“互聯(lián)網(wǎng)+”孕期體重管理對(duì)妊娠結(jié)局影響的研究

徐曉梅 李文華

[摘要]目的探討運(yùn)用全程健康管理系統(tǒng)平臺(tái)的“互聯(lián)網(wǎng)+”孕婦妊娠期體重管理對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法將2019年1月至2020年8月在成都大學(xué)附屬醫(yī)院建卡并分娩符合納入標(biāo)準(zhǔn)的400例孕婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（200例，采用常規(guī)產(chǎn)檢進(jìn)行體重管理）和試驗(yàn)組（200例，采用全程健康管理系統(tǒng)平臺(tái)的“互聯(lián)網(wǎng)+”模式進(jìn)行體重管理）。對(duì)兩組孕婦健康教育滿意度、體重管理的依從性、孕期體重增加情況及妊娠結(jié)局進(jìn)行比較。結(jié)果試驗(yàn)組健康教育滿意度、體重管理的依從性均優(yōu)于對(duì)照組，體重增長正常例數(shù)高于對(duì)照組，妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等妊娠并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，順產(chǎn)率也明顯提高，新生兒巨大兒發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。結(jié)論孕期運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”體重管理有較高的滿意度和依從性，可有效控制孕婦體重，降低妊娠并發(fā)癥和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率，從而改善妊娠結(jié)局，保障母嬰安全，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]互聯(lián)網(wǎng)+;孕期;體重管理;妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R715.3? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A?? [文章編號(hào)]2095-0616（2022）09-0115-04

Study on the influence of "Internet+" pregnancy weight management on pregnancy outcome

XU? Xiaomei??? LI? Wenhua

1.Nursing Department， the Affiliated Hospital of Chengdu University， Sichuan， Chengdu 610081， China;2. Department of Obstetrics and Gynecology， the Affiliated Hospital of Chengdu University， Sichuan， Chengdu 610081， China?? [Abstract] Objective To explore the effect of "Internet+" pregnancy weight management using the whole health management system platform on pregnancy outcome. Methods According to the random number table method， a total of 400 cases who had registered in the Affiliated Hospital of Chengdu University from January 2019 to August 2020 and delivered in compliance with inclusion criteria were randomly divided into control group （200 cases， weight management by routine prenatal examination） and experimental group （200 cases， weight management by "Internet+" mode of the whole health management system platform）. The satisfaction of health education， compliance of weight management， weight gain during pregnancy and pregnancy outcome were compared between the two groups. Results The satisfaction of health education and compliance of weight management in the experimental group were better than those in the control group. The number of normal weight gain was higher than that of the control group， the incidence of pregnancy complications such as gestational hypertension and gestational diabetes was lower than that of the control group， the rate of vaginal birth was also significantly increased， and the incidence of macrosomia was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P <0.05）. Conclusion The application of "Internet+" pregnancy weight management has a high degree of satisfaction and compliance， can effectively control the weight of pregnant women， reduce the incidence of pregnancy complications and neonatal complications， thus improving the pregnancy outcome and ensuring the safety of mothers and infants， which is worthy of clinical promotion and use.

[Key words] Internet+; Pregnancy; Weight management; Pregnancy outcomes

妊娠體重增長（gestational weight gain， GWG）是妊娠期母體營養(yǎng)和胎兒宮內(nèi)營養(yǎng)水平的最直觀指標(biāo)，隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，加上對(duì)孕期營養(yǎng)的不恰當(dāng)認(rèn)知，妊娠期間體重過度增長（excessive gestational weight gain，EGWG）的現(xiàn)象愈發(fā)普遍，研究發(fā)現(xiàn)妊娠期體重過度增長是圍產(chǎn)期不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素[1-3]。傳統(tǒng)孕期體重管理主要包括體重管理、孕婦學(xué)校相關(guān)課程培訓(xùn)等，雖在控制體重、改善分娩結(jié)局有一定效果，但仍存在管理體系不健全、缺乏定期反饋、監(jiān)督，長期效果不明顯等問題[4-6];同時(shí)有研究顯示孕婦“不重視”體重管理者為25.8%，而對(duì)孕期體重管理持“無所謂”態(tài)度者比例高達(dá)46.1%[7]。本研究旨在探討運(yùn)用全程健康管理系統(tǒng)平臺(tái)的“互聯(lián)網(wǎng)+”管理模式進(jìn)行孕期體重管理對(duì)妊娠結(jié)局的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年1月至2020年8月在成都大學(xué)附屬醫(yī)院門診建卡并分娩的初產(chǎn)孕婦，共計(jì)1098例，納入符合條件的孕婦400例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次妊娠、單胎，孕前體重指數(shù)18.5 kg/m2<BMI<24.9 kg/m2。②在成都大學(xué)附屬醫(yī)院建檔并分娩的孕婦。③孕婦知情同意，愿意參加本研究，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、腦、腎等臟器功能異常及傳染病者。②有心理、精神障礙或存在溝通障礙者。③曾有不良妊娠結(jié)局的孕產(chǎn)婦;④有家族遺傳疾病史者;⑤妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估橙色及紅色的危重孕婦。兩組孕婦年齡、居住地、教育程度、職業(yè)、收入情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過成都大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用參照《孕前和孕期保健指南（2018）》[8]進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)前體檢，每次來產(chǎn)檢時(shí)測(cè)量體重，由門診助產(chǎn)士及門診醫(yī)師針對(duì)孕婦的體重改變進(jìn)行孕期健康知識(shí)指導(dǎo)、體重管理宣教，發(fā)放宣傳資料。在分娩后發(fā)放調(diào)查表進(jìn)行滿意度測(cè)評(píng)。 1.2.2試驗(yàn)組經(jīng)過培訓(xùn)能熟練操作智能手機(jī)和全程健康管理健康系統(tǒng) APP，在常規(guī)體檢孕期健康知識(shí)宣教的基礎(chǔ)上，采用基于全程健康管理系統(tǒng)平臺(tái)的“互聯(lián)網(wǎng)+”進(jìn)行個(gè)性化、連續(xù)性孕期的體重管理。具體方法如下：①全程健康管理系統(tǒng)是成都大學(xué)附屬醫(yī)院與上海長江科技有限公司共同研發(fā)，提供醫(yī)生端和患者端，醫(yī)生端為醫(yī)生提供了專家咨詢、視頻會(huì)診、關(guān)注患者、遠(yuǎn)程教育等功能;患者端為患者提供了預(yù)約掛號(hào)、專家咨詢、報(bào)告查詢、健康監(jiān)測(cè)、通知提醒、隨訪計(jì)劃、健康宣教、用藥提醒、滿意度、HIS 系統(tǒng)抓取和手工錄入數(shù)據(jù)等功能。②在患者端，孕婦可預(yù)約掛號(hào)，優(yōu)化就診流程，節(jié)約候診時(shí)間;在隨訪計(jì)劃模塊可查詢自己下次檢查的時(shí)間，有利于產(chǎn)婦合理安排隨訪時(shí)間。③全程健康管理系統(tǒng)通過 HIS 系統(tǒng)抓取檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，孕婦在患者端報(bào)告查詢模塊隨時(shí)查詢檢查報(bào)告，在家按照線上醫(yī)囑每周按期監(jiān)測(cè)體重并在患者端健康監(jiān)測(cè)模塊錄入體重?cái)?shù)據(jù)，產(chǎn)科醫(yī)生在醫(yī)生端及時(shí)了解患者體重情況。④孕婦可通過全程健康管理系統(tǒng)的專家咨詢模塊功能，對(duì)自身飲食、體重管理相關(guān)的問題在線即時(shí)咨詢，產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士對(duì)其咨詢問題在線上一對(duì)一健康教育指導(dǎo)，并通過系統(tǒng)中通知提醒模塊督促患者執(zhí)行醫(yī)囑;也可以通過提醒功能提示產(chǎn)婦按時(shí)產(chǎn)檢。⑤孕婦在全程健康管理系統(tǒng)中患者端健康宣教模塊隨時(shí)學(xué)習(xí)和觀看飲食、運(yùn)動(dòng)等體重管理相關(guān)科普知識(shí)及視頻。⑥分娩后產(chǎn)婦在全程健康管理系統(tǒng)中患者端滿意度模塊進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①孕婦健康教育工作滿意度：采用任菲菲等研制的《健康教育工作滿意度量表》[9]，用于測(cè)評(píng)孕婦對(duì)孕期健康教育的工作滿意度，共計(jì)10個(gè)項(xiàng)目，采用1～10分，1分代表非常不滿意，5分代表一般滿意，10分代表非常滿意，總分范圍為0～ 100分，以50分為界限，總分在50分以下代表患者總體不滿意，50分及以上代表患者總體滿意[9]。Cronbach's α系數(shù)為0.820，信效度良好[9]。②孕婦依從性：將孕婦依從性分為三種：完全依從：能夠完全按照醫(yī)囑按時(shí)完成產(chǎn)前檢查項(xiàng)目，完全遵循醫(yī)囑指導(dǎo)，產(chǎn)檢次數(shù)在10次以上;不完全依從：能夠按照醫(yī)囑按時(shí)完成產(chǎn)前檢查項(xiàng)目，基本遵循醫(yī)囑指導(dǎo)，產(chǎn)檢次數(shù)在5～10次;不依從：產(chǎn)檢次數(shù)在5次以下。③試驗(yàn)組和對(duì)照組孕期的體重增長情況，根據(jù)美國2009 IOM妊娠期體重增長推薦 BMI：18.5～24.9 kg/m2，孕期體重增長11.5～16 kg。④試驗(yàn)組和對(duì)照組的妊娠結(jié)局，包括孕婦的分娩方式（剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)）、產(chǎn)后出血（胎兒娩出24小時(shí)內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500 ml，剖宮產(chǎn)≥1000 ml）、妊娠期并發(fā)癥（妊娠合并糖尿病、妊娠合并高血壓），出生時(shí)新生兒的體重及發(fā)生新生兒并發(fā)癥（胎兒窘迫、新生兒窒息）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)使用 SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x ±s）表示，計(jì)數(shù)資料用[n （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)， P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦對(duì)健康教育工作滿意度比較試驗(yàn)組滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表2。

2.2兩組孕婦依從性比較

試驗(yàn)組依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表3。

2.3兩組孕婦體重增長情況比較

試驗(yàn)組體重增長正常人數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表4。

2.4兩組孕婦妊娠結(jié)局比較

試驗(yàn)組順產(chǎn)率高于對(duì)照組、妊娠并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組、新生兒體重正常率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。兩組產(chǎn)后出血、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）。見表5。

3討論

本研究通過全程健康管理系統(tǒng)平臺(tái)的“互聯(lián)網(wǎng)+”對(duì)在我院建卡并分娩的孕婦進(jìn)行個(gè)體化、連續(xù)性的體重管理，改變了常規(guī)工作中醫(yī)務(wù)人員通過發(fā)放宣傳資料和口頭講解的傳統(tǒng)模式，孕婦通過手機(jī)全程健康管理系統(tǒng) APP 預(yù)約掛號(hào)，知曉自己的隨訪計(jì)劃，優(yōu)化就診流程，減少候診時(shí)間，同時(shí)也減少了往返到院的路途奔波。針對(duì)孕期營養(yǎng)、體重管理等相關(guān)的知識(shí)在全程健康管理系統(tǒng)中線上與產(chǎn)科醫(yī)生適時(shí)溝通，及時(shí)得到專業(yè)的指導(dǎo)，并可根據(jù)自身需求反復(fù)觀看學(xué)習(xí)，避免孕婦因?qū)@些知識(shí)的缺乏而導(dǎo)致焦慮的心理狀態(tài)。在本研究中，孕婦對(duì)健康教育工作試驗(yàn)組滿意度明顯高于對(duì)照組，表明該創(chuàng)新的管理模式打破了傳統(tǒng)的產(chǎn)檢模式，可有效地改善患者的產(chǎn)檢體驗(yàn)。

本研究試驗(yàn)組對(duì)于體重管理的依從性高于對(duì)照組，試驗(yàn)組的體重控制較對(duì)照組更為合理。在系統(tǒng)平臺(tái)中，產(chǎn)科醫(yī)生可通過系統(tǒng)通知提醒、用藥提醒等功能，提醒孕婦定期產(chǎn)檢，每周按期監(jiān)測(cè)并記錄體重?cái)?shù)據(jù)，并針對(duì)性通過線上醫(yī)囑進(jìn)行一對(duì)一健康指導(dǎo)（包括營養(yǎng)評(píng)估、合理安排飲食、運(yùn)動(dòng)、心理干預(yù)等），改變了孕婦及家屬對(duì)體重管理重要性的認(rèn)知，形成良好的孕期生活習(xí)慣，從而提高試驗(yàn)組孕婦的自我體重管理的能力和依從性，有效控制孕期體重合理的增長。與 Trotman 等將健康管理應(yīng)用于孕婦結(jié)論一致[10]。

本研究顯示，使用“互聯(lián)網(wǎng)+”管理模式的試驗(yàn)組孕婦順產(chǎn)率高于對(duì)照組、妊娠并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組、新生兒體重正常率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。國內(nèi)關(guān)于巨大兒出生率的相關(guān)研究結(jié)果顯示，巨大兒的發(fā)生率為7.46%，究其原因主要包括孕婦的孕前體重升高及孕期超重[11-13]。妊娠是一種特定的生理狀態(tài)，期間體重增長是否合理，直接關(guān)系到孕產(chǎn)婦身心健康及胎兒的生長發(fā)育，由于傳統(tǒng)觀念的影響，女性妊娠期間常存在營養(yǎng)過剩、進(jìn)補(bǔ)不當(dāng)?shù)葐栴}，這不僅使孕婦脂肪、糖代謝紊亂加重，也會(huì)導(dǎo)致盆壁脂肪增厚，從而影響陰道成功分娩幾率[14]。孕期體重過多增加了大于胎齡兒、難產(chǎn)、產(chǎn)傷及妊娠期糖尿病等的風(fēng)險(xiǎn)。不適當(dāng)?shù)捏w重管理與圍產(chǎn)兒的不良結(jié)局、妊娠期間的生活質(zhì)量、增加醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)[15]。因此，孕期科學(xué)的體重管理對(duì)妊娠結(jié)局的影響尤為重要。但在本研究中產(chǎn)后出血、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），這與金美媛等[16]研究結(jié)論相反，可能原因是研究數(shù)量有限，后期還需多中心合作，加強(qiáng)數(shù)據(jù)的收集，擴(kuò)大樣本量。隨著信息化時(shí)代的發(fā)展，大量的數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前孕婦對(duì)健康教育通過網(wǎng)絡(luò)途徑的需求日益增多[17-18]，在本研究中，全程健康管理系統(tǒng)平臺(tái)的功能在實(shí)踐中還需不斷地完善，管理模式仍需在進(jìn)一步研究中優(yōu)化。

綜上所述，基于全程健康管理系統(tǒng)平臺(tái)“互聯(lián)網(wǎng)+”系統(tǒng)對(duì)孕婦在孕期進(jìn)行個(gè)體化、連續(xù)性的體重管理，能改善孕婦的不良認(rèn)知，有效提高其依從性和執(zhí)行力，更好地對(duì)孕期體重進(jìn)行科學(xué)管理，從而改善孕婦的妊娠結(jié)局，保障母嬰安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王禾，唐含蜜，張莉.孕期體重管理的效果研究[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2018，10（1）：70-72.

[2] 肖小麗.孕期體重管理與新生兒體重的相關(guān)性分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（19）：142-144.

[3] Champion ML， Harper LM. Gestational Weight Gain：Update on Outcomes and Interventions[J].Curr Diab Rep，2020，20（3）：11.

[4]郭洪花，張彩虹.孕期體重管理的研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（6）：738-742.

[5]吳雅麗，黃定根，黃月紅，等.助產(chǎn)士門診對(duì)初產(chǎn)婦體重管理選擇分娩方式的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（6）：282-283.

[6]余挺立.探討孕期個(gè)體化體重管理對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（2）：132-133.

[7]楊柳，武晴晴，劉倩楠，等.孕產(chǎn)婦孕期體重認(rèn)知與行為管理調(diào)查分析[J].中國婦幼保健，2017，32（15）：3616-3618.

[8]漆洪波，楊慧霞.孕前和孕期保健指南（2018）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2018，53（1）：7-13.

[9]任菲菲.高校附屬醫(yī)院社區(qū)婦女圍產(chǎn)期保健服務(wù)模式與效果評(píng)價(jià)[D].錦州：遼寧醫(yī)學(xué)院，2014：25.

[10] Trotman G，Chhatre G，Darolia R，et al.The Effect ofCentering Pregnancy versus Traditional Prenatal Care Models on Improved Adolescent Health Behaviors in the Perinatal Period[J].J Pediatric AdolGynec，2015，28（5）：395-401.

[11] 薛娜茹.孕前體重指數(shù)及孕期體重增長對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)刊，2014，23（6）：81-84.

[12] 梁嬛，張為遠(yuǎn)，李笑天.基于巨大兒發(fā)生率的中國孕婦孕期體質(zhì)量增加的參考范圍—多中心橫斷面研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2017，52（3）：147-152.

[13] 王曉玲.孕期體重管理對(duì)超重及肥胖孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2021，32（3）：2.

[14] 王小玲，伍丹丹，李純孝.孕前超重肥胖對(duì)妊娠期糖尿病初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2021，30（9）：4.

[15] Liang CC，Chao M，Chang SD，et al.Pregnancyweight gain may affect perinatal outcomes， quality of life during pregnancy，and child-bearing expenses： an observational cohort study[J].Archives of Gynecology and Obstetrics，2021（8）：1-10.

[16] 金美媛，彭美蓮，洪秋慧，等.妊娠晚期體重管理對(duì)超重初產(chǎn)婦母嬰結(jié)局影響研究[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2018，34（12））：1401-1404.

[17] 景聯(lián)紅，肖文霞，肖玲.移動(dòng)醫(yī)療用于孕產(chǎn)婦健康管理的效果研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（25）：160-162.

[18] 張麗娜，劉曉霞，孫秀利.初產(chǎn)婦應(yīng)用基于互聯(lián)網(wǎng)的跟蹤式體重護(hù)理對(duì)其自我效能和自護(hù)能力的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2021，18（21）：118-122.

（收稿日期：2021-11-22）