宋歌

[摘要]目的探討鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼麻醉對分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦的應(yīng)用效果。方法選取2020年10月至2021年9月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院行分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦86例，以隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各43例。對照組僅使用鹽酸羅哌卡因麻醉鎮(zhèn)痛，觀察組基于對照組復(fù)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛，比較兩組產(chǎn)婦的自控給藥次數(shù)、產(chǎn)程進(jìn)展?fàn)顩r、分娩疼痛以及妊娠結(jié)局。結(jié)果觀察組自控給藥次數(shù)少于對照組，產(chǎn)婦第一、第二產(chǎn)程時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。兩組麻醉前 VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05）;觀察組麻醉后10、30 min 及宮口開至8 cm 與宮口全開時的 VAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組器械助產(chǎn)率、新生兒10 min Apgar 評分及胎兒窘迫率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0.05）;但觀察組的順產(chǎn)率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論在分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦中應(yīng)用鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼行硬膜外麻醉，可有效減少自控給藥次數(shù)，減輕分娩疼痛，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，并在一定程度上改善母嬰結(jié)局。

[關(guān)鍵詞]分娩鎮(zhèn)痛;鹽酸羅哌卡因;舒芬太尼;產(chǎn)程進(jìn)展;妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R714.3? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2022）09-0153-04

Application efficacy of ropivacaine hydrochloride combined with sufentanil anesthesia on parturients with labor analgesia

SONG? Ge

Department of Anesthesiology， the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University， Jiangsu， Xuzhou 221000， China [Abstract] Objective To investigate the application efficacy of ropivacaine hydrochloride combined with sufentanil anesthesia on parturients with labor analgesia. Methods A total of 86 parturients with labor analgesia admitted to the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University from October 2020 to September 2021 were selected， and they were divided into two groups based on the random number table method， with 43 cases in each group. The control group was only treated with ropivacaine hydrochloride for anesthesia and analgesia， while the observation group was treated with combined sufentanil for analgesia based on the control group. The frequency of self-controlled administration， progress of the labor process， labor pain and pregnancy outcome of parturients in the two groups were compared. Results The frequency of self-controlled administration in the observation group was less than that in the control group， and the duration of the first and second stages of labor of parturients was shorter than those in the control group， with statistically significant contrast differences （P <0.05）. There was no statistically significant contrast difference in VAS scores between the two groups before anesthesia （P >0.05）. The VAS scores of the observation group at 10 and 30 min after anesthesia， when the orifice of the uterus was opened to 8cm and the orifice of the uterus was fully opened were all lower than those of the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. There were no statistically significant contrast differences in device midwifery rate， Apgar score of neonates in 10 min and fetal distress rate between the two groups （P >0.05）. However， the vaginal delivery rate in the observation group was higher than that in the control group and the cesarean section rate was lower than that in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. Conclusion Epidural anesthesia with ropivacaine hydrochloride combined with sufentanil in parturients with labor analgesia can effectively reduce the frequency of self-controlled administration， alleviate labor pain， promote labor progression， and improve maternal and infant outcomes to a certain extent.

[Key words] Labor analgesia; Ropivacaine hydrochloride; Sufentanil; Progress of the production process; Pregnancy outcomes

分娩疼痛是產(chǎn)婦臨產(chǎn)時需要面臨的一種生理現(xiàn)象，也是產(chǎn)婦面臨的巨大挑戰(zhàn)，在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)中，其疼痛程度僅次于燒灼傷痛[1]，可引起嚴(yán)重的機體應(yīng)激反應(yīng)，造成宮縮抑制、產(chǎn)程延緩，甚至誘發(fā)產(chǎn)后大出血，嚴(yán)重危及母嬰安全[2-3]。因此，對于分娩疼痛應(yīng)給予重視和適當(dāng)干預(yù)。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是緩解宮縮疼痛的一種有效手段，隨著國家層面對無痛分娩的倡導(dǎo)及人們認(rèn)知水平的提高，目前在國內(nèi)外產(chǎn)科臨床工作中硬膜外分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)用越來越廣泛，然而關(guān)于其具體用藥尚無一致標(biāo)準(zhǔn)。鹽酸羅哌卡因是一種常用局部麻醉藥物，能夠起到較好的阻滯效果;而舒芬太尼屬于強效阿片類藥物之一，具有鎮(zhèn)痛作用強、起效快、藥效持久等特點。為探究兩藥復(fù)合用于分娩鎮(zhèn)痛的效果，本研究以86例初產(chǎn)婦為例進(jìn)行相關(guān)研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年10月至2021年9月在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院行分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦86例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各43例。對照組年齡22～38歲，平均（27.96±5.26）歲;孕周38～42周，平均（40.08±2.13）周。觀察組年齡20～38歲，平均（28.02±5.31）歲;孕周38～ 42周，平均（40.35±1.36）周。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。且本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，均獲得產(chǎn)婦及家屬的知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有順產(chǎn)指征[4];②屬于足月、單胎妊娠;③年齡20～38歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重產(chǎn)科合并癥;②有明顯的麻醉禁忌;③存在精神認(rèn)知、語言交流等方面的問題。

1.2方法

在宮口開至2～ 3 cm 后，及時為兩組產(chǎn)婦建立靜脈輸液通路，同時為其提供葡萄糖或0.9%氯化鈉溶液500 ml 靜滴，同時密切監(jiān)測胎心及產(chǎn)婦血壓、心率及脈氧等生命體征。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予鹽酸羅哌卡因（宜昌人福醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20103636）、復(fù)合舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H20054172）鎮(zhèn)痛，予羅哌卡因100 mg、舒芬太尼50μg 加生理鹽水配至100 ml 混合液。在常規(guī)消毒、鋪單后，經(jīng)腰2～ 3椎間隙硬膜外穿刺，并經(jīng)硬膜外腔置管（置入硬膜外腔內(nèi)深度約3 cm），然后給予3 ml 1%利多卡因試驗劑量，觀察10 min 若生命體征平穩(wěn)，無特殊不適，則給予上述兩藥的混合液8 ml 注入，15 min 連接鎮(zhèn)痛泵，設(shè)定泵注速率、自控藥量分別為8 ml/h 和5 ml，自控給藥間隔時間40 min。對照組僅使用鹽酸羅哌卡因100 mg 加生理鹽水配至100 ml 混合液，鎮(zhèn)痛泵設(shè)定與觀察組一致。予試驗劑量觀察10 min 后，取本品8 ml（起始藥量）經(jīng)硬膜外腔注入，其余操作同觀察組。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①記錄兩組的自控給藥次數(shù)以及產(chǎn)程進(jìn)展時間，包括第一產(chǎn)程以及第二產(chǎn)程時間;②分娩疼痛：對兩組產(chǎn)婦分娩疼痛的評價工具選用可視模擬評分法（VAS）[5]，于麻醉前、麻醉后10 min、麻醉后30 min、宮口開至8 cm 以及宮口全開時測評，分?jǐn)?shù)0～ 10分，得分越高，表明分娩疼痛越明顯;③妊娠結(jié)局：統(tǒng)計兩組順產(chǎn)、器械助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦例數(shù)及占比，并記錄兩組胎兒窘迫發(fā)生率以及新生兒10 min Apgar 評分[6];Apgar 評分總分10分，包括膚色（0～2分）、心率（0～2分）、呼吸（0～2分）、肌張力與運動（0～2分）和反射（0～2分），得分越高，則新生兒健康狀況越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用 SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x ±s）表示，采用 t 檢驗，計數(shù)資料以[n （%）]表示，采用χ2檢驗，P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組自控給藥次數(shù)及產(chǎn)程進(jìn)展情況比較

觀察組產(chǎn)婦自控給藥次數(shù)少于對照組，第一產(chǎn)程時間以及第二產(chǎn)程時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。見表1。

2.2兩組各時間點VAS評分比較

麻醉前，兩組產(chǎn)婦的 VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0.05）;麻醉后10、30 min 及宮口開至8 cm 與宮口全開時，觀察組產(chǎn)婦 VAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。見表2。

2.3兩組妊娠結(jié)局比較

兩組在器械助產(chǎn)率、胎兒窘迫率及新生兒10 min Apgar 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0.05）;但觀察組的順產(chǎn)率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。見表3。

3討論

分娩鎮(zhèn)痛是現(xiàn)代育齡女性最常選擇的分娩方式之一，美國一項指南指出，若無絕對醫(yī)學(xué)禁忌，產(chǎn)婦意愿即可作為分娩鎮(zhèn)痛的獨立指征[7]。在鎮(zhèn)痛藥物的選擇上，目前產(chǎn)科臨床多推薦鹽酸羅哌卡因、舒芬太尼以及右美托咪定等藥物[8-9]。鑒于此，本研究選用鹽酸羅哌卡因、舒芬太尼進(jìn)行研究，探討其復(fù)合麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的效果。鹽酸羅哌卡因可阻斷鈉離子往人體神經(jīng)纖維細(xì)胞膜的流向，對沿神經(jīng)纖維傳導(dǎo)的相關(guān)沖動進(jìn)行逆向阻滯，理論上可達(dá)到鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的雙重效用。同時，資料顯示其可明顯分離感覺與運動神經(jīng)阻滯，對心臟毒性低，故而用于分娩鎮(zhèn)痛非常適合[10-11]。但近年研究表明，單純鹽酸羅哌卡因鎮(zhèn)痛可能延緩產(chǎn)程進(jìn)展，增加不良分娩結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險[12]。

舒芬太尼經(jīng)人工合成，是芬太尼的一種類似物，但對 u 受體的親和力明顯更高[13]，并且具有起效迅速、藥效持久、效價較高等多種優(yōu)點。其鎮(zhèn)痛作用主要通過血腦屏障實現(xiàn)，近年也被廣泛用于產(chǎn)科的分娩鎮(zhèn)痛中[14]。研究發(fā)現(xiàn)，鹽酸羅哌卡因與舒芬太尼復(fù)合麻醉能夠更有效緩解疼痛，改善分娩結(jié)局[15-16]。李明巧等[17]在一項針對180例分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦的研究中，發(fā)現(xiàn)經(jīng)上述兩藥復(fù)合麻醉后的研究組產(chǎn)程進(jìn)展更快，并且疼痛級別明顯低于對照組。本研究得出，觀察組產(chǎn)婦自控給藥次數(shù)以及第一、第二產(chǎn)程時間均少于對照組，麻醉后各時間點監(jiān)測的 VAS 評分低于對照組，與其研究觀點基本吻合;提示該兩藥復(fù)合用于分娩鎮(zhèn)痛有顯著效果，其原因可能是兩藥作用機制不同，可協(xié)同增強鎮(zhèn)痛效果，產(chǎn)婦無需反復(fù)多次按壓給藥，同時復(fù)合用藥也可減少麻藥用量，利于減少對機體的不良應(yīng)激刺激，推動產(chǎn)程進(jìn)展。本研究觀察組用藥后的順產(chǎn)率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，胎兒窘迫率略少于對照組，說明該復(fù)合用藥方案一定程度上還可改善分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，這與徐雅琴等[18]觀點一致。分析認(rèn)為，鹽酸羅哌卡因在產(chǎn)生感覺神經(jīng)阻滯的同時，可阻滯交感神經(jīng)，使其支配的宮縮反應(yīng)受到影響;而復(fù)合舒芬太尼減少了鹽酸羅哌卡因用量，因此能減輕對母嬰造成的不良影響;同時，復(fù)合用藥增強了局部麻醉藥的鎮(zhèn)痛效果，延長了鎮(zhèn)痛時間，感覺阻滯平面也有所提高，也利于推動產(chǎn)程進(jìn)展，進(jìn)而減少胎兒窘迫等不良結(jié)局的發(fā)生。

綜上所述，采用鹽酸羅哌卡因與舒芬太尼對分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦進(jìn)行復(fù)合麻醉，可有效減少自控給藥次數(shù)，減輕分娩疼痛，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，并在一定程度上改善母嬰結(jié)局，值得臨床推廣。但本研究由于人力以及時間限制，樣本量相對較少;并且屬于單中心研究，對于鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉的安全性以及對母嬰結(jié)局的影響仍需做進(jìn)一步探索。

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（收稿日期：2021-11-15）