的局限性，由于樣本量較小，同時對于已經(jīng)接種麻疹疫苗的患者的抗體滴度水平尚未進行系統(tǒng)研究，所以在結果的推斷中存在一定的誤差，有待在日后的研究中進行論證。

因此，在20歲以上的人群中，尤其是醫(yī)務人員、育齡期婦女建議及時進行 MCV 免疫，降低人群的麻疹爆發(fā)風險。而針對常規(guī)免疫人群而言，建議滿8月齡兒童應盡早接種麻腮風疫苗。如未能按照免疫程序及時獲得接種，建議12月齡之前任何時間完成1劑接種，仍需繼續(xù)保持適齡兒童2劑次 MCV 高水平免疫覆蓋率，鼓勵兒童家庭成員接種 MCV。

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（收稿日期：2021-10-13）