黃小珍，周斌，程妹，曾賓，魏穎

（梅州市中心血站，廣東 梅州 514021）

0 引言

血小板產(chǎn)生于巨核細(xì)胞，約三分之一的血小板儲(chǔ)存在脾臟，可參與人體止血、凝血作用并維持毛細(xì)血管壁的完整性。無償獻(xiàn)血是最為安全的血液來源方式，能夠?yàn)榕R床治療提供充足的血液，作為臨床輸血的重要手段挽救了無數(shù)患者的生命[1]。現(xiàn)階段，臨床將血小板采集間隔期從4周調(diào)整到2周，在很大程度上緩解了獻(xiàn)血者的招募?jí)毫?，也改善了臨床用血緊張的現(xiàn)象。由于在機(jī)采血小板的過程中存在紅細(xì)胞殘留以及捐獻(xiàn)的部分血漿可能造成捐獻(xiàn)者丟失一些鐵元素[2-3]。為了了解連續(xù)多次機(jī)采血小板捐獻(xiàn)者是否會(huì)因此而發(fā)生缺鐵性貧血以及健康是否受影響，本次研究以梅州市連續(xù)多次機(jī)采血小板捐獻(xiàn)者為例，觀察其轉(zhuǎn)鐵蛋白的變化，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月-2021年12月梅州市連續(xù)多次機(jī)采血小板捐獻(xiàn)者325名，根據(jù)血小板捐獻(xiàn)次數(shù)進(jìn)行分組，首次機(jī)采血小板捐獻(xiàn)者146例，機(jī)采血小板2～4次捐獻(xiàn)者69例，機(jī)采血小板5～9次捐獻(xiàn)者66例，機(jī)采血小板10～15次捐獻(xiàn)者44例。首次機(jī)采組含男105例，女41例；年齡18～55歲，平均（35.22±9.44）歲；2～4次捐獻(xiàn)組含男47例，女22例；年齡18～55歲，平均（36.33±10.68）歲；5～9次捐獻(xiàn)組含男43例，女23例；年齡21～58歲，平均（40.43±8.90）歲；10～15次捐獻(xiàn)組含男29例，女15例；年齡21～56歲，平均（40.62±9.45）歲。研究對(duì)象一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有捐獻(xiàn)者對(duì)本次研究內(nèi)容知情并自愿配合。

1.2 方法

所有捐獻(xiàn)者均接受轉(zhuǎn)鐵蛋白（TPF）、可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（sTfR）、血清鐵蛋白（SF）的檢測，捐獻(xiàn)者外周血項(xiàng)目指標(biāo)均接受血小板（PLt）、紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）的檢測，具體方法如下。

檢測儀器與檢測試劑：邁瑞公司檢測試劑盒，采用免疫透射比濁法對(duì)sTfR、TPF、SF的濃度進(jìn)行檢測。外周血項(xiàng)目指標(biāo)：血小板（PLt）、紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）采用邁瑞全自動(dòng)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀進(jìn)行檢測，試劑盒2℃～6℃血液冰箱保存。

檢測方法：捐血者在獻(xiàn)血前采集2管EDTA抗凝靜脈血，1管用于外周血項(xiàng)目指標(biāo)：PLt（血小板計(jì)數(shù)）、RBC（紅細(xì)胞計(jì)數(shù)）、Hb（血紅蛋白）的檢測。

另1管采集5mL血液標(biāo)本，待其凝固后進(jìn)行血清分離操作，將其放置在-25℃的低溫保存冰箱中留以備用，在檢測前2h將凍存血清取出并放置在18℃～25℃的室溫下進(jìn)行融化，并將其充分搖勻，待其平衡到室溫時(shí)分別使用速率免疫透射比濁法對(duì)捐獻(xiàn)者血清TPF、sTfR以及SF水平進(jìn)行檢測，所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒使用說明書操作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析各組血小板捐獻(xiàn)者轉(zhuǎn)鐵蛋白（TPF）、可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（sTfR）、血清鐵蛋白（SF）水平。

（2）分析兩組血小板捐獻(xiàn)者外周血項(xiàng)目指標(biāo)，包括PLt（血小板計(jì)數(shù)）、RBC（紅細(xì)胞計(jì)數(shù)）、Hb（血紅蛋白）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用標(biāo)準(zhǔn)差（）描述計(jì)量資料，用t值對(duì)比組間數(shù)據(jù)；采用（%）描述計(jì)數(shù)資料，用χ2值對(duì)比組間數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05驗(yàn)證數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析各組血小板捐獻(xiàn)者轉(zhuǎn)鐵蛋白（TPF）指標(biāo)水平變化

10～15次機(jī)采組中男性人群、女性人群和總體人群的TPF指標(biāo)較首次機(jī)采組人群顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但TPF水平仍在正常值范圍，見表1。

表1 不同分組捐獻(xiàn)者轉(zhuǎn)鐵蛋白（TPF）指標(biāo)水平變化（）

注:*表示同一人群分類中，10-15次機(jī)采組組間比較差值均有意義，P＜0.05。

2.2 分析捐獻(xiàn)血小板次數(shù)不同者sTfR與SF水平的變化

對(duì)不同血小板捐獻(xiàn)者的sTfR與SF指標(biāo)水平進(jìn)行比較。10～15次機(jī)采組總?cè)巳簊TfR水平為（2.13±1.08）mg/L，較首次機(jī)采組（1.62±0.83）mg/L有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；SF指標(biāo)比較，5～9次機(jī)采組、10～15次機(jī)采組SF指標(biāo)水平較首次機(jī)采組均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 分析捐獻(xiàn)血小板次數(shù)不同者sTfR與SF水平的變化（）（n=325）

表2 分析捐獻(xiàn)血小板次數(shù)不同者sTfR與SF水平的變化（）（n=325）

注：a表示與首次機(jī)采組相比（P＜0.05）。

2.3 分析兩組捐獻(xiàn)者外周血象指標(biāo)

兩組捐獻(xiàn)者PLt、RBC、Hb水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 分析兩組捐獻(xiàn)者外周血象指標(biāo)（）（n=140）

表3 分析兩組捐獻(xiàn)者外周血象指標(biāo)（）（n=140）

3 討論

獻(xiàn)血是一種高尚、無私且充滿愛心的行為，通過獻(xiàn)血能夠幫助甚至挽救他人的生命。自愿無償獻(xiàn)血經(jīng)WHO認(rèn)證是最為安全的血液來源方式，在我國的獻(xiàn)血法中也提出國家實(shí)行無償獻(xiàn)血制度，通過無償獻(xiàn)血方式為臨床提供安全、充足的血液，發(fā)展并壯大無償獻(xiàn)血隊(duì)伍也是為臨床提供血液的有效方式，所以為無償獻(xiàn)血者提供人性化服務(wù)是保留獻(xiàn)血者的必然需求[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，機(jī)采血小板已廣泛應(yīng)用于臨床，為血小板減少、提高機(jī)采血小板質(zhì)量、減少獻(xiàn)血異常反應(yīng)、功能異常等提供了較大的幫助[5-6]。血小板是血液重要的組成部分，血小板經(jīng)常被用于血小板功能異?；蛘哐“鍦p少患者的臨床救治中，如再生障礙性貧血、淋巴瘤、白血病等血液疾病以及由于放化療而導(dǎo)致骨髓抑制的患者，這些患者中大多數(shù)都需要長期不間斷輸注血小板來維持生命[6-7]。血小板具有止血、凝血修補(bǔ)破損血管等作用，正常情況下人體血小板可存活10d左右，在人體的外周血中既存在年輕的血小板，也存在成熟以及已經(jīng)老化的血小板，其生成與破壞基本保持相對(duì)穩(wěn)定，但是隨著臨床血小板需求量的不斷增多以及機(jī)采血小板資源有限導(dǎo)致同一個(gè)獻(xiàn)血者反復(fù)多次地進(jìn)行采血行為[8]。鐵元素是人體生命所需的微量元素，也是維持生命的肌紅蛋白、血紅蛋白以及呼吸酶、細(xì)胞色素酶等的重要組成部分，人體的多種生理機(jī)能均有鐵的參與[9]。然而在獻(xiàn)血的過程中，采血之前的檢查中以及采集管道上均會(huì)殘留紅細(xì)胞以及部分血漿，使得獻(xiàn)血者會(huì)流失掉一部分鐵元素。社會(huì)對(duì)多次獻(xiàn)血者在反復(fù)多次的獻(xiàn)血過程中鐵元素流失情況給予了高度的關(guān)注，為了確保連續(xù)多次機(jī)采血小板捐獻(xiàn)者的身體健康，維持獻(xiàn)血者團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定性以及確保血源能夠充分供應(yīng)，有必要分析連續(xù)多次機(jī)采血小板捐獻(xiàn)者血清中轉(zhuǎn)鐵蛋白含量的變化[10-12]。

本次研究中對(duì)連續(xù)多次機(jī)采血小板捐獻(xiàn)者與首次機(jī)采血小板捐獻(xiàn)者進(jìn)行了TPF、sTfR及SF指標(biāo)的對(duì)比，由表1、2可發(fā)現(xiàn)10～15次機(jī)采組中不同性別人群及總體人群的TPF指標(biāo)較首次機(jī)采組人群顯著升高，而對(duì)不同血小板捐獻(xiàn)者的sTfR與SF指標(biāo)水平進(jìn)行比較，10～15次機(jī)采組總?cè)巳簊TfR水平較首次機(jī)采組有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；5～9次、10～15次機(jī)采血小板捐獻(xiàn)組的SF指標(biāo)較首次機(jī)采人群均下降，但TPF、sTfR及SF指標(biāo)均在正常值范圍。同時(shí)捐獻(xiàn)血小板間隔期從4周改為2周增加了捐獻(xiàn)者獻(xiàn)血的頻率可造成其機(jī)體紅細(xì)胞與血漿的丟失，所以仍然要關(guān)注連續(xù)多次機(jī)采血小板捐獻(xiàn)者sTfR與SF指標(biāo)的變化。由表3可見連續(xù)多次機(jī)采血小板捐獻(xiàn)者外周血象指標(biāo)與首次捐獻(xiàn)者差異不大，分析原因可能與捐獻(xiàn)者獻(xiàn)血后骨髓加速了血小板的生成，在2周左右血液中血小板的數(shù)量就恢復(fù)到獻(xiàn)血之前的水平。多次獻(xiàn)血者體內(nèi)骨髓造血的微環(huán)境已經(jīng)適應(yīng)少量的全血損失以及頻繁機(jī)采血小板捐獻(xiàn)，能夠及時(shí)地進(jìn)行代償調(diào)節(jié)來維持紅細(xì)胞個(gè)數(shù)的相對(duì)穩(wěn)定，通過上述數(shù)據(jù)可以說明多次機(jī)采血小板在某種程度上激發(fā)了獻(xiàn)血者的骨髓代償功能，所以多次機(jī)采血小板捐獻(xiàn)者外周血象指標(biāo)差異不大。

綜上所述，連續(xù)多次機(jī)采血小板捐獻(xiàn)者轉(zhuǎn)鐵蛋白指標(biāo)會(huì)受到一定影響，但仍在正常范圍內(nèi)，且對(duì)外周血象指標(biāo)影響較小，具有較高的安全性，但仍需對(duì)連續(xù)多次機(jī)采血小板捐獻(xiàn)者的身體健康給予高度關(guān)注。了解連續(xù)多次機(jī)采血小板捐獻(xiàn)者轉(zhuǎn)鐵蛋白的變化能夠更加有效的對(duì)獻(xiàn)血者鐵元素流失情況進(jìn)行監(jiān)測并為其制定出個(gè)性化的獻(xiàn)血周期，檢驗(yàn)科工作人員也需要加強(qiáng)培訓(xùn)以提升操作技能，加大力度宣傳無償獻(xiàn)血可提升人們對(duì)獻(xiàn)血的熱情進(jìn)而穩(wěn)定獻(xiàn)血者團(tuán)隊(duì)并保證血源能夠充分地供應(yīng)。